信息化監(jiān)控系統(tǒng)在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒中的應(yīng)用

王瑾瑜

徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 221000

跌倒是住院患者常見的不良事件之一，據(jù)相關(guān)研究指出，住院患者跌倒發(fā)生率約1.4%～18.2%〔1〕。神經(jīng)內(nèi)科患者由于老齡、意識障礙、反應(yīng)遲鈍、運動障礙等因素，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒發(fā)生率較其他科室高〔2〕。跌倒不僅會導(dǎo)致患者身體損傷，而且會增加醫(yī)療糾紛，影響護理工作的開展〔3〕。近年隨著信息化技術(shù)的開展，信息化技術(shù)被廣泛應(yīng)用在醫(yī)院各領(lǐng)域管理中，通過信息化技術(shù)能及時發(fā)現(xiàn)護理工作存在的錯誤并提出糾正措施，從而能有效預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率〔4-5〕。本研究于2018年1～12月建立神經(jīng)內(nèi)科患者預(yù)防跌倒信息化監(jiān)控系統(tǒng)，對神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險患者進行管理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科護理人員30名。信息化監(jiān)控系統(tǒng)實施前(2017年1～12月)神經(jīng)內(nèi)科收治患者60例；信息化監(jiān)控系統(tǒng)實施后(2018年1～12月)神經(jīng)內(nèi)科收治患者60例。實施前患者男32例，女28例；年齡58～78歲，平均(64.2±2.8)歲；Morse跌倒評分40～56分，平均(49.2±3.8)分。實施后患者男31例，女29例；年齡56～75歲，平均(63.6±3.5)歲；Morse跌倒評分40～56分，平均(48.2±3.2)分。實施前后患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2018年前對神經(jīng)內(nèi)科患者行常規(guī)預(yù)防跌倒宣教，即患者入院后由責(zé)任護士通過口頭宣教向患者講解跌倒的危害，向患者發(fā)放預(yù)防跌倒知識宣教手冊，并組織患者進行集體宣教，宣教內(nèi)容包括跌倒危害、跌倒發(fā)生原因、跌倒預(yù)防措施、跌倒患者心理干預(yù)等。2018年1～12月建立神經(jīng)內(nèi)科患者預(yù)防跌倒信息化監(jiān)控系統(tǒng)，主要措施包括對神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒風(fēng)險進行評估，制定預(yù)防跌倒干預(yù)措施，加強神經(jīng)內(nèi)科預(yù)防跌倒規(guī)范化培訓(xùn)，構(gòu)建神經(jīng)內(nèi)科跌倒事件上報平臺等，具體措施如下。

1.2.1建立預(yù)防跌倒信息化平臺 平臺包含跌倒風(fēng)險評估模塊、跌倒風(fēng)險預(yù)警模塊、跌倒過程指標(biāo)監(jiān)控模塊、跌倒事件上報與追蹤模塊。

1.2.1.1跌倒風(fēng)險評估模塊 神經(jīng)內(nèi)科患者入院后由責(zé)任護士對患者進行風(fēng)險評估，通過信息平臺實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時評估、實時上傳、信息共享。通過信息共享責(zé)任護士落實預(yù)防跌倒工作，包括向患者及其家屬發(fā)放“預(yù)防跌倒告知單”、在患者床邊懸掛“預(yù)防跌倒”警示牌，指導(dǎo)患者及其家屬掌握預(yù)防跌倒措施。護士每日對Morse跌倒預(yù)防措施及跌倒評估準(zhǔn)確性進行指導(dǎo)及督查，完成審核。

1.2.1.2跌倒風(fēng)險預(yù)警模塊 采用Morse評分對神經(jīng)內(nèi)科跌倒風(fēng)險進行評估，其中Morse評分≥45分為高風(fēng)險患者，標(biāo)記為紅色；Morse評分25～44分為中等風(fēng)險患者，標(biāo)記為黃色；Morse評分0～24分為低風(fēng)險患者，標(biāo)記為綠色。跌倒風(fēng)險預(yù)警模塊以圖表形式，結(jié)合標(biāo)識全面展現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)科每日跌倒高危人群、跌倒風(fēng)險人群占比、Morse評分、評估時間等。該模塊幫助護理管理者實時掌握神經(jīng)內(nèi)科跌倒高風(fēng)險人群，盡早進行風(fēng)險預(yù)警防范，為跌倒預(yù)防控制過程提供信息支持。

1.2.1.3跌倒過程指標(biāo)監(jiān)控模塊 通過分析跌倒事件發(fā)生原因制定跌倒集束化干預(yù)策略，提高跌倒關(guān)鍵過程監(jiān)測指標(biāo)，建立“預(yù)防跌倒集束化質(zhì)量追蹤表”，內(nèi)容包括準(zhǔn)確評估跌倒高風(fēng)險人群、提高患者跌倒防范預(yù)防、確保環(huán)境安全、落實預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)、指導(dǎo)正確使用行動輔助用具，強化跌倒高風(fēng)險人群交接班制度。?？谱o士可根據(jù)移動終端(IPAD)監(jiān)測預(yù)防跌倒策略落實情況，并實時監(jiān)控跌倒風(fēng)險Morse評估準(zhǔn)確率、跌倒健康教育落實、環(huán)境安全落實率、交接班落實率。

1.2.1.4跌倒事件上報與追蹤模塊 護士接到跌倒上報信息后實時推送短信給護理部安全小組成員，小組成員登陸平臺后查看患者相關(guān)信息(如Morse評分、評分時間、風(fēng)險級別、用藥史等)，進行病區(qū)實地追蹤，并采用根因分析法、現(xiàn)場指導(dǎo)患者填寫意見，護士及總護士長通過平臺實時查看專家指導(dǎo)意見，并實施持續(xù)質(zhì)量改進。

1.2.2實施預(yù)防跌倒過程控制 根據(jù)Morse評分情況，對跌倒高風(fēng)險患者實時分析及上報，管理人員可根據(jù)跌倒風(fēng)險程度分析患者跌倒風(fēng)險變化趨勢及分布情況，完成有針對性、有目的性的質(zhì)量督查及指導(dǎo)。按照督查標(biāo)準(zhǔn)及方案，重點關(guān)注科室高風(fēng)險患者，查看其Morse評分是否正確、評分時機是否合適、患者是否掌握預(yù)防跌倒預(yù)防措施、護士長督查是否到位、患者是否正確有效掌握預(yù)防跌倒措施等。

1.2.3實施不同時間節(jié)點的過程控制 ①根據(jù)醫(yī)院預(yù)防跌倒管理制度，每周記錄一次患者Morse跌倒評分，當(dāng)病情變化或應(yīng)用特殊藥物時需再次進行評估，系統(tǒng)會實時提醒。對于評估后跌倒風(fēng)險級別有變化的患者，如患者病情加重時，系統(tǒng)可實時提示患者床號，通過點擊可查看到具體相關(guān)風(fēng)險因素。②每位患者Morse跌倒評分會通過系統(tǒng)自動匯合到信息終端，并根據(jù)患者不同跌倒時間上報跌倒數(shù)據(jù)，管理人員可通過點擊時間軸，選擇不同時間節(jié)點的跌倒高風(fēng)險患者，并通過安排連班、主管護師查房等多種形式進行實時監(jiān)控，并發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，實時持續(xù)質(zhì)量改進。

1.3 觀察指標(biāo)

①跌倒情況：記錄實施前后神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒高風(fēng)險上報率、跌倒發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率情況。②滿意率：采用自擬的跌倒預(yù)防滿意度調(diào)查問卷進行評價，問卷包括患者對環(huán)境安全、跌倒預(yù)防標(biāo)識、跌倒健康宣教、正確交接班、跌倒風(fēng)險評估等方面滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0數(shù)據(jù)軟件對兩組結(jié)果進行分析，兩組患者計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實施前后患者跌倒高風(fēng)險上報率、跌倒發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較

實施后神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒高風(fēng)險上報率高于實施前(P<0.05)，跌倒發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于實施前(P<0.05)，見表1。

2.2 實施前后神經(jīng)內(nèi)科對護理服務(wù)滿意率比較

實施后神經(jīng)內(nèi)科患者對環(huán)境安全、跌倒預(yù)防標(biāo)識、跌倒健康宣教、正確交接班、跌倒風(fēng)險評估等方面滿意率高于實施前(P<0.05)，見表2。

表1 實施前后患者跌倒高風(fēng)險上報率、跌倒發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率比較〔n(%)〕

表2 實施前后神經(jīng)內(nèi)科對護理服務(wù)滿意率比較〔n(%)〕

3 討論

本研究結(jié)果顯示，實施信息化系統(tǒng)監(jiān)控后神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒高風(fēng)險上報率高于實施前，而跌倒發(fā)生率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率低于實施前，提示信息化監(jiān)控系統(tǒng)能有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒。信息化監(jiān)護系統(tǒng)通過對跌倒高風(fēng)險人群評估、高危跌倒篩查、跌倒監(jiān)控及預(yù)報等方面提供直觀、操作性強的預(yù)防管理模式，使跌倒管理更加制度化、規(guī)范化、程序化，使護理人員能主動執(zhí)行預(yù)防跌倒措施，及時進行跌倒風(fēng)險評估，提高了跌倒高風(fēng)險上報率，降低了跌倒的發(fā)生率〔6-7〕。同時，有效信息化監(jiān)控系統(tǒng)有效解決紙質(zhì)報表存在的追蹤信息不完整、評估表遺失、信息傳遞延誤、上報不及時、跌倒評估不及時等問題〔8〕。患者入院后責(zé)任護士利用信息化監(jiān)控系統(tǒng)能獲取患者跌倒風(fēng)險評估資料，并通過信息化平臺確保信息傳遞有效性、即時性及準(zhǔn)確性，因此能有效降低跌倒的發(fā)生率〔9〕。

信息化監(jiān)控系統(tǒng)是護理信息化體系質(zhì)控管理重要的手段，可確保護理服務(wù)措施持續(xù)有效開展，提高護理服務(wù)質(zhì)量〔10〕。本研究表明，信息化監(jiān)控系統(tǒng)能有效提高神經(jīng)內(nèi)科患者護理服務(wù)滿意率?？紤]信息化監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了護理部對全院跌倒風(fēng)險患者的有效管理，通過建立信息化監(jiān)控系統(tǒng)平臺能很好地篩選出跌倒高風(fēng)險人群，并根據(jù)需求及時對患者進行追蹤及督導(dǎo)〔11〕。同時信息化監(jiān)控系統(tǒng)大大減少了患者手寫報告時容易出現(xiàn)的差錯，提高了患者護理服務(wù)質(zhì)量〔12〕。依托網(wǎng)絡(luò)平臺的全方位干預(yù)提高激發(fā)患者風(fēng)險防范意識，從而降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意率。

綜上所述，信息化監(jiān)控系統(tǒng)能有效預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生，提高患者對護理服務(wù)的滿意率，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

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