胸腔鏡與開胸手術(shù)治療孤立性肺結(jié)節(jié)的護(hù)理對(duì)比研究

翟純純

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

在CT技術(shù)的不斷發(fā)展下，SPN的診斷率日益升高，多需要進(jìn)行手術(shù)治療。VATS或TH是較為常用的手術(shù)方式，可明確清除結(jié)節(jié)，治療效果較佳[1]。為保證手術(shù)療效，臨床建議加用護(hù)理干預(yù)。本研究選取75例SPN行VATS或TH治療患者，旨在探究護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016年11月-2019年9月間來院治療的75例SPN患者，均行VATS或TH治療。隨機(jī)分2組，A組39例，男21例，女18例；年齡范圍是25-74歲，平均（42.66±0.65）歲。B組36例，男20例，女16例；年齡范圍是26-78歲，平均（42.73±0.44）歲。比較并無差異（P＞0.05），允許對(duì)比。

1.2 方法

B組行常規(guī)護(hù)理，即評(píng)估手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合與術(shù)后生活指導(dǎo)等。A組行護(hù)理干預(yù)：①護(hù)患溝通：術(shù)前與患者交流，講解手術(shù)操作流程、注意事項(xiàng)、術(shù)后保健等知識(shí)，鼓勵(lì)患者與康復(fù)者進(jìn)行互動(dòng)交流，提高其配合度，與患者建立良好感情基礎(chǔ)，獲取患者信任。②呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前指導(dǎo)患者戒煙，由護(hù)理人員組織觀看呼吸功能訓(xùn)練視頻，并輔以針對(duì)性講解，使其掌握呼吸方法，每日訓(xùn)練2-3次。③監(jiān)測(cè)體征：患者情醒后，與護(hù)理人員做好交接班工作，如胸腔引流、氣管插管、用藥情況和傷口處理等。取患者保持半臥位，每分鐘吸氧3-4L，行血氧飽和度與心電監(jiān)護(hù)，觀察體征變化。③呼吸道護(hù)理：給予胸部物理治療，指導(dǎo)其進(jìn)行腹式深呼吸，叩擊與震顫背部與胸部，加快排痰。利用體位引流法行氣管引流，排出呼吸道分泌物。指導(dǎo)患者排痰與咳嗽，進(jìn)行霧化治療。同時(shí)擠壓引流管，觀察引流液的性質(zhì)與量。鼓勵(lì)患者早期下床，進(jìn)行軀干與四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。④并發(fā)癥護(hù)理：（1）肺不張與肺部感染：科學(xué)合理使用抗生素；做好口腔、會(huì)陰等部位清潔；密切關(guān)注呼吸音變化，指導(dǎo)患者做呼吸鍛煉；叮囑患者早日下床活動(dòng)；保持胸腔引流管的通暢；嚴(yán)格按照無菌流程進(jìn)行操作。（2）胸腔漏氣：密切關(guān)注患者肺部呼吸音變化、肺膨脹情況，叮囑患者避免太用力咳嗽，輕微漏氣不必特別處理，放漏氣明顯時(shí)需要及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄胸腔引流天數(shù)、術(shù)中失血量、住院天數(shù)等指標(biāo)；記錄生活質(zhì)量評(píng)分（利用SF-36生活質(zhì)量評(píng)估量表評(píng)估患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量，指標(biāo)包括總體健康、生理功能、社會(huì)功能、情感職能等，得分與生活質(zhì)量呈正比。）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)

A組的術(shù)中失血量、住院天數(shù)、胸腔引流天數(shù)均低于B組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)[]

表1 對(duì)比治療相關(guān)指標(biāo)[]

分組 例數(shù) 術(shù)中失血量（ml） 住院天數(shù)（d） 胸腔引流天數(shù)（d）A組 39 38.65±2.33 6.02±0.33 2.01±0.62 B組 36 92.65±2.47 9.45±0.47 3.75±0.71 t-97.425 36.804 11.327 P-0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分

A組的生活質(zhì)量評(píng)分高于B組（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見下表。

3 討 論

SPN的發(fā)病部位是肺實(shí)質(zhì)，病灶呈類圓形，單發(fā)，且直徑小于3cm，不合并縱膈淋巴結(jié)腫大與肺炎等表現(xiàn)。肺組織活檢多采用開胸肺活檢術(shù)，但其其創(chuàng)傷性大，術(shù)后恢復(fù)慢[2]。VATS是新型技術(shù)，可診斷與治療該病，是胸外科的常用技術(shù)。TH同屬于該病的常用術(shù)式，為確保臨床療效，需加用護(hù)理干預(yù)。經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)、提高生活質(zhì)量。其中，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以播放視頻或圖文講解等方式提高患者的知識(shí)掌握度[3]。而術(shù)后的胸腔引流護(hù)理與體征監(jiān)測(cè)等能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，給予針對(duì)性指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。同時(shí)輔以早期功能鍛煉，目的是恢復(fù)肢體功能，增加患者的運(yùn)動(dòng)量，預(yù)防血栓。但該項(xiàng)護(hù)理的基礎(chǔ)是有效的護(hù)患溝通，需要護(hù)理人員主動(dòng)關(guān)懷患者，了解其心理特點(diǎn)，進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，將其作為護(hù)理核心，定期評(píng)估護(hù)理效果，調(diào)整護(hù)理措施。手術(shù)配合護(hù)理服務(wù)是現(xiàn)階段臨床醫(yī)學(xué)的常用模式，可最大化確保手術(shù)安全性與高效性[4]。

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分[，分]

表2 對(duì)比生活質(zhì)量評(píng)分[，分]

分組 例數(shù) 總體健康 生理功能 社會(huì)功能 情感職能A組 39 70.28±3.78 75.20±3.82 74.78±3.80 76.26±3.85 B組 36 65.52±3.04 68.77±3.16 68.01±3.10 70.56±3.79 t-4.388 5.800 6.173 4.718 P-0.000 0.000 0.000 0.000

通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)也發(fā)現(xiàn)了VATS、TH的幾點(diǎn)不同，如下：①TH患者因局部傷口不適從而抗拒進(jìn)行肢體功能鍛煉，通過不斷講解后患者才慢慢配合；VATS不需要切斷肋間神經(jīng)，因此術(shù)后不適感較輕，所以患者愿意積極配合完成肢體功能鍛煉；②VATS手術(shù)切口小，因此患者術(shù)后可以盡早將胸腔引流管拔除、停止使用抗生素等，可以盡早出院；TH所造成創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者住院時(shí)間、胸腔引流管留置時(shí)間均會(huì)有所延長(zhǎng)。相比之下，VATS治療優(yōu)勢(shì)較大，但是以個(gè)體差異不同，所以在治療時(shí)需要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇對(duì)癥治療方案，同時(shí)加以護(hù)理，通過有效護(hù)理為手術(shù)治療保駕護(hù)航。

結(jié)果中，A組的治療相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。說明護(hù)理干預(yù)能夠縮短術(shù)后胸腔引流與住院時(shí)間，減少術(shù)中失血量，提高生活質(zhì)量，具有較高的推廣性。