馮 崢
(平頂山市婦幼保健院彩超室,河南 平頂山 467000)
不孕癥在20歲以上各年齡段女性中發(fā)病率可達(dá)到5%以上[1]。該病的發(fā)病機(jī)制暫未明確,但與子宮、卵巢、輸卵管的功能密切相關(guān),其中輸卵管阻塞是不孕癥的主要病因之一[2]。臨床需實(shí)施有效檢查,以明確患者輸卵管通暢性,制定合理的治療方案。超聲檢查具有無創(chuàng)、診斷迅速等優(yōu)勢,實(shí)時三維超聲在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,可對輸卵管通暢性進(jìn)行評估。鑒于此,本研究回顧性分析70例不孕癥患者的臨床資料,進(jìn)一步探討實(shí)時三維超聲在不孕癥患者輸卵管通暢性診斷中的應(yīng)用價值。
平頂山市婦幼保健院2018年1月至2019年1月收治的70例不孕癥患者,年齡23~48歲,平均(28.32±5.36)歲;不孕病程1~3年,平均(2.18±0.67)年;BMI 18~21 kg·m-2,平均(19.34±0.91)kg·m-2;原發(fā)性不孕28例,繼發(fā)性不孕42例。
1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者性生活正常,與配偶同居1年以上,無避孕措施,未能正常受孕;②經(jīng)B超檢查排卵正常,患者有生育要求。
2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并男性不育者;②合并生殖器急性炎癥者;③合并子宮脫垂者;④合并嚴(yán)重盆腔粘連。
1.3.1 實(shí)時三維超聲檢查
檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱及直腸。于月經(jīng)干凈后3~7 d實(shí)施陰道實(shí)時三維超聲診斷,檢查過程指導(dǎo)患者進(jìn)行瓦氏動作,即深吸一口氣,緊閉聲門,用力作呼氣和排便動作,抑制肛門括約肌收縮,持續(xù)5 s,收集患者靜息及最大瓦式狀態(tài)下的圖像。采用美國GE公司生產(chǎn)的Voluson E8型彩色多普勒超聲診斷儀,探頭為RAB4-8L三維凸陣,頻率4.0~8.0 MHz?;颊呷“螂捉厥?,將探頭涂抹耦合劑,置于患者腹部及會陰部,進(jìn)行二維超聲常規(guī)探查,觀察患者盆腔子宮、雙側(cè)卵巢及輸卵管有無病變情況,獲得盆底正中矢狀切面圖。啟動三維能量多普勒模式,探頭套上避孕套,將探頭緩慢置入陰道內(nèi),多方位探查患者盆腔情況,觀察子宮、雙側(cè)卵巢及輸卵管空間位置及病變情況。將探頭調(diào)至子宮橫斷面,將待觀察區(qū)(雙側(cè)輸卵管)置于容積框內(nèi),連接雙腔導(dǎo)管接口,向該部位緩慢注射20 mL造影劑混懸劑,觀察造影劑經(jīng)輸卵管遠(yuǎn)端流出情況及輸卵管各段充盈情況。運(yùn)用三維成像后臺處理工具處理圖像,處理后的圖像交由2名以上高資歷??漆t(yī)生審閱,評估患者輸卵管通暢性。見封四圖1—2。
1.3.2 腹腔鏡下通染試驗(yàn)
70例不孕癥患者均行腹腔鏡輸卵管術(shù),術(shù)中向雙腔管推注亞甲藍(lán)注射液(濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司),以輸卵管遠(yuǎn)端有亞甲藍(lán)流出為輸卵管通暢。若推注過程受到明顯阻力,充盈速度較慢,判定為輸卵管通而不暢;若推注過程受到嚴(yán)重阻力,不能充盈,未見亞甲藍(lán)流出,判定為輸卵管阻塞。
1)分析實(shí)時三維超聲與腹腔鏡下通染試驗(yàn)的診斷價值。2)比較患者靜息及瓦式狀態(tài)下的圖像質(zhì)量及鑒別價值。1分代表盆底圖像質(zhì)量差,各解剖結(jié)構(gòu)顯示不清;2分代表盆底圖像質(zhì)量一般,各解剖結(jié)構(gòu)顯示一般;3分代表盆底圖像質(zhì)量好,各解剖結(jié)構(gòu)顯示清晰[3]。
采用SPSS24.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料的比較用配對t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
經(jīng)術(shù)中腹腔鏡下通染試驗(yàn)證實(shí),70例不孕癥患者中,有66例輸卵管不通暢患者,有4例輸卵管通暢患者;經(jīng)實(shí)時三維超聲檢查顯示,70例不孕癥患者中,有67例輸卵管不通暢患者,有3例輸卵管通暢患者,診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為96.97%(64/66)、75.00%(3/4)、92.86%(65/70)、95.52%(64/67)、33.33%(1/3)。見表1。
表1 實(shí)時三維超聲診斷結(jié)果與術(shù)中腹腔鏡下通染試驗(yàn)結(jié)果對比 例
70例患者靜息狀態(tài)時三維超聲圖像質(zhì)量評分為(2.23±0.28)分,最大瓦式狀態(tài)時三維超聲圖像質(zhì)量評分為(2.24±0.37)分,最大瓦式狀態(tài)時三維超聲圖像質(zhì)量評分與靜息狀態(tài)時比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.930,P=0.356)。
不孕癥對孕齡期婦女身心均有嚴(yán)重危害,其發(fā)病機(jī)制暫未明確,病因復(fù)雜,可能與先天缺陷及后天因素有關(guān)。輸卵管阻塞在不孕癥中較為常見,提示患者可能存在輸卵管積水、輸卵管炎癥、輸卵管扭轉(zhuǎn)等,通常需要實(shí)施手術(shù)治療[4]。而術(shù)前檢查工作對制定手術(shù)方案具有重要意義。
既往臨床采用輸卵管通液術(shù)檢測輸卵管通暢性,診斷效能較高,可有效鑒別輸卵管有無阻塞,但該方法主要依靠推注液體時阻力大小判斷病情,難以準(zhǔn)確評估輸卵管阻塞位置及阻塞程度,且操作較為復(fù)雜,檢查結(jié)果易受檢查者經(jīng)驗(yàn)影響[5-6]。采用影像學(xué)檢查對評估患者輸卵管阻塞情況有重要意義。目前臨床可根據(jù)患者癥狀結(jié)合影像學(xué)檢查方法初步判斷患者有無盆腔病變,超聲檢查是近年來常用的檢查方法,其收費(fèi)低廉、無創(chuàng)、無放射性,被患者廣泛接受。但常規(guī)超聲仍無法判斷輸卵管阻塞程度,難以對患者進(jìn)行針對性治療。傳統(tǒng)的二維超聲為經(jīng)腹部及經(jīng)會陰部檢查,成像有限,且受患者脂肪層影響,對肥胖患者進(jìn)行檢查時,往往難以準(zhǔn)確診斷。三維超聲在二維超聲基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,提供軸平面圖像,更利于全面、動態(tài)的觀察輸卵管阻塞情況,診斷效能更高,診斷準(zhǔn)確度高。通過輸注造影劑判斷輸卵管通暢度,且造影劑顯影時間長,有助于判斷阻塞及扭曲部位、程度,可減小檢查者主觀判斷對檢查結(jié)果的影響,對制定針對性的手術(shù)方案具有重要意義[4,8]。而在實(shí)施超聲檢查中,通過指導(dǎo)患者進(jìn)行瓦氏動作,可提高圖像質(zhì)量。
本研究結(jié)果顯示,實(shí)時三維超聲的診斷準(zhǔn)確度高,圖像質(zhì)量高,最大瓦式狀態(tài)時與靜息狀態(tài)時三維超聲圖像質(zhì)量評分相當(dāng)。提示實(shí)時三維超聲評估不孕癥患者輸卵管通暢性具有較高價值,靜息及最大瓦式狀態(tài)時圖像質(zhì)量均較好,可獲得高質(zhì)量盆腔圖像,有效判斷不孕癥患者的輸卵管通暢性,為手術(shù)治療提供指導(dǎo)意見。但三維超聲檢查結(jié)果仍可出現(xiàn)與腹腔鏡下通染試驗(yàn)不符合的現(xiàn)象。主要原因在于,行三維超聲檢查時,檢查結(jié)果受醫(yī)師手法及主觀判斷影響,醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況選擇設(shè)備參數(shù),創(chuàng)造良好的造影成像條件,檢查中還需調(diào)整切面。且檢查中應(yīng)用造影劑,造影劑穩(wěn)定性差,氣泡較大,可造成輸卵管顯示不清晰,且因造影劑對黏膜有一定刺激,可影響患者檢查配合度,易造成誤診和漏診。此外,患者卵巢位置過低、過高,可超過探頭探查范圍,從而影響成像,造成診斷結(jié)果存在誤差。
綜上所述,采用實(shí)時三維超聲評估不孕癥患者輸卵管通暢性具有較高價值,靜息及最大瓦式狀態(tài)時圖像質(zhì)量均較好,可獲得高質(zhì)量盆腔圖像,有效判斷不孕癥患者的輸卵管通暢性,為手術(shù)治療提供指導(dǎo)意見。