對(duì)比CT及MR在腰椎間盤突出癥診斷中的價(jià)值

黃 濤，張艷麗*

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川 瀘州 646000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾病，病因與腰椎間盤病變或外傷等因素影響有關(guān)[1]。引起腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發(fā)病率最高，約占95%。隨著病程延長(zhǎng)，下肢麻木與疼痛等癥狀表現(xiàn)越發(fā)明顯，嚴(yán)重影響正常工作與生活，因此接受早發(fā)現(xiàn)與早治療意義重大。而準(zhǔn)確的診斷是提高整體療效與預(yù)后改善的重要前提，雖然臨床檢查方法多樣，但應(yīng)用價(jià)值存在不同?，F(xiàn)將2020年1月至2020年8月在西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院放射科就診的202例腰椎間盤突出癥患者行CT及MR檢查，結(jié)果滿意；現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院放射科2020年1月至2020年8月間收治的202例腰椎間盤突出癥患者當(dāng)作觀察對(duì)象。其中男性112例，女性90例；年齡23-68歲，平均年齡46.3±2.1歲；平均病程7.25±3.21年。全體患者及家屬均知情同意本研究，研究通過醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均接受CT及MR檢查。在CT檢查中，患者取仰臥位，在臀部下方放置軟枕，指導(dǎo)患者微屈伸雙腿。用西門子16排CT儀器定位，要求掃描基線與椎間盤連線保持平行，骨窗窗位為300-600，軟組織窗位為200-400，骨窗窗寬為1200-2000；在窗位20-50，設(shè)置層厚3mm，設(shè)置間隔3mm，分別進(jìn)行L3-L5與L5-S1的椎間盤掃描，由工作站接收檢查結(jié)果并進(jìn)行處理。在MR檢查中，用西門子1.5t磁共振進(jìn)行三平面定位，掃描腰椎的矢狀位SF序列T1與T2，大部分間盤掃描一層，小部分間盤掃描三層，所有患者行矢狀位與橫斷位，必要時(shí)行冠狀位掃描操作。兩組檢查結(jié)果圖像均由有經(jīng)驗(yàn)的2位放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片。

1.3 觀察指標(biāo)

腰椎間盤突出癥的擬診標(biāo)準(zhǔn)：①脊柱側(cè)彎，腰部生理弧度消失，病變部位椎旁出現(xiàn)壓痛，腰部活動(dòng)明顯受限。②腰部存在慢性勞損與外傷及受寒濕史。③下肢出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)感覺遲鈍，存在肌肉萎縮與跟腱及膝部反射消失現(xiàn)象。④X線檢查結(jié)果顯示椎間隙變窄，相鄰邊緣位置有骨贅增生現(xiàn)象。

CT及MR判定標(biāo)準(zhǔn)均為局限性地突出于椎體后緣。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用spss21.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，行卡方檢驗(yàn)；用P＜0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)。

2 結(jié) 果

2.1 診斷率

在腰椎間盤突出癥診斷陽性率方面，MR檢查方式高于CT檢查方式，P＜0.05。如表1所示；

表1 診斷率比較（n,%）

2.2 診斷征象

MR檢查方式的椎間盤變性與硬膜囊受壓及脊髓變性等征象檢出率，高于CT檢查方式，P＜0.05；MR檢查方式的鈣化與積氣的征象檢出率，低于CT檢查方式，P＜0.05。如表2所示：

表2 征象檢查結(jié)果比較（n,%）

3 討 論

生活節(jié)奏加快，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年提高，且逐步向年輕化趨勢(shì)發(fā)展。隨著椎間盤變形程度的加重，髓核逐漸發(fā)生干燥碎裂，腰部纖維發(fā)生斷裂后，逐漸向周圍膨出，促使椎間盤高度變小，最后導(dǎo)致椎間盤向側(cè)后方突出。錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，易引直腸癥狀與膀胱癥狀及下肢癱瘓等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者身心健康與生活質(zhì)量，因此加強(qiáng)疾病早期診療意義重大[3]。

CT下的腰椎間盤突出癥有椎間盤脫出與突出及膨出等癥狀表現(xiàn)，與椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤脫出鈣化、椎管變窄、側(cè)隱窩變窄、黃韌帶增厚等征象表現(xiàn)[4]。CT技術(shù)的發(fā)展越發(fā)成熟，有掃描速度快與范圍大、密度高、分辨率高等特征，可清晰的顯示腰椎間盤突出癥的位置與形態(tài)、密度、椎管、側(cè)隱窩狹窄等情況。CT診斷椎間盤鈣化與積氣的特異性、敏感性強(qiáng)；但在實(shí)踐中普遍出現(xiàn)診斷重疊等現(xiàn)象，推測(cè)與掃描角度與層面及容積效應(yīng)等因素有關(guān)。但在椎間盤脫出的診斷中，常與椎管內(nèi)占位相混淆。

MR檢查下的腰椎間盤突出癥表現(xiàn)，體現(xiàn)在以下幾方面：一是椎間盤突出：矢狀面椎間盤發(fā)生變扁與舌狀形態(tài)，超出椎體的后緣，向椎管方向突出。二是椎間盤膨出：矢狀位的椎間隙變窄，椎間盤含水量少，髓核信號(hào)異常，椎間盤變薄并向后方膨出，硬膜囊前緣受壓[5]。腰椎間盤退變有明顯的椎間盤變形的表現(xiàn)，雖然未見異常的椎間盤形態(tài)，但因?yàn)楹拷档?，在磁共振T2WI序列中，有明顯的T2高信號(hào)消失與臨近椎體邊緣終板變形的表現(xiàn)。隨著退變的程度加劇，椎間盤的彈性逐步降低，纖維環(huán)更加松弛，易出現(xiàn)核髓與軟骨盤穿出纖維環(huán)的現(xiàn)象。椎間盤脫出是指核髓與母體分離，并在椎管內(nèi)游離的癥狀，脊柱側(cè)彎與腰部疼痛等臨床癥狀的表現(xiàn)相對(duì)嚴(yán)重。T1WI能夠清晰顯示椎體與附件及間盤等解剖結(jié)構(gòu)，T2WI可用于觀察位置與形態(tài)、信號(hào)、臨近結(jié)構(gòu)關(guān)系等病變特征。MR可清晰顯示硬膜囊與神經(jīng)根、脊髓、馬尾神經(jīng)的癥狀情況，區(qū)分出髓核與椎管內(nèi)的固有結(jié)構(gòu)。

MR檢查下的腰椎間盤突出癥有椎間盤變性與硬膜囊受壓及脊髓變性等癥狀表現(xiàn)，在征象檢出率上優(yōu)于CT檢查方式。但CT檢查方式在顯示椎弓與小關(guān)節(jié)及棘突等骨性結(jié)構(gòu)上的價(jià)值更高。而MR在軟組織分辨率、無骨骼偽影、多參數(shù)與多方位成像的特征優(yōu)勢(shì)明顯，在整體顯示椎管內(nèi)病變方面，明顯優(yōu)于CT檢查方式。

本次研究結(jié)果顯示，在腰椎間盤突出癥檢出率方面，MR高于CT檢查方式，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩種檢查方式均能清晰顯示椎間盤突出的方向與程度，但為了提高整體療效，聯(lián)合應(yīng)用兩種檢查方式，更利于發(fā)揮協(xié)同，從而為臨床治療方案制定與預(yù)后評(píng)估提供更多的診斷信息參照。

綜上所述，CT及MR在腰椎間盤突出癥診斷中各有優(yōu)勢(shì)，MR可作為腰椎間盤突出癥的首選檢查方式，值得應(yīng)用推廣。