全程舒適護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平的影響研究

陳春蘭，魏道華，楊小丹，林曉妹

（榕城區(qū)中心醫(yī)院，廣東 揭陽(yáng) 522000）

重癥急性胰腺炎腹為臨床中常見(jiàn)的危重癥類型，占所有急性胰腺炎患者的10%～20%，死亡率約為10%～30%[1]。救治過(guò)程中誘發(fā)腹腔高壓的因素眾多，不僅進(jìn)一步加重病情，加大死亡風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)導(dǎo)致患者背負(fù)沉重身心負(fù)擔(dān)，影響護(hù)理工作開(kāi)展[2]。舒適護(hù)理是以“舒適”為核心的護(hù)理模式，旨在提高患者主觀感受，構(gòu)建和諧的互換關(guān)系[3]。全程舒適護(hù)理則是將舒適護(hù)理措施貫穿于整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者是否能夠從全程舒適護(hù)理中獲益最大化尚需臨床研究證實(shí)，故本研究圍繞全程舒適護(hù)理對(duì)重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平的影響展開(kāi)探討，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年6月收治的80例重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者后利用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中男23例、女17例；年齡34歲～59歲，平均年齡（43.44±2.36）歲；病程時(shí)間3d～12d，平均病程時(shí)間（8.25±1.05）d。觀察組中男25例、女15例；年齡32歲～59歲，平均年齡（43.59±2.51）歲；病程時(shí)間3d～13d，平均病程時(shí)間（8.40±1.11）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)且腹內(nèi)壓＞20cmH2O者；（2）認(rèn)知功能良好且具備一定活動(dòng)能力者；（3）簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷者；（2）需長(zhǎng)期臥床者；（3）嚴(yán)重精神障礙或者是已經(jīng)合并壓力性損傷、急性呼吸窘迫綜合征、腸脹氣者；（4）具有手術(shù)指證者。兩組重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者一般資料間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經(jīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑給與其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。詳細(xì)講解治療方案內(nèi)容，針對(duì)患者提出的疑問(wèn)予以耐心解答。通過(guò)宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式詳細(xì)告知疾病相關(guān)知識(shí)、采取的治療舉措、護(hù)理方案內(nèi)容等，利用以往成功案例解除患者身心負(fù)擔(dān)。定期消毒病房?jī)?nèi)空氣和開(kāi)窗通風(fēng)，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下合理進(jìn)食。

觀察組采取全程舒適護(hù)理，具體方案如下：（1）組建全程舒適護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、6名～8名護(hù)師或者是護(hù)士為組員，組建專業(yè)性的護(hù)理團(tuán)隊(duì)。組長(zhǎng)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)知識(shí)并對(duì)所有組員開(kāi)展重癥急性胰腺炎腹腔高壓的護(hù)理培訓(xùn)，將護(hù)理知識(shí)、護(hù)理要點(diǎn)、注意事項(xiàng)逐一告知，確保所有人員如實(shí)掌握。（2）全程舒適護(hù)理的實(shí)施。①流程舒適。收治入院時(shí)由接診護(hù)士熱情接待，收入病房后轉(zhuǎn)由全程舒適護(hù)理小組照護(hù)，保守治療期間做好患者心理支持工作。詳細(xì)介紹病房?jī)?nèi)的醫(yī)用儀器設(shè)備，如空氣消毒機(jī)等名稱及用途，避免突然啟動(dòng)造成的心理應(yīng)激。及時(shí)將階段性治療效果告知患者，出院前收集微信號(hào)繼續(xù)推送自我保健知識(shí)并方便二者之間交流。②環(huán)境舒適。根據(jù)患者喜好營(yíng)造一個(gè)與之相符的病房環(huán)境，室內(nèi)燈光柔和，促使其身心處于愉悅狀態(tài)。③病床舒適。保持床單干凈整潔，被污染時(shí)及時(shí)更換并根據(jù)患者需要協(xié)助其保持舒適體位，避免進(jìn)一步加重腹腔壓力。④用具舒適。冬季提供保暖設(shè)備，夏季提供降溫設(shè)備，離床活動(dòng)時(shí)提供輔助用具等。⑤心理舒適。利用宣傳手冊(cè)、微信群、播放視頻等方式開(kāi)展宣教工作，以溫柔體貼性語(yǔ)言寬慰患者，耐心回答患者提出的問(wèn)題，心理狀態(tài)差者利用誘導(dǎo)性語(yǔ)言引導(dǎo)患者傾訴。引導(dǎo)患者掌握正確的冥想方法自行冥想以解除緊繃的神經(jīng)。每天對(duì)患者講述三句鼓勵(lì)的話語(yǔ)：很好！我們一起做！謝謝您幫我！⑥社會(huì)舒適。護(hù)理過(guò)程中保護(hù)患者隱私，尊重患者權(quán)益。⑦靈性舒適。尊重有信仰的患者，在禱告時(shí)利用簾幕形成一個(gè)相對(duì)封閉的空間，促使其心靈滿足，交流期間避免涉及與宗教沖突有關(guān)的內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

選取心理健康水平（漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分）、舒適度評(píng)分、癥狀改善時(shí)間（體溫、腹脹、腹痛）、并發(fā)癥發(fā)生率為觀察指標(biāo)。漢密爾頓焦慮評(píng)分利用漢密爾頓焦慮量表（14項(xiàng)）[4]測(cè)定，界值14分，得分越高癥狀越明顯。漢密爾頓抑郁評(píng)分利用漢密爾頓抑郁量表（17項(xiàng)）[5]評(píng)定，界值17分，得分越高癥狀越明顯。舒適度評(píng)分利用舒適評(píng)分量表[6]評(píng)定，分值0分～4分，分值越高舒適度越高。并發(fā)癥類型包括壓力性損傷、急性呼吸窘迫綜合征、腸脹氣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較以獨(dú)立t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較以配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理前后心理健康水平、舒適度評(píng)分變化比較

護(hù)理前兩組漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分、舒適度評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均較護(hù)理前下降，舒適度評(píng)分較護(hù)理前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后漢密爾頓焦慮評(píng)分、漢密爾頓抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后心理健康水平、舒適度評(píng)分變化比較（，分）

表1 兩組護(hù)理前后心理健康水平、舒適度評(píng)分變化比較（，分）

注：與護(hù)理前相比較，*P＜0.05

組別 漢密爾頓焦慮評(píng)分 漢密爾頓抑郁評(píng)分 舒適度評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 27.44±1.56 12.64±1.26* 30.34±1.59 15.24±2.66* 1.22±0.12 3.57±0.05*對(duì)照組（n=40） 27.38±1.44 16.20±1.33* 30.42±1.77 18.97±2.41* 1.17±0.10 3.12±0.11*t 0.432 4.327 0.459 4.285 0.159 2.878 P 0.587 0.000 0.567 0.000 0.874 0.011

2.2 兩組癥狀改善時(shí)間比較

觀察組癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

表2 兩組癥狀改善時(shí)間比較（，d）

組別 體溫恢復(fù)正常時(shí)間 腹脹消失時(shí)間 腹痛消失時(shí)間觀察組（n=40） 6.77±0.55 3.97±0.25 4.11±0.39對(duì)照組（n=40） 8.85±0.34 5.80±0.32 6.02±0.41 t 3.211 3.159 3.164 P 0.000 0.000 0.000

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

重癥急性胰腺炎腹腔高壓的發(fā)生與疾病本身、術(shù)后腹腔出血、內(nèi)臟水腫/血腫等有關(guān)，患者普遍會(huì)表現(xiàn)出少尿、低血壓休克等表現(xiàn)，進(jìn)一步加重病情[7]。由于病情復(fù)雜使得治療面臨的難度更高，患者身心背負(fù)了沉重的負(fù)擔(dān)，所以予以良好的護(hù)理尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者護(hù)理后心理健康水平以及舒適度評(píng)分均較護(hù)理前得到顯著改善，組間對(duì)比提示：觀察組改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組。護(hù)理結(jié)束后觀察組癥狀改善時(shí)間均短于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組。由此表明，全程舒適護(hù)理取得的護(hù)理效果更佳。總結(jié)原因如下：全程舒適護(hù)理措施貫穿了患者醫(yī)療服務(wù)的始終，并且采取的流程舒適、環(huán)境舒適、病床舒適、用具舒適、心理舒適、社會(huì)舒適、靈性舒適充分考慮患者個(gè)體化需求，促使其心理、社會(huì)、靈性舒適度處于較高水平，由此使得各項(xiàng)護(hù)理措施更容易落實(shí)。

綜上所述，全程舒適護(hù)理有助于改善重癥急性胰腺炎腹腔高壓患者心理健康水平，縮短住院時(shí)間以及癥狀改善時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣使用。