醫(yī)用高壓氧艙的安全使用與管理

王智鋒，高永健

（南通市第六人民醫(yī)院，江蘇南通 226011）

0 引言

隨著醫(yī)療健康理念的不斷進(jìn)步和醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，高壓氧醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為一個(gè)重要的學(xué)科領(lǐng)域，以醫(yī)用高壓氧艙為基礎(chǔ)的高壓氧治療在臨床治療中的應(yīng)用變得越來越廣泛[1]。高壓氧艙屬于特種設(shè)備管理范疇內(nèi)的一種壓力容器，其安全性和有效性直接關(guān)系到患者的生命健康安全和治療效果。因此，臨床工程師只有加強(qiáng)對(duì)高壓氧艙的維護(hù)、保養(yǎng)與安全管理，才能保證醫(yī)用高壓氧艙的良好使用，保障治療患者的生命安全和治療效果。以醫(yī)院所使用的GY2400D-A 型醫(yī)用高壓氧艙為例，簡(jiǎn)述其安全方面的管理與維護(hù)保養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)。

1 高壓氧艙的基本結(jié)構(gòu)與工作原理

1.1 基本結(jié)構(gòu)

《氧艙安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程》指出，高壓氧艙是一個(gè)特殊的載人壓力容器，專用于在高壓下為患者提供氧氣[2]。醫(yī)用高壓氧艙主要由艙體、供排氧系統(tǒng)、照明系統(tǒng)、消防系統(tǒng)、應(yīng)急呼叫系統(tǒng)、控制系統(tǒng)和空調(diào)系統(tǒng)等組成[3]。其中，艙體主要由殼體、艙門、觀察窗、遞物筒、安全閥等組成。氧氣通過供氧管道并經(jīng)過減壓后輸送至控制臺(tái)，通過控制臺(tái)上的供氧閥門來控制氧艙內(nèi)氧氣的供給。

1.2 工作原理

毛方琯[4]在《高壓氧艙技術(shù)與安全》一書中指出，人體在0.3 MPa abs（3ATA）環(huán)境中，吸純氧、物理溶解氧是常壓下吸純氧的3 倍多，從而增加血氧含量，有利于腦病患者的康復(fù)。當(dāng)艙內(nèi)患者吸氧時(shí)，面罩內(nèi)為負(fù)壓，膜片下移，閥芯開啟，氧氣進(jìn)入吸氧裝置，當(dāng)裝置內(nèi)部壓力達(dá)到平衡，膜片上移，閥芯封住，吸氧完成。呼氣時(shí)，進(jìn)氣管閉合，排氣管打開，呼出的廢氣由排氧系統(tǒng)排出艙外。

2 日常安全檢查

醫(yī)用高壓氧艙安全管理工作是氧艙日常管理、維護(hù)的一部分，更是保證醫(yī)用高壓氧艙日常安全運(yùn)行和治療安全的重要組成部分。日常安全檢查工作具體包含以下5 方面內(nèi)容：

（1）每天檢查氧艙的安全警示標(biāo)志，是否有缺損、丟失等現(xiàn)象，如有此類現(xiàn)象需立即補(bǔ)齊或者更換。

（2）對(duì)氧艙內(nèi)的物品進(jìn)行檢查和整理，清理不相關(guān)及存在安全隱患的物品，對(duì)艙內(nèi)的設(shè)施的安全性、完好性進(jìn)行檢查。

（3）檢查供氧、排氧及消防管道的閥門開關(guān)的使用狀態(tài)，是否靈活通暢，對(duì)其密封性進(jìn)行檢查，檢查全開狀態(tài)下的通暢程度，保證處在安全使用狀態(tài)[5]。

（4）查看艙門的門膠圈、艙門、遞物筒等設(shè)施的氣密性，防止壓力外泄帶來安全隱患。

（5）檢查氧艙操作臺(tái)（包括氧艙艙體及壓力罐）上的儀表狀態(tài)，表盤上是否有異物、指針是否歸零等情況，如存在問題需立即處理。

3 安全檢查與維護(hù)和保養(yǎng)

醫(yī)用高壓氧艙的維護(hù)和保養(yǎng)是保證其正常運(yùn)行和治療使用的基本措施。氧艙的維護(hù)和保養(yǎng)主要是對(duì)氧艙及其相關(guān)設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)開展檢查，并根據(jù)實(shí)際情況更換受損部件，避免出現(xiàn)各種安全問題。針對(duì)高壓氧艙這種特殊的醫(yī)療設(shè)備，維護(hù)和保養(yǎng)一般分為日常保養(yǎng)、周期保養(yǎng)和全面檢修三大主要內(nèi)容。其中，醫(yī)用高壓氧艙的安全方面的維護(hù)和保養(yǎng)更是不容忽視的。

3.1 高壓氧艙、壓力罐及空壓機(jī)的安全檢查與維護(hù)和保養(yǎng)

每月手動(dòng)操作氧艙，測(cè)試手動(dòng)情況下的氧艙運(yùn)行；測(cè)試艙體與接地裝置的連接情況及接地電阻；檢查電氣設(shè)備接線情況；觀察艙門、遞物筒密封圈、觀察窗和照明窗有機(jī)玻璃的狀況，如有損壞等情況應(yīng)及時(shí)更換；檢查艙體、艙門和系統(tǒng)的氣密性；檢查艙內(nèi)有無銹蝕，應(yīng)及時(shí)除銹、刷漆；檢查空調(diào)的制冷、制熱效果、運(yùn)行狀況，檢查風(fēng)機(jī)電纜、隔熱材料是否老化等。

每季度對(duì)空壓機(jī)的進(jìn)氣過濾器進(jìn)行清理維護(hù)，更換空壓機(jī)的機(jī)油和機(jī)濾，每周測(cè)試空壓機(jī)的緊急制動(dòng)裝置。每月檢查空氣壓力罐和消防水罐的殼體是否有腐蝕、裂紋及其開關(guān)閥門的狀態(tài)，每月定期更換消防水罐中的消防水。參照特種設(shè)備法律法規(guī)，需對(duì)氧艙、儲(chǔ)氣罐等壓力容器到特種設(shè)備檢驗(yàn)部門申請(qǐng)定期檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果不滿足要求時(shí)立即停止使用，并按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行修理或者報(bào)廢。

3.2 安全附件的檢查與維護(hù)保養(yǎng)

高壓氧艙的安全附件是保證氧艙的安全使用的必不可少的組成部分，參照特種設(shè)備安全管理的相關(guān)規(guī)定，需對(duì)氧艙艙體及壓力罐的安全閥進(jìn)行定期檢驗(yàn)，每年一次，每季度需對(duì)安全閥進(jìn)行外觀清潔，檢查各閥門有無泄漏并觀察是否有銹死情況、靈敏度較低等情況，必要時(shí)進(jìn)行更換。同時(shí)，每月進(jìn)行安全閥手動(dòng)開啟實(shí)驗(yàn)，保證在特殊情況下能夠手動(dòng)開啟，防止意外的發(fā)生。需在壓力表盤上的安全上限刻度上畫出紅線，每月檢查壓力表指針的轉(zhuǎn)動(dòng)與波動(dòng)是否正常、壓力表指針能否歸零，每6 個(gè)月進(jìn)行一次計(jì)量檢定；每月檢查測(cè)氧儀氧濃度超標(biāo)報(bào)警裝置的靈敏、可靠性，同時(shí)測(cè)氧儀需每年進(jìn)行更換，并進(jìn)行重新標(biāo)定。

3.3 安全設(shè)施檢查

UPS 作為緊急供電設(shè)施對(duì)高壓氧艙斷電應(yīng)急管理方面具有很大的作用，每月進(jìn)行一次斷電，測(cè)試UPS 供電持續(xù)時(shí)間，模擬高壓氧艙斷電以后的操作，如UPS 不能滿足要求，須立即更換。每月定期檢查滅火器、壓力表的指針位置，如指針指在紅色或者黃色位置，說明壓力超出標(biāo)準(zhǔn)值，存在安全隱患，需更換滅火器。檢查消防管路，是否出現(xiàn)老化腐蝕、閥門鎖死等情況，自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)每月檢查一次，檢驗(yàn)水流指示器、報(bào)警閥、壓力開關(guān)、噴淋泵動(dòng)作情況，出現(xiàn)問題立即聯(lián)系有關(guān)部門進(jìn)行維修。

4 安全管理事項(xiàng)

醫(yī)用高壓氧艙的定期維護(hù)保養(yǎng)是保證其安全使用的措施之一，遵守并執(zhí)行其他的安全注意事項(xiàng)也是非常重要的，總結(jié)以下5 項(xiàng)注意事項(xiàng)。

（1）醫(yī)用氧艙醫(yī)師、護(hù)士必須向進(jìn)艙人員進(jìn)行安全教育，進(jìn)艙人員不得攜帶火種和易燃、易爆物品，不得穿戴能產(chǎn)生靜電的服裝、鞋、帽，嚴(yán)禁將沾染油脂的物品置于艙內(nèi)。

（2）必須制定緊急情況時(shí)的處理措施和方案，并應(yīng)每6 個(gè)月進(jìn)行一次演練。

（3）氧艙的濃度必須控制在25%以下，超過時(shí)必須進(jìn)行置換，如置換3 min 仍達(dá)不到要求，應(yīng)立即停止使用并采取相應(yīng)處理措施。

（4）保證進(jìn)入醫(yī)用氧艙艙內(nèi)使用的醫(yī)療設(shè)備，其工作電壓不得大于24 V，氧艙進(jìn)艙導(dǎo)線不得有中間接頭，導(dǎo)線應(yīng)敷于金屬保護(hù)套管內(nèi)，管口處設(shè)防磨塞。

（5）氧艙使用時(shí)，艙內(nèi)氧濃度值應(yīng)不大于23%，如超過需立即加大排氧閥開啟量，并立即停止使用。

5 常見安全故障及解決方法

5.1 測(cè)氧儀報(bào)警

（1）故障現(xiàn)象：正常操作氧艙時(shí)，測(cè)氧儀報(bào)警，發(fā)現(xiàn)測(cè)氧儀檢測(cè)的氧濃度偏高。

（2）故障分析與排查：測(cè)氧儀故障，可對(duì)測(cè)氧儀重新標(biāo)定和校準(zhǔn)，更換氧電極。如還存在報(bào)警現(xiàn)象，檢查氧艙供氧系統(tǒng)，比如電磁閥是否損壞、管路泄漏等。

5.2 加壓時(shí)艙內(nèi)壓力曲線異常

（1）故障現(xiàn)象：對(duì)氧艙進(jìn)行正常的加、減壓操作時(shí)，氧艙控制顯示器上顯示的加、減壓曲線出現(xiàn)異常。

（2）故障分析與排查：氧艙自動(dòng)控制系統(tǒng)存現(xiàn)問題，卸載現(xiàn)有軟件并重新安裝。加、減壓閥門或者排氧閥出現(xiàn)內(nèi)漏造成，出現(xiàn)氣密性問題，對(duì)閥門進(jìn)行清理并尋找泄漏點(diǎn)，排除故障。

5.3 艙體泄漏

（1）故障現(xiàn)象：氧艙正常操作時(shí)，氧艙艙體有氣流泄漏聲響，并伴有氣體泄出。

（2）故障分析與排查：艙門處的密封條出現(xiàn)松動(dòng)或者艙體變形、腐蝕等，可通過更換密封條、刷油漆、焊接等方式對(duì)氧艙艙體進(jìn)行維修，必要時(shí)邀請(qǐng)?zhí)貦z院共同參與。

6 結(jié)語

使用醫(yī)用高壓氧艙時(shí)，必須將安全管理置于首位：臨床工程師在日常工作中要做好安全檢查工作；要加強(qiáng)安全方面的維護(hù)和保養(yǎng)，杜絕操作不當(dāng)造成的故障；要定期更換相關(guān)耗材并做好記錄，預(yù)估下次更換的時(shí)間，從而保障高壓氧艙的正常運(yùn)行[6]。并將“預(yù)防為主、安全第一”的理念貫穿醫(yī)用氧艙的整個(gè)使用過程，才能夠保證高壓氧艙安全、可靠、有序運(yùn)轉(zhuǎn)，提高其在臨床使用中的安全性，為臨床的開展高壓氧治療保駕護(hù)航。