剪切波彈性成像在無精子癥鑒別診斷中的應(yīng)用價值

李 春，呂婭萍，劉志興

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院a.超聲醫(yī)學(xué)科； b.中醫(yī)科，南昌 330006)

無精子癥患病率逐年上升，臨床上將無精子癥分為梗阻性(OA)和非梗阻性(NOA)兩類，NOA的發(fā)病率占無精子癥的40%～50%[1]，睪丸生精功能衰竭是本病最主要的發(fā)病原因，即使NOA患者的睪丸生精功能很差，但仍保留部分區(qū)域的生精中心[2]。睪丸活檢雖然是反映無精子癥睪丸生精狀態(tài)的金指標，但對于睪丸整體生精狀態(tài)的準確度還不夠高。本文旨在探討剪切波彈性成像(SWE)在無精子癥鑒別診斷中的應(yīng)用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年9月至2019年9月就診于南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院的男性不育癥患者，均行精液檢驗及睪丸穿刺活檢術(shù)，以穿刺病理學(xué)結(jié)果為金標準，分為OA組和NOA組。OA組35例(68個睪丸)，年齡21～44歲，平均年齡(29.85±5.23)歲；NOA組25例(50個睪丸)，年齡22～43歲，平均年齡(28.79±4.97)歲。同時段隨機選取30例(60個睪丸)已生育或妻子已懷孕的健康男性(精液分析、血性激素檢查及常規(guī)超聲檢查均未發(fā)現(xiàn)明顯異常)為對照組，年齡23～44歲，平均(28.96±5.57)歲。3組年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 儀器與檢測方法

應(yīng)用法國聲科Aixplorer型超聲儀，探頭頻率4～15 MHz，各組均行灰階超聲檢查,測量睪丸大小，應(yīng)用Lambert公式計算睪丸體積[3]。取睪丸最大縱切面，探頭不施壓，啟動SWE模式，待圖像穩(wěn)定3 s后定幀并儲存動態(tài)圖。每一例患者均在同樣深度位置的睪丸上、中、下極分別測量5次取平均值[睪丸上、中、下3極的SWE值無明顯差異(P>0.05)]，并記錄楊氏模量值(Emax和Emean)結(jié)果，單位顯示為kPa。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 各組睪丸體積、楊氏模量值比較

OA組、NOA組及對照組睪丸體積值分別為(11.6±4.9)、(7.3±2.8)、(11.3±5.2)mL，對照組與OA組睪丸體積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組、OA組的睪丸體積明顯大于NOA組(P<0.05)。取睪丸上、中、下3極SWE的多次平均值作為睪丸的彈性值，對照組、OA組、NOA組睪丸楊氏模量Emax、Emean值分別為(2.85±0.35)、(2.41±0.34)kPa，(2.83±0.33)、(2.43±0.33)kPa和(2.26±0.27)、(1.91±0.29)kPa，對照組與OA組的楊氏模量Emax、Emean值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對照組、OA組的楊氏模量Emax、Emean值均高于NOA組(P<0.05)。見表1、封三圖1。

表1 NOA組、OA組及對照組睪丸體積、楊氏模量值比較

2.2 無精子癥患者睪丸楊氏模量Emax和Emean ROC曲線分析

根據(jù)無精子癥患者睪丸Emax、Emean值構(gòu)建ROC曲線，當Emax為2.55 kPa時，ROC曲線下面積最大為0.917，靈敏度和特異度分別為81.9%、94.0%；Emean值為2.25 kPa時，ROC曲線下面積最大為0.881，靈敏度和特異度分別為72.1%、86.0%。見表2、封三圖2。

表2 60例無精子癥患者睪丸楊氏模量Emax、

3 討論

超聲彈性成像最早在1991年由OPHIR等[4]提出。SCHURICH等[5]認為睪丸體積和生精功能很可能和其彈性密切相關(guān)。NOA患者在其睪丸生精功能障礙時,睪丸組織發(fā)生病理改變，生精過程阻滯于精母細胞或精子細胞階段，睪丸組織各級生精細胞和精子均減少，支持細胞出現(xiàn)大量空泡，管腔擴張，可見早期脫落的未成熟生精細胞[6]，睪丸組織發(fā)生此病理改變，會對睪丸的硬度及體積造成改變。據(jù)文獻[7]報道，睪丸體積與睪丸生精能力有著密切的關(guān)系，睪丸彈性成像分級與睪丸體積和硬度有很好的相關(guān)性。

本研究發(fā)現(xiàn)對照組睪丸體積和OA組睪丸體積相差不大(P>0.05)，而NOA組睪丸體積明顯比OA組和對照組體積小(P<0.05)；SWE檢查發(fā)現(xiàn)對照組與OA組的楊氏模量Emax、Emean均高于NOA組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；通過SWE楊氏模量值可以得出NOA組患者睪丸楊氏模量均小于正常對照組和OA組患者，對NOA的診斷具有較高的特異性。據(jù)ROCHER等[8]運用SWE楊氏模量對無精癥患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，睪丸SWE楊氏模量值對無精子癥類型的鑒別診斷是一種可行的和可重復(fù)性的技術(shù)，提供了額外的定量信息。該檢查要求操作者手法熟練輕柔，避免對睪丸強壓造成正常睪丸體積及彈性測量的誤差。本研究具有一定的局限性，因先天性雙側(cè)輸精管缺如是先天性梗阻性無精子癥最為常見的一種原因[9-10]，對于先天性雙側(cè)輸精管缺如造成的OA及睪丸附睪炎影響睪丸生精功能，其組織病理發(fā)生改變造成睪丸的楊氏模量值變??；用SWE楊氏模量值單獨鑒別這類OA和NOA也有一定局限性；本文未分析睪丸周邊與中央彈性的差別，未對睪丸體積診斷效能和剪切波彈性成像診斷效能進行對比，兩者結(jié)合的診斷效能亦未做進一步分析，可在今后的研究中加大樣本量，進一步研究。

綜上，SWE可客觀地評價睪丸生精功能，為無精子癥患者的鑒別診斷提供了一種新的方法。