探討早期胃癌及癌前病變ESD標本規(guī)范化病理評估的臨床意義

姚余菊

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 恩施）

0 引言

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，對患者的致死率占消化系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，其原因主要是幽門螺旋桿菌對患者的胃部造成損傷，促使致癌物質進入患者體內[1]。就患者早期癌癥而言，往往會出現(xiàn)在黏膜層或下層[2]，病灶的早發(fā)現(xiàn)和早治療是改善患者預后的基礎，對病灶的排除能夠顯著增加患者的存活率。開腹式手術作為目前常用的治療方式之一，在臨床治療中具有較高的使用頻率，但可能導致患者癌變部位清除不徹底，在后期會產(chǎn)生復發(fā)，無法形成良好的預后效果[3]。ESD作為一種較大的微創(chuàng)手術，可在最大程度上進行病灶的切除，同時其規(guī)范化病理評估可以為臨床治療提供重要的意義。本文通過對100例早期胃癌及癌前的患者進行研究，為探究早期胃癌及癌前病變ESD標本規(guī)范化病理評估的臨床意義，現(xiàn)有以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年1月的100例早期胃癌及癌前的患者進行研究，將患者按照隨機數(shù)表進行分組，分為對照組和觀察組，兩組各50例。其中對照組中，男性31例，女性 19例，年齡 28～68歲，平均（52.73±5.52）歲；觀察組中，男性 27例，女性 23例，年齡 26～71歲，平均（56.45±5.98）歲。對比兩組患者各項一般資料，性別及年齡均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)開腹手術進行治療。觀察組患者采用內鏡下粘膜剝離術（ESD）進行治療，主要方法如下。

治療方法：首先，需要在患者病灶邊緣5 mm處做環(huán)形標記，并對病灶部位進行抬舉，抬舉不佳的患者需要確認ESD治療方式是否可行，然后對患者的標記部位沿外側進行黏膜切開，同時需要注意不留病灶。隨后于患者黏膜下進行病灶的剝離，早剝離過程中需要利用透明帽保持黏膜層與肌層分開以進行剝離，對患者粘連血管需要采用電凝鉗分離。最后對患者病灶切除部位進行創(chuàng)面處理，通?？刹捎秒娔幚?，對于創(chuàng)面較大的部位可以采用相關的止血措施進行處理[4]。

標本處理：手術中剝離的病灶標本需要通過細針展平固定于平板，并對其口側短和肛側端進行標記，記錄其大小，病灶標本需要浸泡于10%甲醛溶液中，并送病理檢查[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的整體治療有效率，顯效：患者癥狀得到明顯改善，在相應的手術中留下病灶，通過相關檢查顯示細胞為陰性；有效：胃部癥狀得到好轉，病灶部位的切除情況于50%以上，并且無病灶轉移現(xiàn)象出現(xiàn)；無效：病灶切除不完全，各種臨床癥狀未能得到明顯改善，患者病灶部位發(fā)生轉移，相關檢查顯示細胞為陽性。

觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，主要包含手術穿孔出血、腹腔感染、延遲性出血等情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示有差異統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者整體治療有效率對比

觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者整體治療有效率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

內鏡下粘膜剝離術對手術醫(yī)師的操作具有較高的需求，并且成功率受到病灶各種因素的影響[6]，相關調查研究發(fā)現(xiàn)，累及黏膜下層的病變部位往往切除時間多于黏膜內病灶切除，并且位置的深度決定了手術的難易程度[7]。較傳統(tǒng)治療手段而言，ESD治療的優(yōu)勢主要在于創(chuàng)面小，切除率高，但由于需要更高的技術要求和更長的時間，容易導致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，例如腔內出血或穿孔現(xiàn)象[8]。另外，術后延遲性出血也是常見的并發(fā)癥之一，通常情況下與手術過程中的各項操作因素有關，其在于對患者的術后創(chuàng)面處理，這便強調了相關醫(yī)師需要在病灶切除后及時對患者切除部位進行檢查和處理，同時正確的處理方式能夠降低患者穿孔或出血現(xiàn)象，另外囑咐患者需要在術后進行嚴格的飲食控制和相關治療[9]。病理評估是患者預后和后期診療的基礎，通過對患者病灶標本進行評估，考慮是否需要對患者執(zhí)行追加手術，通常情況下不易對黏膜下一定深度的病灶進行有效評估，另外需要結合本次治療的情況和患者的醫(yī)院進行綜合考慮，因此對于患者是否需要采用追加手術，需要進行綜合判斷，并及時告知患者，在接受手術的患者中，需要進一步提高手術效果，并檢測患者的病灶變化情況。目前隨技術的迅速發(fā)展，早期胃癌及癌變遷患者的治療不僅僅在于病灶的排除，更需要加強患者的預后效果，通過對患者進行CT掃描能夠加強對患者的病變情況觀察，從而根據(jù)檢查結果提供合理的治療方案，避免患者產(chǎn)生過重的經(jīng)濟負擔，做好患者的預后工作。

本文通過對100例早期胃癌及癌前的患者進行研究得出結果，觀察組患者的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義。由此可見采用ESD方式對早期胃癌及癌變前患者進行治療能夠明顯提高整體治療有效率，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，通過對早期胃癌及癌變前患者采用ESD進行治療，可有效提高其整體治療效果，同時，細致化的病例評估和術前的全面分析，是做好患者并發(fā)癥抑制和病變組織排查的關鍵，為臨床診斷提供了重要的意義。