特異性lgM檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道感染的臨床意義探討

覃 蘭，羅雪斌，梁玉娟

（柳州市工人醫(yī)院，廣西 柳州 545000）

兒童呼吸道感染是兒科的常見疾病之一，經(jīng)流行病學(xué)的相關(guān)調(diào)查顯示，近年來(lái)，兒童呼吸道感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)發(fā)展，死亡率也隨之增加[1]。目前，相關(guān)研究已表明兒童呼吸道感染的主要原因是由于病原體的影響，以病毒感染最為常見，而在病毒感染中，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等。兒童呼吸道受到病毒感染后，最早出現(xiàn)的血清抗體為lgM，因此特異性lgM檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道感染的臨床診斷具有重要的參考價(jià)值[2]。本次研究以我院收治的呼吸道感染兒童作為研究對(duì)象，探討特異性lgM檢測(cè)對(duì)兒童呼吸道感染的臨床意義?，F(xiàn)總結(jié)以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院兒科2019年1月-2019年12月收治的800例呼吸道感染兒童作為研究對(duì)象，其中男性患兒493例，女性患兒307例，年齡6個(gè)月～15歲，平均年齡（5.03±2.71）歲。在本次研究中，排除了具有重大器官疾病的患兒，排除近兩周內(nèi)出現(xiàn)呼吸道感染病史的患兒。所有的患兒家屬全面了解了該研究的方法、目的和每一環(huán)節(jié)流程，在患兒家屬的同意下確認(rèn)簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

在患兒入院時(shí)，護(hù)理人員為所選患兒進(jìn)行外周靜脈抽血2ml，并收集血清以作檢測(cè)備用。采用免疫熒光檢測(cè)甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）的血清特異性lgM，試劑盒選用西班牙VIRCELL，S.L公司生產(chǎn)的九項(xiàng)呼吸道感染病原體lgM抗體檢測(cè)試劑盒；儀器選用德國(guó)萊卡公司生產(chǎn)的熒光顯微鏡，型號(hào)：CX23。具體的檢測(cè)操作嚴(yán)格按照試劑盒及儀器使用說(shuō)明書來(lái)完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)可以采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以例（n）、百分比（%）來(lái)表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 呼吸道病毒特異lgM檢測(cè)結(jié)果

所選的800例呼吸道感染兒童其病原體特異性lgM陽(yáng)性標(biāo)本檢出共137例，檢出率為17.13%。其中，甲型流感病毒（IVA）特異性lgM檢出31例，檢出率為3.88%；乙型流感病毒（IVB）特異性lgM檢出74例，檢出率為7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特異性lgM檢出24例，檢出率為3.00%；腺病毒（ADV）特異性lgM檢出21例，檢出率為2.63%。

2.2 呼吸道病毒混合感染情況

在137例特異性lgM陽(yáng)性患兒中，出現(xiàn)2種或2種以上的病毒混合感染患兒共32例，混合感染率為23.36%。其中，2種病毒混合感染特異性lgM陽(yáng)性患兒25例；2種以上病毒混合感染特異性lgM陽(yáng)性患兒7例。特異性lgM陽(yáng)性混合感染32例患兒情況見表1、表2.

表1 特異性lgM陽(yáng)性2種病毒混合感染情況

表2 特異性lgM陽(yáng)性2種以上病毒混合感染情況(n)

2.3 不同年齡段特異性lgM檢出情況

總體來(lái)說(shuō)，隨著年齡的增長(zhǎng)，患兒血清特異性IgM檢出率逐漸增高，其中學(xué)齡期兒童檢出率最高，達(dá)41.62%。

3 討 論

在呼吸道病毒感染后，血清特異性IgM可在7～12d內(nèi)達(dá)到峰值，因此在7d左右可被檢出。在本次研究結(jié)果顯示，病原體特異性lgM陽(yáng)性標(biāo)本檢出共137例，檢出率為17.13%。有學(xué)者在研究中指出，兒童呼吸道感染病毒感染率為25.67%左右，本次研究總體陽(yáng)性率偏低，可能與人群易感性、流行時(shí)間、流行病毒差異等內(nèi)容有關(guān)，同時(shí)也是由于抗原感染是最早檢出的，而血清lgM的升高是在抗原出現(xiàn)后，因此與其他學(xué)者的抗原檢測(cè)結(jié)果會(huì)出現(xiàn)明顯差異。其中，甲型流感病毒（IVA）特異性lgM檢出31例，檢出率為3.88%；乙型流感病毒（IVB）特異性lgM檢出74例，檢出率為7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特異性lgM檢出24例，檢出率為3.00%；腺病毒（ADV）特異性lgM檢出21例，檢出率為2.63%。這充分指示了在呼吸道感染患兒進(jìn)行血清特異性lgM檢測(cè)中，乙型流感病毒（IVB）的特異性最高，其他病毒感染率依次為IVA、RSV、ADV。其次，在137例特異性lgM陽(yáng)性患兒中，出現(xiàn)2種或2種以上的病毒混合感染患兒共32例，混合感染率為23.36%。其中，2種病毒混合感染特異性lgM陽(yáng)性患兒25例；2種以上病毒混合感染特異性lgM陽(yáng)性患兒7例。這提示在呼吸道感染后，可能會(huì)并發(fā)出現(xiàn)肺炎支原體感染的癥狀，在出現(xiàn)其他并發(fā)感染后，患兒的機(jī)體免疫功能會(huì)隨之下降，增加了其他病毒入侵的風(fēng)險(xiǎn)，因此混合感染的發(fā)生率也會(huì)隨之上升；而混合感染的出現(xiàn)也可能是由于兒童在近期先后感染了2種以上的病毒，在IgM抗體尚未完全消退后又感染了其他病毒，針對(duì)此類情況并不能當(dāng)作真正的混合感染來(lái)處理，需要臨床根據(jù)患兒感染的具體情況作出診治。此外，隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，血清特異性IgM檢出率會(huì)逐漸增高，其中學(xué)齡期兒童檢出率最高，達(dá)41.62%。分析其原因可能在于，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童的機(jī)體功能逐漸提高，免疫系統(tǒng)也逐漸完善，在出現(xiàn)呼吸道感染的癥狀后可以充分產(chǎn)生病毒特異性IgM，而這也可能與大面積爆發(fā)的兒童流感有關(guān)。

綜上所述，采用間接免疫熒光法進(jìn)行血清特異性IgM檢測(cè)，可以提高兒童臨床呼吸道感染的診治率，同時(shí)在分析其呼吸道病毒的流行病學(xué)特點(diǎn)后，可以指導(dǎo)臨床醫(yī)師合理用藥，同時(shí)對(duì)于合理預(yù)防接種疫苗方面均具有重要的參考價(jià)值。