預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響

王佳芳

（江蘇省徐州仁慈醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，江蘇 徐州 221000）

在急救工作中常見(jiàn)的呼吸道管理技術(shù)之一就是對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行氣管插管可以有效保證患者的氣道通暢，幫助患者排出氣管內(nèi)的異物以及分泌物，尤其適用于合并呼吸功能障礙以及急需心肺復(fù)蘇的急危重癥患者[1]。但是由于應(yīng)用氣管插管容易引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響到患者的病情恢復(fù)，因此，需要在ICU患者進(jìn)行氣管插管期間為其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了研究預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)ICU患者氣管插管期間并發(fā)癥的影響，我院就2018年7月-2019年9月進(jìn)行氣管插管的80例患者作為研究對(duì)象，并對(duì)他們進(jìn)行了隨機(jī)的對(duì)比研究并且全面分析了對(duì)比結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2018年7月-2019年9月進(jìn)行了氣管插管的80例患者，將其平均分為兩個(gè)小組，觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，男性患者23例、女性患者17例，年齡在23-76歲，平均年齡（43.58±9.41）歲，其中15例顱腦損傷患者，18例急性呼吸衰竭患者，6例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，1例中暑患者。觀察組40例，男性患者24例，女性患者16例，年齡在25-78歲，平均年齡（42.46±9.88）歲，其中14例顱腦損傷患者，20例急性呼吸衰竭患者，4例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，2例中暑患者。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體為：（1）根據(jù)患者的身體體征以及年齡來(lái)選擇適合患者的不同導(dǎo)管；（2）密切關(guān)注患者的導(dǎo)管以及雙肺的痰鳴音情況，及時(shí)幫助患者固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫出、扭轉(zhuǎn)或是彎折。如果患者出現(xiàn)氣管堵塞的情況立即給患者吸痰，進(jìn)行對(duì)癥處理；（3）根據(jù)患者的情況適當(dāng)?shù)亟o患者使用地塞米松防止患者發(fā)生咽喉痛，密切關(guān)注患者體位的變化，防止患者亂動(dòng)，減少患者頭部對(duì)于喉部以及咽后壁的壓迫作用；（4）適當(dāng)?shù)臑榛颊呤褂脵C(jī)械通氣來(lái)彌補(bǔ)機(jī)體呼吸功能的不足，對(duì)有感染或是可能會(huì)出現(xiàn)感染癥狀的患者給抗菌藥物控制；（5）通過(guò)便簽紙、提示板等多種方式鼓勵(lì)、陪伴患者，為患者加油打氣，緩解患者的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使患者能夠提升治療自信心以及對(duì)治療的依從性，配合醫(yī)護(hù)人員對(duì)其進(jìn)行護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，焦慮、抑郁評(píng)分以及對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。（1）并發(fā)癥發(fā)生率以患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出為評(píng)價(jià)指標(biāo)，發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染、導(dǎo)管脫出人數(shù)越少，表示護(hù)理效果越好；（2）焦慮評(píng)分使用HAMA（漢密爾頓焦慮量表）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，分別由兩名醫(yī)護(hù)人員采用觀察與交談的方式對(duì)患者的14個(gè)維度進(jìn)行各自的獨(dú)立評(píng)測(cè)，包括患者的焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境、軀體性焦慮肌肉系統(tǒng)、軀體性焦慮感覺(jué)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn)，每個(gè)維度HAMA評(píng)分可分為5個(gè)等級(jí)，分值0-4分，無(wú)癥狀：0分，輕微癥狀：1分，中度癥狀：2分，重度癥狀：3分，極重癥狀：4分，HAMA滿(mǎn)分56分，無(wú)焦慮：＜7分，可能有焦慮：7-14分，肯定有焦慮：15-21分，有明顯焦慮：22-29分，有嚴(yán)重焦慮：≥30分，患者的焦慮評(píng)分越低，表示護(hù)理效果越好；（3）抑郁評(píng)分使用SDS（抑郁自評(píng)量表）為評(píng)價(jià)指標(biāo)，SDS問(wèn)卷表中共有20個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題4個(gè)選項(xiàng)，要求患者依據(jù)自身實(shí)際情況如實(shí)選擇，每個(gè)問(wèn)題1-4分，SDS滿(mǎn)分80分，患者的抑郁嚴(yán)重程度計(jì)算公式為：各條目累積分/80（滿(mǎn)分），患者的SDS指數(shù)范圍在0.25-1.0之間，無(wú)抑郁：≤0.5，輕微至輕度抑郁：0.50-0.59，中至高度抑郁：0.60-0.69，重度抑郁：≥0.70，患者的抑郁評(píng)分越低，表示護(hù)理效果越好；（4）患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度使用我院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，要求患者結(jié)合護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、護(hù)理體驗(yàn)感等多方面綜合因素以匿名或開(kāi)放的形式為護(hù)理人員的服務(wù)打分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者HAMA、SDS評(píng)分比較

觀察組HAMA低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組SDS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2：

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

表2 兩組患者HAMA、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者HAMA、SDS評(píng)分比較（，分）

組別 例數(shù) HAMA SDS觀察組 40 15.23±2.56 31.75±3.28對(duì)照組 40 18.42±3.16 42.59±4.03 t/4.960 13.194 P/＜0.05 ＜0.05

3 討 論

對(duì)于危重癥患者進(jìn)行氣管插管是非常常見(jiàn)且必要的救治方法之一，但由于醫(yī)生的操作不當(dāng)或是手法的生疏、患者體位的不正確、導(dǎo)管在患者體內(nèi)滯留過(guò)長(zhǎng)時(shí)間、術(shù)后未對(duì)患者進(jìn)行密切的觀察等都會(huì)引起患者在插管期間發(fā)生并發(fā)癥，影響到對(duì)患者的治療以及護(hù)理效率，提升患者的危險(xiǎn)系數(shù)[2]。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，才能縮短危重癥患者的病程，提升治愈成功的幾率。

本次研究中，我院將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于進(jìn)行了氣管插管的患者中，結(jié)果顯示：使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組并發(fā)癥發(fā)生率15.0%低于使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組35.0%，觀察組焦慮評(píng)分（15.23±2.56）分低于對(duì)照組（18.42±3.16）分，觀察組抑郁評(píng)分（31.75±3.28）低于對(duì)照組（42.59±4.03），觀察組對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度95%高于對(duì)照組80%，可以充分表明在ICU患者氣管插管期間為其進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅可以有效減少患者發(fā)生氣道堵塞、咽喉痛、肺部感染以及導(dǎo)管脫出等并發(fā)癥的發(fā)生率，還能夠緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，提升患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，證明對(duì)氣管插管的患者使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有非常實(shí)用的臨床價(jià)值，值得在臨床廣泛推廣并應(yīng)用。