電刺激生物反饋結(jié)合盆底康復(fù)器訓(xùn)練治療女性盆底功能障礙性疾病的療效評(píng)價(jià)

張又方，嚴(yán) 萍，翁蕊娟，丁 芳

（昆山市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科，江蘇 昆山 215300 ）

盆底功能障礙（PFD）又稱盆底缺陷或盆底支持組織松弛，是各種病因?qū)е碌呐璧字С直∪?，進(jìn)而盆腔臟器移位，連鎖引發(fā)其他盆腔臟器的位置和功能異常[1]。盆底功能障礙性疾病主要包括盆腔臟器脫垂、尿失禁、性功能障礙和慢性盆腔痛，病因通常是妊娠、分娩、盆腔手術(shù)、肥胖、腹壓增加、雌激素下降及陰道乳酸桿菌減少等[2]，嚴(yán)重影響女性健康和家庭幸福。目前主要有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。本研究旨在探討電刺激生物反饋結(jié)合盆腔康復(fù)器訓(xùn)練治療PFD的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

選擇2018年01月——2020年10月在昆山市精神衛(wèi)生中心婦產(chǎn)科就診患者篩查出PFD患者，根據(jù)自愿和隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用電刺激生物反饋結(jié)合盆底康復(fù)器訓(xùn)練治療，對(duì)照組單純采用Kegel 訓(xùn)練治療。兩組患者年齡、病史、臨床表現(xiàn)等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均排除禁忌癥：1、陰道出血；2、泌尿生殖系統(tǒng)急性炎癥；3、心臟起搏器植入者；4、惡性盆腔臟器腫瘤患者；5、癡呆或不穩(wěn)定性癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；6、近期盆底手術(shù)者（手術(shù)1月內(nèi)）；7、妊娠或懷疑妊娠者；8、其他如糖尿病等。

1.2 研究與方法

兩組患者治療前均先予手測(cè)盆底肌（治療前后由同一人進(jìn)行檢測(cè)），記錄各點(diǎn)數(shù)據(jù)和肌力情況，治療組增加盆底肌電測(cè)試，采用杉山PHENIX USB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行測(cè)試和治療，包括電刺激和生物反饋?；颊甙肱P位于頭部抬高60度治療床上，陰道內(nèi)放置專人專用配套盆底康復(fù)治療頭，根據(jù)測(cè)試結(jié)果和臨床癥狀制定不同治療方案，進(jìn)行電刺激和生物反饋治療，治療中指導(dǎo)患者正確的用力方法，避免盆底肌外的肌肉收縮，每次治療20-30分鐘，隔日一次或每周不低于2次治療，10次為一療程，結(jié)束后再次進(jìn)行盆底肌電測(cè)試和手測(cè)，記錄對(duì)比。治療組同時(shí)在家用盆底康復(fù)器（陰道啞鈴）進(jìn)行鍛煉，從最輕的1號(hào)啞鈴開(kāi)始，使其停留在陰道內(nèi)，模擬情景進(jìn)行行走、咳嗽、打噴嚏、大笑、提重物、上下樓梯、重復(fù)站立下蹲等康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)用力夾住康復(fù)器使之不脫落出來(lái)，感覺(jué)能控制時(shí)增加康復(fù)器重量換大一號(hào)康復(fù)器，至5號(hào)，每次訓(xùn)練10—20分鐘，每天2次。對(duì)照組只在家進(jìn)行Kegel 訓(xùn)練，每次15分鐘左右，每天2-3次，或每天練習(xí)200次左右。兩組患者均注意休息，避免用腹壓，治療咳嗽、便秘。

1.3 盆底肌力診斷標(biāo)準(zhǔn)

按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法，將肌力分為0-Ⅴ級(jí)， 盆底肌收縮持續(xù)0秒肌力為0級(jí)，持續(xù)1秒且重復(fù)一次肌力為1級(jí)，持續(xù)2秒重復(fù)2次肌力為2級(jí)，持續(xù)3秒重復(fù)3次肌力為3級(jí)，持續(xù)4秒重復(fù)4次肌力為4級(jí)，持續(xù)5秒重復(fù)5秒肌力為5級(jí)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

顯效：臨床癥狀消失，檢測(cè)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，檢測(cè)指標(biāo)改善；無(wú)效：臨床癥狀和檢測(cè)指標(biāo)無(wú)明顯變化?？傆行?（顯效+有效）×總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)表示，計(jì)數(shù)資料用x檢驗(yàn)，P＜0.05為差異由統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后，治療組治療有效37例，總有效率92.50%，無(wú)效3例，占7.50%；對(duì)照組治療有效23例，總有效率57.50%，無(wú)效17例，占42.50%。二組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組最終療效對(duì)比[例（%），n=40]

3 討 論

PFD的病因很多，目前公認(rèn)的主要病因是妊娠和分娩，由于妊娠導(dǎo)致盆底肌受到長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，肌纖維變形，肌張力減退，孕期性激素的變化，盆底支持組織膠原減少，陰道分娩尤其是困難的陰道分娩，盆底筋膜、韌帶和肌肉可能過(guò)度牽拉而被削弱其支撐力量，盆底功能容易受到影響[3]；其次是衰老，隨著年齡的增長(zhǎng)，特別是絕經(jīng)后出現(xiàn)的支持結(jié)構(gòu)的萎縮，在盆底松弛的發(fā)生或發(fā)展中也具有重要作用；其他如慢性咳嗽、腹腔積液、腹型肥胖、持續(xù)負(fù)重或便秘等造成腹腔內(nèi)壓力增加，導(dǎo)致盆腔臟器脫垂，從而出現(xiàn)臨床癥狀，嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量和身心健康，近年來(lái)，隨著生活質(zhì)量的提高，PFD越來(lái)越受到女性的重視，盆底康復(fù)在臨床廣泛開(kāi)展。

盆底康復(fù)傳統(tǒng)的方法是盆底肌凱格爾（Kegel）訓(xùn)練法，因由Kegel首先提出而得名，指通過(guò)患者正確的收縮放松盆底肌群和不斷堅(jiān)持鍛煉，從而加強(qiáng)盆底肌肉的力量，改善肛門括約肌、尿道的功能，用于產(chǎn)后常規(guī)康復(fù)、治療尿失禁、臟器脫垂、改善性生活，具有簡(jiǎn)單、方便、無(wú)場(chǎng)地限制，無(wú)明顯禁忌癥等優(yōu)點(diǎn)，被我國(guó)和歐美壓力性尿失禁指南推薦為一線治療[4]。第五屆國(guó)際尿控研討會(huì)的綜述中也指出，對(duì)于尿失禁，盆底肌肉訓(xùn)練仍是高級(jí)別證據(jù)推薦的一線治療方法[5]。但該方法比較單調(diào)，而且需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能看到效果，很多患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，尤其對(duì)不會(huì)收縮盆底肌或盆底肌收縮力差的患者，達(dá)不到鍛煉盆底肌的作用，并且錯(cuò)誤的鍛煉方法反會(huì)加重病情?！杜枨慌K器脫垂的中國(guó)診療指南（2014）》中指出：Kegel運(yùn)動(dòng)必須要使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組單純的Kegel訓(xùn)練患者中通過(guò)正確指導(dǎo)后能夠堅(jiān)持6-8周訓(xùn)練的23人都有效，臨床癥狀明顯改善，總有效率達(dá)到57.50%，無(wú)效的17人中因各種原因終止訓(xùn)練，占比42.50%.所以Kegel訓(xùn)練是適合正確掌握訓(xùn)練方法和不方便到醫(yī)院進(jìn)行治療患者的一種居家鍛煉康復(fù)方法，貴在堅(jiān)持。

盆底康復(fù)器療法是1985年P(guān)levnik提出的一種借助輔具的盆底肌主動(dòng)鍛煉方法，屬初級(jí)的生物反饋[4]。通過(guò)將陰道啞鈴置入陰道內(nèi)，進(jìn)行模擬場(chǎng)景的訓(xùn)練，利用啞鈴的自身重量，讓盆底肌肉負(fù)重訓(xùn)練，可以加強(qiáng)盆底肌的收縮力，幫助糾正不正確的收縮，跟單純的Kegel訓(xùn)練比較更有針對(duì)性和指導(dǎo)性，安全無(wú)副反應(yīng)，可用做長(zhǎng)期的居家訓(xùn)練方法，但禁用于陰道出血，泌尿生殖道急性炎癥。

盆底電刺激生物反饋療法是應(yīng)用神經(jīng)肌肉刺激治療儀，通過(guò)不同頻率的電流刺激損傷的盆底肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，喚醒盆底本體感受器，抑制膀胱逼尿肌收縮，強(qiáng)化盆底肌群從而增強(qiáng)肌力，同時(shí)喚醒部分受損的神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)可以更好的營(yíng)養(yǎng)肌細(xì)胞，進(jìn)一步改善膠原及彈力纖維的生成代謝，提高肌肉的彈性和力量[6]。生物反饋治療可以讓患者通過(guò)直觀的圖形了解正?；虍惓５呐璧准∪饣顒?dòng)狀態(tài)，進(jìn)行正確的鍛煉方法，經(jīng)過(guò)反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練讓患者建立正確的反饋，在生活場(chǎng)景中反射性收縮盆底肌，從而達(dá)到改善臨床癥狀的目的。

本研究盆底電刺激生物反饋結(jié)合盆底康復(fù)器訓(xùn)練就是應(yīng)用盆底電刺激治療儀對(duì)盆底肌的刺激和生物反饋治療，同時(shí)配合康復(fù)器居家鍛煉可以讓患者準(zhǔn)確的找到盆底肌，進(jìn)行正確的盆底肌收縮放松，通過(guò)醫(yī)院和家庭結(jié)合的鍛煉方法，患者能更好的堅(jiān)持，由被動(dòng)鍛煉到主動(dòng)鍛煉，本研究治療組40例病例中3例患者無(wú)效，均是不能堅(jiān)持做完療程和訓(xùn)練，37例有效病例能完成療程的均效果明顯，總有效率為92.50%，與對(duì)照組57.50%相比有顯著差異，療效更顯著，值得臨床推廣。