急性腦梗死早期心理干預(yù)與治療防治卒中后抑郁的療效分析

李超，姜貴方，戴增智，李國(guó)偉，袁閣，李燕

（云南省開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

急性腦梗死多是由于患者腦血供應(yīng)突然出現(xiàn)中斷，導(dǎo)致腦組織壞死。導(dǎo)致出現(xiàn)急性腦梗死的原因較為復(fù)雜，而肥胖、高血壓、高脂血癥、冠心病等均屬于危險(xiǎn)因素，患者發(fā)病較為突然，在數(shù)小時(shí)內(nèi)便可達(dá)到高峰，因此，及時(shí)的診斷與治療尤為關(guān)鍵[1-2]。由于患者易伴有頭痛、耳鳴、半身不遂、吞咽困難、口齒不清等多種表現(xiàn)，給其生理、心理等多個(gè)方面均會(huì)帶來(lái)較大負(fù)面影響，所以在早期需要對(duì)心理治療工作引起足夠重視[3-4]?；谏鲜銮闆r，本文就我院收治的急性腦梗死患者開(kāi)展研究，分析早期心理干預(yù)對(duì)防治卒中后抑郁的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2020年11月到我院接受治療的110例急性腦梗死患者，予以隨機(jī)數(shù)字表法分組，劃分為對(duì)照組與觀察組，分別55例。對(duì)照組中：男性32例，女性23例，年齡 30～70 歲，平均（48.53±3.46）歲；觀察組中：男性 33例，女性22例，年齡31～70歲，平均（48.56±3.44）歲。研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；組間各項(xiàng)基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），可對(duì)照研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

接受腦梗死常規(guī)治療與護(hù)理，主要內(nèi)容：嚴(yán)格遵守醫(yī)囑開(kāi)展相關(guān)操作，為患者家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)等。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加行早期心理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）患者入院后，醫(yī)護(hù)人員便需要充分應(yīng)用自身心理學(xué)知識(shí)、技能等開(kāi)展心理干預(yù)工作，最大程度幫助控制消極影響；由于疾病嚴(yán)重，患者往往需要接受較長(zhǎng)時(shí)間治療，這會(huì)不同程度給其及家屬帶來(lái)心理壓力，所以醫(yī)護(hù)人員需要在溝通過(guò)程中幫助緩解與調(diào)節(jié)，消除焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)面情緒，指導(dǎo)如何正確預(yù)防并發(fā)癥等，獲得理解，進(jìn)而積極配合相關(guān)工作[5]。鼓勵(lì)參與社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)功能。若為激越性抑郁者，早期加用草酸艾司西酞普蘭片10 mg，口服，1次/d，同時(shí)予以更多關(guān)心與開(kāi)導(dǎo)，幫助正確看待疾病，從而積極配合工作；若為遲滯性抑郁，早期加用草酸艾司西酞普蘭片10 mg，口服，1次/d，同時(shí)針對(duì)性進(jìn)行引導(dǎo)，從而將沮喪、悲觀等消極心理消除，還可列舉治療成功案例，幫助增強(qiáng)自身信心。為患者及家屬講解疾病發(fā)生原因、注意事項(xiàng)等，在講解過(guò)程中需要結(jié)合其受教育程度、理解能力等，選擇合適的語(yǔ)言方式開(kāi)展，尤其是疾病發(fā)生發(fā)展相關(guān)的危險(xiǎn)因素；另外，還應(yīng)當(dāng)囑咐在日常生活中不得吸煙與飲酒，因?yàn)槲鼰煏?huì)增加腎上腺激素分泌，從而增加血小板聚集，導(dǎo)致血管閉塞，飲酒則會(huì)增加細(xì)胞聚集性質(zhì)[6]。（2）在患病之后，患者對(duì)于康復(fù)的需求心理尤為迫切，加上長(zhǎng)時(shí)間受到疾病影響，內(nèi)心很容易出現(xiàn)憂郁、低沉等多種負(fù)面情緒，甚至部分患者認(rèn)為即便好了，也會(huì)留下一些殘疾，在生活上無(wú)法自理，會(huì)給親人增加嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)上如何承擔(dān)等，導(dǎo)致失去康復(fù)信心，甚至是出現(xiàn)輕生的心理，所以醫(yī)護(hù)人員需要多同其進(jìn)行交流，掌握內(nèi)心真實(shí)狀態(tài)，并進(jìn)行換位思考，予以充分體貼，從而使患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，進(jìn)而樹(shù)立正確的三觀，增強(qiáng)康復(fù)信心；對(duì)于伴有言語(yǔ)障礙的病患，可結(jié)合手勢(shì)、眼神、肢體語(yǔ)言等方式予以安慰，從而積極配合相關(guān)工作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者干預(yù)前后抑郁評(píng)分、日常給生活活動(dòng)能力評(píng)分情況進(jìn)行觀察，并對(duì)比分析。抑郁情況選擇漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行判定，分值越高，代表抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。日常生活活動(dòng)能力選擇改良巴氏指數(shù)（MBI）進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若P＜0.05則表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比HAMD評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組抑郁評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后HAMD評(píng)分比較(±s, 分)

2.2 干預(yù)前后MBI指數(shù)比較

干預(yù)前，兩組患者組間對(duì)比MBI評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05），干預(yù)后，觀察組上述評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后MBI指數(shù)比較(±s, 分)

表2 干預(yù)前后MBI指數(shù)比較(±s, 分)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)4周觀察組 55 30.03±12.02 47.06±12.05 60.11±12.87對(duì)照組 55 30.10±11.98 35.42±11.87 47.08±12.98 t 0.031 5.104 5.287 P 0.976 0.001 0.001

3 討論

急性腦梗死在臨床中較為常見(jiàn)，屬于腦血管事件，對(duì)于患者而言，疾病本身就屬于應(yīng)激源，會(huì)給心理以及生理等多個(gè)方面帶來(lái)應(yīng)激反應(yīng)[7-8]。此類(lèi)患者受到疾病等多個(gè)方面影響，內(nèi)心很容易存在不同程度心理障礙，并影響恢復(fù)速度以及生存質(zhì)量等。

卒中后抑郁是急性腦梗死患者的一項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥，需要醫(yī)務(wù)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并予以措施進(jìn)行干預(yù)，從而降低致殘率等，盡可能提升生活質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD評(píng)分以及MBI指數(shù)情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示將早期心理干預(yù)應(yīng)用到急性腦梗死患者中的效果理想。卒中后抑郁患者在臨床中多伴有興趣喪失、情緒低落、焦慮、容易激惹等表現(xiàn)，主要是本身飽受疾病折磨，還會(huì)受到生活功能障礙，覺(jué)得大大增加了家庭各方面負(fù)擔(dān)，更加加重了心理障礙程度[10]。近年來(lái)，護(hù)理模式向著生物-心理-社會(huì)模式發(fā)展，所以對(duì)于急性腦梗死患者，需要從軀體以及精神兩個(gè)方面同時(shí)開(kāi)展。通過(guò)早期心理干預(yù)，從一開(kāi)始便對(duì)患者內(nèi)心真實(shí)狀態(tài)引起足夠重視，了解內(nèi)心真實(shí)需求以及導(dǎo)致出現(xiàn)負(fù)面情緒的原因，并具有針對(duì)性的予以疏導(dǎo)、引導(dǎo)正確宣泄情緒，結(jié)合具有個(gè)性化的健康宣教工作，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，正確看待疾病，增強(qiáng)康復(fù)信心等，從而改善卒中后抑郁，進(jìn)而改善預(yù)后。

綜上所述，對(duì)于急性腦梗死患者，予以早期心理干預(yù)后，有利于提升日常生活活動(dòng)能力，并改善卒中預(yù)后，值得推廣。