左西孟旦對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死并急性心力衰竭患者QT離散度及室性心律失常的影響觀察

魏 蕭

（江蘇睢寧縣人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 睢寧 221200）

在臨床上，STEMI患者易并發(fā)急性心力衰竭（AHF），二者一旦合并出現(xiàn)不僅會(huì)對(duì)導(dǎo)致患者病情的加重，還易誘發(fā)室性心律失常的發(fā)生，對(duì)患者的生命會(huì)造成嚴(yán)重的威脅。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床針對(duì)STEMI并AHF患者治療的方案也較多，不同方案在患者治療中的效果也存在較大的差別。本文為探尋更加優(yōu)質(zhì)有效的STEMI并AHF治療方案，通過(guò)分組的方式觀察了左西孟坦對(duì)STEMI并AHF患者心功能、QTd水平和室性心律失常指標(biāo)的影響，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)研究資料報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院倫理委員會(huì)已同意此研究的開(kāi)展，采用抽簽法將2019年7月-2020年8月間于我院就診的67例STEMI并AHF患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，其中實(shí)驗(yàn)組納入33例研究對(duì)象，對(duì)照組則納入34例研究對(duì)象。實(shí)驗(yàn)組中，男17例、女16例，年齡中位數(shù)（57.87±6.44）歲。對(duì)照組，男17例，女17例，年齡中位數(shù)（58.11±6.52）歲。組間一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證差異發(fā)現(xiàn)無(wú)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

1.2.1 藥物

左西孟坦：齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，H20110104,5ml。

多巴酚丁胺：吉林金麥通制藥有限公司生產(chǎn)，H20045818，2ml。

1.2.2 治療過(guò)程

兩組患者入院后均常規(guī)予以溶栓、抗凝、調(diào)脂、抗炎、擴(kuò)張血管、利尿和拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌等治療內(nèi)容。對(duì)照組患者應(yīng)用多巴酚丁胺（2.5μg/kg·min）靜脈滴注，后調(diào)整劑量為4.0μg/kg·min，持續(xù)靜脈滴注治療24h。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上加用左西孟坦，初始劑量為12μg/kg，后增加為0.1μg/kg·min，若患者耐受情況較佳，則于1h后增加劑量為0.2μg/kg·min，連續(xù)治療7d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療前后的心功能、QTd水平和室性心律失常指標(biāo)差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證。

心功能：應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行N末端B型利鈉肽（NT-proBNP）水平的測(cè)定，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）則根據(jù)患者治療前后的做社舒張末期內(nèi)徑和做事收縮末期內(nèi)徑進(jìn)行計(jì)算得出。

QTd水平：應(yīng)用光電心電圖機(jī)進(jìn)行患者治療前后QTd的測(cè)量，并計(jì)算QTcd值。

室性心律失常指標(biāo)：服藥治療前后應(yīng)用24h動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)進(jìn)行患者SPVT和PCV水平的檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0軟件比較組間各項(xiàng)觀察指標(biāo)差異，計(jì)數(shù)指標(biāo)采用n（%）進(jìn)行表示，并應(yīng)用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則應(yīng)用()進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后若P值小于0.05則表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 心功能

表1可見(jiàn)：兩組患者治療前的心功能指標(biāo)差異無(wú)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組治療后的NT-proBNP水平低于對(duì)照組，LVEF則高于對(duì)照組，P＜0.05。

表1 心功能 ()

表1 心功能 ()

組別 n NT-proBNP（ng·L-1） LVEF（%）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 33 1435.07±284.66 785.36±197.26 34.28±3.66 56.76±5.72對(duì)照組 34 1448.36±286.61 998.36±217.52 34.07±3.51 50.29±7.44 t-0.1904 4.1948 0.2397 3.9820 P-0.8496 0.0001 0.8113 0.0002

2.2 QTd水平

藥物治療前實(shí)驗(yàn)組[QTd：（70.11±14.35）ms，QTcd：（77.84±15.23）ms]和對(duì)照組[QTd：（70.56±14.53）ms，QTcd：（78.29±17.46）ms]的QTd和QTcd水平差異無(wú)意義（t=0.1275、P=0.8989，t=0.1123、P=0.9109），實(shí)驗(yàn)組[QTd：（70.29±14.46）ms，QTcd：（75.63±14.49）ms]藥物治療后的QTd和QTcd水平低于對(duì)照組[QTd：（78.35±5.81）ms，QTcd：（85.57±15.64）ms]，t=3.0100、P=0.0037，t=2.6965、P=0.0089。

2.3 室性心律失常指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組[SPVT：（3.75±1.33）次/d，PCV：（1065.95±227.26）次/d]和對(duì)照組[SPVT：（3.78±1.34）次/d，PCV：（1057.62±257.63）次/d]治療前的室性心律失常指標(biāo)水平差異較?。╰=0.0920、P=0.9270，t=0.1402、P=0.8889），實(shí)驗(yàn)組[SPVT：（3.51±1.12）次/d，PCV：（982.25±264.25）次/d]治療后的SPVT和PCV水平均低于對(duì)照組[SPVT：（4.47±1.65）次/d，PCV：（1281.36±266.53）次/d]，t=2.7781、P=0.0071，t=4.6118、P=0.0000。

3 討 論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：行左西孟坦治療的實(shí)驗(yàn)組心功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的QTd、QTcd、SPVT和PCV水平也均低于對(duì)照組（P＜0.05）。得出上述結(jié)果的原因在于：多巴酚丁胺是一種正性肌力藥物，在STEMI并AHF患者治療中較常用，該藥物能通過(guò)對(duì)心臟β受體進(jìn)行刺激，提到改善心肌收縮力、點(diǎn)穩(wěn)定性和提高交感神經(jīng)活性的作用，有助于患者病情的改善[1]。而本研究選用的左西孟坦則是一種新型正性肌力藥物，該藥物能夠在不增加心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的前提下，提升心肌收縮力，從而有助于患者心理功能的改善[2]。最新研究指出，左西孟坦還可通過(guò)抑制磷酸二酯酶起到增加環(huán)磷酸腺苷濃度的作用，從而能夠發(fā)揮正性肌力作用，且該藥物不會(huì)對(duì)C2+濃度造成不良影響，故在規(guī)避患者室性心律失常方面有著顯著的效果[2]。在彭波濤學(xué)者的研究中，采用左西孟坦的治療組QTd、QTcd、SPVT和PCV均低于對(duì)照組（P＜0.05）[4]。上述研究結(jié)果同本研究?jī)?nèi)容基本一致，進(jìn)一步證明了本研究結(jié)果的正確性。