智能康復(fù)在對(duì)上肢BrunnstromIII期患者日常生活能力的影響

李哲明，宋淑平

（1.柳州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 柳州 545006；2.河池市第一人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣西 河池 547000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在我院康復(fù)科近期（2017年03月-2019年3月時(shí)期）收治120例腦卒中恢復(fù)期上肢BrunnstromIII期患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分入試驗(yàn)組60名，男37例，女23例，年齡49-83歲，平均（66.3±5.2）歲，缺血型17例，出血型43例；對(duì)照組60名，男35例，女25例，年齡44-81歲，平均（65.7±5.4）歲，缺血型18例，出血型42例。一般資料相對(duì)照（P＞0.05）可比性。

1.2 治療方法

傳統(tǒng)康復(fù)治療的定義按照中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南(2011完全版)為：基于神經(jīng)發(fā)育療法( neurodevelopmental treatment，NDT)的傳統(tǒng)物理治療。該治療以運(yùn)動(dòng)療法為主，內(nèi)容包括：主動(dòng)、被動(dòng)、助力關(guān)節(jié)活動(dòng)，上肢放松練習(xí)、肢體放置與保持活動(dòng)、肩關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)、肘關(guān)節(jié)各向自主運(yùn)動(dòng)、腕指的自主運(yùn)動(dòng)、肩胛帶的活動(dòng)、患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)隨意控制訓(xùn)練、肌肉牽拉訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并進(jìn)行任務(wù)導(dǎo)向性的上肢功能訓(xùn)練和日常生活活動(dòng)動(dòng)作訓(xùn)練[1-2]。治療中逐漸的增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)、上肢持物的重量、任務(wù)完成的高度等等。強(qiáng)調(diào)應(yīng)用感覺運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的方法控制運(yùn)動(dòng)輸出，無(wú)需用到器械。試驗(yàn)組使用的智能上肢康復(fù)機(jī)器人又稱肢體智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)，該設(shè)備是一款針對(duì)上肢訓(xùn)練的康復(fù)設(shè)備，器械名稱：上肢智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（型號(hào)：A2，生產(chǎn)單位：廣州一康醫(yī)療設(shè)備實(shí)業(yè)有限公司）。

試驗(yàn)組：一周內(nèi)，針灸治療7次＋神經(jīng)肌肉電刺激7次＋偏癱上肢智能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)治療上肢7次，治療3周（21±5天內(nèi)完成21次治療）。對(duì)照組：一周內(nèi)，針灸治療7次＋神經(jīng)肌肉電刺激7次＋傳統(tǒng)康復(fù)治療7次（偏癱上肢：30分鐘／次），治療3周（21±5天內(nèi)完成21次治療）。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

日常生活能力評(píng)定：采用標(biāo)準(zhǔn)化Barthel指數(shù)評(píng)分，包涵日常生活的十個(gè)項(xiàng)目，100分為滿分。評(píng)分越高說(shuō)明日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療前、后兩組患者Barthel評(píng)分比較 治療前兩組患者Barthel評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）可比。治療后兩組患者Barthel評(píng)分有所改善，其中試驗(yàn)組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。詳見表1。

表1 治療前、后兩組患者Barthel評(píng)分比較

3 討 論

本研究采取我科引進(jìn)了一臺(tái)智能上肢康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng)（一康A(chǔ)2上肢康復(fù)機(jī)器人）。運(yùn)用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，通過(guò)系統(tǒng)主機(jī)輔助分析病人的活動(dòng)能力，制定與更新康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。訓(xùn)練計(jì)劃的執(zhí)行情況可通過(guò)系統(tǒng)主機(jī)進(jìn)行記錄并調(diào)整。利用無(wú)線數(shù)據(jù)傳輸，如訓(xùn)練計(jì)劃的推送和訓(xùn)練結(jié)果的上傳。智能反饋系統(tǒng)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)形式多樣，使患者有身臨其境體驗(yàn),可以根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)不同難度系數(shù)，不同的游戲功能使得康復(fù)過(guò)程更為有趣，明顯減少焦慮和挫敗感，緩解患者的不良情緒，極大的提高了患者治療的積極性，促進(jìn)其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任。

智能反饋系統(tǒng)上的參數(shù)在測(cè)量肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度較人工測(cè)量更加精準(zhǔn)，且有效減少了人工測(cè)量誤差,不僅為治療師提供實(shí)時(shí)反饋，以便及時(shí)做出調(diào)整，在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)患者有直觀的視聽覺反饋[4]。南登昆等[5]認(rèn)為學(xué)習(xí)過(guò)程和長(zhǎng)期感覺刺激可以使代表皮質(zhì)區(qū)域的大小發(fā)生變化。而反復(fù)正確的視覺反饋強(qiáng)化,有利于大腦重塑,建立趨于正常的運(yùn)動(dòng)模式。而智能反饋系統(tǒng)在治療中如痙攣時(shí)將會(huì)自動(dòng)暫停，供治療師調(diào)整，避免訓(xùn)練不當(dāng)，較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)更好把握好治療建立趨于正常的運(yùn)動(dòng)模式[6]。智能反饋系統(tǒng)還可以作為任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，可提高患者興趣及主動(dòng)參與性，且操作簡(jiǎn)單，減少了物理治療師的工作強(qiáng)度。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：本研究中，治療后兩組患者Barthel評(píng)分均有所改善，其中試驗(yàn)組Barthel評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。綜上所述，智能康復(fù)系統(tǒng)訓(xùn)練可更明顯改善上肢BrunnstromIII期患者日常生活能力。