強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折脫位圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后及生活質(zhì)量的影響評(píng)價(jià)

王麗鳳

（白城中醫(yī)院，吉林 白城 137000）

強(qiáng)直性脊柱炎為慢性風(fēng)濕性疾病，其發(fā)生機(jī)制不明確，研究認(rèn)為與椎間盤(pán)、椎旁組織、韌帶骨化相關(guān)，進(jìn)而引起功能活動(dòng)降低、脊柱融合[1]。由于該疾病存在骨質(zhì)疏松、脊柱運(yùn)動(dòng)節(jié)段僵硬等病理特點(diǎn)，導(dǎo)致其頸椎骨折脫位風(fēng)險(xiǎn)增加，特別在下頸椎，其發(fā)生損傷風(fēng)險(xiǎn)更大。目前臨床對(duì)于該疾病一般以手術(shù)方式治療，而加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后十分重要，同時(shí)能夠提高治療效果[2]。本文目的在于探究強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折脫位圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)預(yù)后及生活質(zhì)量的影響，具體內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 基線資料

將2018年5月至2019年10月在本院就診的強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折脫位患者納入本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折脫位的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者和家屬均在知情同意的原則下完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在急慢性感染性疾病者，比如結(jié)核、急性肺炎、肝炎等；（2）排除任何部位的惡性腫瘤；（3）排除伴有溝通障礙以及精神異常者。

觀察組年齡38歲～58歲之間，年齡平均值（48.15±1.32）歲，其中男18例、女12例；病程12-30年，平均病程（21.13±1.03）年。對(duì)照組年齡39歲～58歲之間，年齡平均值（48.55±1.65）歲，其中男17例、女13例；病程13-30年，平均病程（21.18±1.52）年。兩組資料比較，結(jié)果顯示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，用P＞0.05表示。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：

加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，并將室內(nèi)溫濕度調(diào)整適宜，從而提高患者舒適度。

觀察組采用圍術(shù)期護(hù)理：

（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：由于該疾病均在突發(fā)意外情況下發(fā)生，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度神經(jīng)功能障礙以及頸背部疼痛，導(dǎo)致患者無(wú)法生活自理，使其出現(xiàn)較多負(fù)面情緒，比如悲觀、焦慮、抑郁等。故此，護(hù)理人員需對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行細(xì)致觀察，并了解患者各種消極因素，制定針對(duì)性的心理疏導(dǎo)計(jì)劃，比如給予其積極引導(dǎo)、鼓勵(lì)等，并向患者講解有關(guān)疾病的診治知識(shí)，使患者能夠?qū)ψ陨砑膊∫约笆中g(shù)方式有充分認(rèn)知，消除顧慮，樹(shù)立康復(fù)自信，提高配合度。②體位護(hù)理：由于多數(shù)患者存在脊柱后凸畸形，導(dǎo)致其無(wú)法保持平臥位休息。而對(duì)于合并脊髓損傷、頸椎骨折患者，為了能夠使頸椎的穩(wěn)定性得以維持以及避免脊髓損傷加重，需保持平臥位休息，故此需結(jié)合患者病情實(shí)際情況，在上下背部各墊一軟枕，從而提高患者舒適度[3]。③營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：多數(shù)患者存在消瘦、食欲不振等表現(xiàn)，由于患者受到合并骨折創(chuàng)傷、手術(shù)治療等因素影響，使其機(jī)體消耗增加，術(shù)前通常存在低蛋白血癥、貧血，而上述癥狀易對(duì)患者手術(shù)耐受性以及術(shù)后恢復(fù)造成直接影響，故此需在術(shù)前積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于經(jīng)口飲食者，在飲食方面指導(dǎo)其以高蛋白、高纖維素、高鈣、高熱卡食物為主；對(duì)于無(wú)法經(jīng)口飲食者，可留置鼻飼管，給予其腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，并與腸外營(yíng)養(yǎng)治療結(jié)合，從而使患者抵抗力得以增強(qiáng)。

（2）術(shù)后護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后充分關(guān)注每位患者各項(xiàng)生命體征情況，特別對(duì)于患者呼吸情況。由于該疾病易導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)后喉頭水腫、切口血腫、呼吸肌麻痹等，上述情況均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸功能不全，故此需加強(qiáng)觀察，若出現(xiàn)任何異常需及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。②合理功能鍛煉：術(shù)后合理功能鍛煉能夠使并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)。根據(jù)患者是否截癱選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，比如對(duì)于不全截癱患者，應(yīng)以肢體肌肉主動(dòng)收縮訓(xùn)練為主、而對(duì)于完全截癱患者，應(yīng)以四肢被動(dòng)活動(dòng)為主，由家屬或護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，從而避免肌肉萎縮，降低肌肉萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組生活質(zhì)量評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次結(jié)果均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，（P＜0.05）。如表1。

3 討 論

強(qiáng)直性脊柱炎常見(jiàn)骨折部位為頸椎，由于受累的頸椎在生物力學(xué)、骨質(zhì)的質(zhì)量、解剖形態(tài)等方面發(fā)生變化，從而增加頸椎骨折脫位風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床對(duì)于該疾病主張手術(shù)治療，而在圍術(shù)期加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)十分重要，不僅能夠促進(jìn)患者配合治療，同時(shí)能夠使術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率得以降低。圍術(shù)期護(hù)理主要包括手術(shù)前和手術(shù)后實(shí)施的各項(xiàng)護(hù)理，，通過(guò)實(shí)施一系列護(hù)理措施，比如心理干預(yù)、體位護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、功能鍛煉等等，能夠促進(jìn)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，同時(shí)能夠改善患者生活質(zhì)量水平[4]，促進(jìn)疾病早期恢復(fù)。

表1 生活質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分）

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理用于強(qiáng)直性脊柱炎頸椎骨折脫位中，能夠利于患者早期恢復(fù)身體健康，值得進(jìn)一步推廣與探究。