疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者術(shù)后疼痛的影響

崔梅英

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）是一種下肢動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化性改變后出現(xiàn)的狹窄、閉塞等情況，發(fā)病早期無明顯癥狀，患者僅感覺到輕微不適，隨著病情加重也會(huì)出現(xiàn)間歇性跛行癥狀，此特征性癥狀會(huì)使患者行動(dòng)受阻，嚴(yán)重降低患者的日常生活質(zhì)量，具有較高的致殘率與致死率。近年來，隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步發(fā)展，ASO疾病的治療效果大幅提升，但是術(shù)后仍存在患肢疼痛，生活質(zhì)量降低等問題。因此，加強(qiáng)ASO治療后疼痛護(hù)理干預(yù)，對(duì)于患者生活質(zhì)量提升具有重要意義。本文特選擇66例ASO患者作為研究對(duì)象，觀察疼痛護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用效果。匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于2019年7月至2020年7月收取某三甲醫(yī)院收入的ASO患者收入的66例，以隨機(jī)劃分為兩組，一組為對(duì)照組，33例病例中男性20例，女性13例，年齡49～77歲，平均年齡（61.58±2.65）歲，病程3個(gè)月～3年，平均病程（18.59±3.15）個(gè)月；一組為觀察組，33例病例中男性19例，女性14例，年齡47～79歲，平均年齡（61.83±3.84）歲，病程5個(gè)月～3年，平均病程（17.17±4.86）個(gè)月；兩組間資料對(duì)比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑給予藥物治療，做好病房衛(wèi)生護(hù)理，做好口頭宣教，提醒患者治療期間所需注意事項(xiàng)，滿足患者的合理需求，疼痛明顯者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛類藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛護(hù)理，具體方法：（1）疼痛評(píng)估：對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全面性評(píng)估，包括疼痛評(píng)分、胃納差、睡眠質(zhì)量，使患者掌握疼痛評(píng)估工具，正確掌握自身疼痛程度的表述方式。（2）多環(huán)節(jié)評(píng)估：除入院與住院當(dāng)日對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估外，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段也需開展疼痛評(píng)估，將疼痛評(píng)估貫徹在整個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，為超前鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛工作開展奠定良好基礎(chǔ)。給予鎮(zhèn)痛藥物后30～60min后，對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估反饋。（3）個(gè)體化疼痛管理：對(duì)患者的年齡、身體狀況進(jìn)行評(píng)估了解，針對(duì)性制定個(gè)性化的鎮(zhèn)痛方案。針對(duì)非重癥疼痛患者而言，可通過呼吸鎮(zhèn)痛法、松弛鎮(zhèn)痛法等非藥物療法，也可通過看電視、講故事、聽音樂等注意力轉(zhuǎn)移方式，幫助患者減輕疼痛。（4）多模式健康教育：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)通過多次重復(fù)宣教，宣教時(shí)盡可能選擇通俗易懂的語(yǔ)言，使患者有效掌握疾病相關(guān)知識(shí)，消除患者的緊張感，使患者可更好配合治療與護(hù)理。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)患者的日常生活進(jìn)行監(jiān)督，嚴(yán)格監(jiān)督患者戒煙，對(duì)患者的血糖、血壓、血脂情況進(jìn)行監(jiān)督，為患者制定針對(duì)性的飲食方案，保證日常飲食中維生素與蛋白質(zhì)充足，清淡飲食，種類全面。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者開展肌肉收縮訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，在日常生活范圍內(nèi)，鼓勵(lì)患者積極活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)合理控制，以患者耐受為宜，循序漸進(jìn)，若鍛煉過程中出現(xiàn)紅腫、疼痛等異常表現(xiàn)，則需立即停止，臥床休息，將患肢抬高。日常做好患肢與足部保暖工作，保持皮膚干燥清潔，避免皮膚出現(xiàn)損傷、破潰等情況，若出現(xiàn)潰瘍面則應(yīng)用溫和藥膏涂抹，并用無菌敷料進(jìn)行包扎覆蓋。

1.3 觀察指標(biāo)

以視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）量表對(duì)兩組護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分0～10分，分值越高提示疼痛越高；以SF-36量表對(duì)患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，以0～100分進(jìn)行評(píng)估，分值越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 疼痛對(duì)比

觀察組護(hù)理后的疼痛評(píng)分低于護(hù)理前，與對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分相比更低，P＜0.05，差異確切。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（，分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 6.51±1.08 4.52±1.09觀察組 33 6.78±1.11 3.15±1.15 t 1.0015 4.9669 P＞0.05 ＜0.05

2.2 生活質(zhì)量

觀察組護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理前，與對(duì)照組護(hù)理后評(píng)分相比更高，P＜0.05，差異確切。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（，分）

分組 n 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 33 66.19±4.57 74.52±2.51觀察組 33 67.78±3.95 83.98±3.55 t 1.5121 12.4993 P＞0.05 ＜0.05

3 討 論

ASO患者以肢體缺血、疼痛為主要表現(xiàn)，多見于中老年人群，患者在日常行走過程中會(huì)出現(xiàn)酸痛、疲乏狀態(tài)，無法繼續(xù)行走，需要休息一段時(shí)間后方可再次行走，但是行走一段距離后會(huì)癥狀會(huì)復(fù)發(fā)。ASO患者發(fā)病后，癥狀會(huì)逐漸加重，也會(huì)繼發(fā)急性血栓形成，會(huì)使患者的生活質(zhì)量大幅降低，嚴(yán)重者也會(huì)因肢體感染、壞疽，面臨截肢的危害，患者接受外科手術(shù)治療后，術(shù)后仍存在明顯的疼痛感，不利于患者預(yù)后疼痛。因此，加強(qiáng)術(shù)后疼痛護(hù)理，護(hù)理過程中對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行全程評(píng)估，可針對(duì)性制定治療目標(biāo)，為患者提供多種形式的疼痛護(hù)理，在藥物鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上，聯(lián)合注意力轉(zhuǎn)移、呼吸訓(xùn)練等非藥物鎮(zhèn)痛方法，可有效減輕患者的疼痛癥狀，護(hù)理期間加強(qiáng)健康宣教，可使患者的認(rèn)識(shí)水平提升，消除不良情緒，更好配合護(hù)理；加強(qiáng)日常生活指導(dǎo)，可提升患者的身體體質(zhì)，促進(jìn)身體血液循環(huán)，加強(qiáng)肢體訓(xùn)功使患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，對(duì)于患者的心肺功能也具有增強(qiáng)效果，對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)也具有改善作用，減輕疼痛，進(jìn)而更好提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，ASO患者護(hù)理期間開展疼痛護(hù)理干預(yù)，可使患者的疼痛程度有效減輕，對(duì)于患者生活質(zhì)量提高具有積極意義。