腎結(jié)石術(shù)后泌尿系感染與結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床情況探討

陸相吉

（武警內(nèi)蒙古自治區(qū)總隊(duì)醫(yī)院 外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

腎結(jié)石（Kidney Stones）屬于泌尿外科較常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，近年來(lái)，受益于醫(yī)學(xué)界對(duì)泌尿系結(jié)石形成過(guò)程與分子生物學(xué)病理機(jī)制的研究不斷深入，有學(xué)者指出泌尿系感染（Urinary Tract Infection）在腎結(jié)石的形成與發(fā)展過(guò)程中均扮演著重要的角色[1-2]。為進(jìn)一步明確泌尿系感染對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)的影響，本文就2015年2月至2020年3月收治的84例腎結(jié)石手術(shù)患者資料做了相關(guān)分析，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年2月至2020年3月在我院行手術(shù)治療的84例腎結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①由臨床系統(tǒng)檢查明確診斷，且自愿接受經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)或聯(lián)合輸尿管鏡碎石術(shù)治療；②患者均取得較理想的取石效果；③術(shù)后遵醫(yī)囑每日飲用3000～5000 mL溫開(kāi)水，無(wú)憋尿行為；④患者及家屬均知情同意，且本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴泌尿系梗阻或狹窄性病變；②代謝性疾病及其他嚴(yán)重疾??；③無(wú)法全程配合研究工作等。

所有觀察對(duì)象中，57例為男性，27例為女性，年齡最高65歲，最低25歲，平均（43.05±4.28）歲；結(jié)石分布：左側(cè)29例、右側(cè)55例；結(jié)石類(lèi)型：?jiǎn)渭兡I結(jié)石68例、合并輸尿管上段結(jié)石16例。其他情況：14例伴中度以上腎積水、10例既往有結(jié)石手術(shù)史、5例存在腎功能異常。

1.2 方法

在術(shù)前采集84例患者的中段晨尿，用于尿液培養(yǎng)以及藥敏檢測(cè)。未獲得檢測(cè)報(bào)告前先為患者預(yù)防性使用廣譜抗生素，待取得檢測(cè)報(bào)告后，再給予足量敏感抗生素用藥；待復(fù)查提示結(jié)果為陰性或基本正常時(shí)，再對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)后常規(guī)抗感染處理3～15 d，同時(shí)取樣進(jìn)行結(jié)石成分分析。

術(shù)后給予1～2年時(shí)間跟蹤隨訪，給予超聲或腎臟-輸尿管-膀胱（Kidney Ureter Bladder, KUB）平片檢查，同時(shí)結(jié)合出院前的尿液培養(yǎng)、尿常規(guī)等檢測(cè)報(bào)告展開(kāi)研究分析。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

（1）尿常規(guī)檢測(cè)：①陰性：白細(xì)胞計(jì)數(shù)（White Blood Cell Count, WBC）為（-/±）；②陽(yáng)性：WBC 計(jì)數(shù) ＞10000 U/L[3-4]。

（2）尿液培養(yǎng)：①陽(yáng)性：革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌分別超過(guò)104CFU/mL與105CFU/mL；②陰性：革蘭陽(yáng)性菌與革蘭陰性菌分別低于104CFU/mL與105CFU/mL。

（3）結(jié)石復(fù)發(fā)：經(jīng)超聲或KUB平片復(fù)查，可見(jiàn)結(jié)石灶或殘石再生長(zhǎng)。

（4）尿結(jié)石成分分析：①感染性結(jié)石：可見(jiàn)磷酸鎂銨成分；②非感染性結(jié)石：無(wú)磷酸鎂銨成分。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件程序20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0, SPSS 20.0）處理此次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料由卡方檢測(cè)，輸出顯示為率（%）；計(jì)量資料使用t檢測(cè)以及（±s）的形式描述，P＜0.05說(shuō)明計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)間差異大，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 泌尿系感染對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)的影響

84例腎結(jié)石患者術(shù)后均順利完成1～2年的跟蹤隨訪，其中有12例結(jié)石復(fù)發(fā)，占比14.29%。出院前檢測(cè)尿常規(guī)，陽(yáng)性（WBC升高）19例，出院后均未接受系統(tǒng)的抗感染治療，其中有10例結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為52.63%（10/19）；陰性65例，其中有2例出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，結(jié)石復(fù)發(fā)率為3.08%（2/65）?？梢?jiàn)尿常規(guī)陽(yáng)性患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率較陰性患者的結(jié)石復(fù)發(fā)率提高更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 結(jié)石成分對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)的影響

全組84例患者中，有23例為感染性結(jié)石，61例為非感染性結(jié)石，感染性結(jié)石的復(fù)發(fā)率43.48%（10/23）較非感染性結(jié)石的復(fù)發(fā)率3.28%（2/61）明顯更高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 結(jié)石成分對(duì)腎結(jié)石復(fù)發(fā)的影響[n(%)]

3 討論

腎結(jié)石患者術(shù)前或術(shù)后發(fā)生泌尿系感染是較常見(jiàn)的現(xiàn)象，某些患者術(shù)前已處于感染狀態(tài)，雖然經(jīng)過(guò)手術(shù)碎石、解除梗阻等處理后感染癥狀可得到顯著的緩解，但仍有一部分患者的感染癥狀持續(xù)至術(shù)后，或在術(shù)后重新引發(fā)感染[5]。多項(xiàng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腎結(jié)石術(shù)后發(fā)生泌尿系感染的患者中，除部分為手術(shù)導(dǎo)致的感染外，由術(shù)前感染狀態(tài)持續(xù)至術(shù)后者也占據(jù)著相當(dāng)大的比例[6-7]。

泌尿系感染主要包括尿路感染與感染性結(jié)石，二者互為因果[8]。持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間或反復(fù)發(fā)作的尿路感染會(huì)嚴(yán)重?fù)p害腎小管上皮組織，為結(jié)石的形成提供某些參與物質(zhì)，導(dǎo)致感染性結(jié)石形成；而感染性結(jié)石中存在的某些感染菌（如沙雷菌、大腸桿菌及克雷伯桿菌等）對(duì)尿素具有分解作用，能夠使尿pH值上升，導(dǎo)致磷酸鎂銨、碳酸磷灰石等大量形成，并最終增加患者結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。在明確為泌尿系感染造成的結(jié)石復(fù)發(fā)后，便能夠?qū)ζ渌∫蜻M(jìn)行逐一排除，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理。

薛愛(ài)兵等[9]研究通過(guò)對(duì)38例腎結(jié)石患者的泌尿系感染情況與復(fù)發(fā)情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石術(shù)后尿路感染（尿常規(guī)WBC升高）者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的概率明顯升高。本研究對(duì)84例腎結(jié)石手術(shù)患者的跟蹤調(diào)查顯示，出院前尿常規(guī)檢測(cè)呈陽(yáng)性者的結(jié)石復(fù)發(fā)率達(dá)到52.63%，較尿常規(guī)檢測(cè)結(jié)果呈陰性的患者（3.08%）明顯增高，證實(shí)了上述觀點(diǎn)；同時(shí)，與非感染性結(jié)石患者相比，感染性結(jié)石患者發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的概率也有明顯提高。為盡量減少結(jié)石復(fù)發(fā)，腎結(jié)石術(shù)后盡早給予徹底的抗感染處理十分必要。

綜上所述，泌尿系感染會(huì)加大腎結(jié)石患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是感染性結(jié)石，其發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的概率遠(yuǎn)高于非感染性結(jié)石，臨床應(yīng)重視做好相關(guān)的抗感染工作，以最大限度減少結(jié)石復(fù)發(fā)。