彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢血管病變的診斷價(jià)值

張 磊

（張家口市第二醫(yī)院功能科 河北 張家口 075000）

下肢血管病變?nèi)菀讓?dǎo)致患者落下殘疾，屬于糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量，糖尿病下肢血管病變?yōu)槠渲械某Ｒ?jiàn)并發(fā)癥之一，主要分為兩種類(lèi)型，微血管病變、大血管病變。在下肢血管病變晚期時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)下肢缺血性壞死，因此需要為患者實(shí)施有效的診斷，降低臨床血管相關(guān)疾病的并發(fā)癥，多普勒彩色超聲能夠?qū)崿F(xiàn)簡(jiǎn)便操作，能夠?qū)τ诨颊叩南轮懿∽儾课粚?shí)現(xiàn)有效檢查，實(shí)現(xiàn)臨床治療有效性[1-2]。本次對(duì)于糖尿病下肢血管病變應(yīng)用多普勒彩色超聲的診斷意義進(jìn)行分析探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取入院時(shí)間為2018年3月—2019年3月的糖尿病下肢血管病變患者，例數(shù)：120例，作為研究組，男性、女性患者例數(shù)分別為62、58，年齡平均（67.4±1.5）歲，選取相同例數(shù)的體檢健康志愿者作為對(duì)照組，男性、女性例數(shù)分別為61、59例，年齡平均（67.3±1.6）歲；分析兩組人員的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者采取彩超檢查，檢查前為患者進(jìn)行注意事項(xiàng)告知講解，患者需要采取俯臥位或平臥位，利用超聲探頭實(shí)現(xiàn)有效檢查，引導(dǎo)患者內(nèi)收足部，檢查足背動(dòng)脈，患者需要轉(zhuǎn)換俯臥姿勢(shì)對(duì)于脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈實(shí)施檢查，并利用探頭縱切面以及橫切面檢查，對(duì)患者的下肢血管管腔部位進(jìn)行觀察，并對(duì)其中的厚壁內(nèi)膜以及血管前壁厚度進(jìn)行記錄，觀察患者有無(wú)管腔狹窄，血管壁是否光滑以及血液的充盈情況、管腔斑塊情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的下肢動(dòng)脈管徑以及病變檢出率進(jìn)行觀察。如，中膜厚度：1.5mm屬于斑塊，對(duì)患者的血管的狹窄程度進(jìn)行分級(jí)，無(wú)血管狹窄屬于0級(jí)，血管狹窄程度在20%以下判定為1級(jí)，血管狹窄程度在21%～50%判定為2級(jí)，狹窄程度在51%～74%判定為3級(jí)，狹窄程度在75%以上為4級(jí)，管腔完全閉塞則判定為5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次彩色多普勒超聲診斷價(jià)值研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行處理分析，采用（±s）表示下肢動(dòng)脈管徑，使用t進(jìn)行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，病變檢出率通過(guò)χ2實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，（n，%）表示數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下肢動(dòng)脈管徑比較

研究組下肢動(dòng)脈管徑與參照組進(jìn)行比對(duì)，研究組動(dòng)脈管徑更小（P＜0.05），顯示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 下肢動(dòng)脈管徑比對(duì)詳情（±s）

表1 下肢動(dòng)脈管徑比對(duì)詳情（±s）

組別 足背動(dòng)脈管徑 股動(dòng)脈管徑 脛后動(dòng)脈管徑 腘動(dòng)脈管徑研究組（n=120） 1.48±0.24 7.03±0.32 1.69±0.23 5.08±0.14參照組（n=120） 2.12±0.27 7.64±0.27 1.93±0.22 5.63±0.23 t值 19.4073 15.9598 8.2603 22.3760 P值 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 病變檢出結(jié)果比較

研究組斑塊、狹窄、閉塞病變檢出率對(duì)比參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，研究組檢出率更高（P＜0.05），數(shù)據(jù)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 病變檢出結(jié)果對(duì)比[n（%）]

3 討論

2型糖尿病在臨床中比較常見(jiàn)，為中老年中高發(fā)的疾病類(lèi)型，伴隨人類(lèi)生活水平的提升，提高了2型糖尿病發(fā)病率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人由于身體機(jī)能會(huì)逐漸減退，容易出現(xiàn)高血壓、高血脂以及肥胖等疾病狀態(tài)，如患者有酗酒、吸煙的不良生活習(xí)慣，會(huì)提升糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)，容易導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙是糖尿病下肢血管病變的危害因素之一，由于吸煙會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體血管出現(xiàn)狹窄，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦卒中、心肌梗塞，威脅患者的生命健康。煙草在進(jìn)入人體后，會(huì)作用于糖尿病下肢病變血管，使患者機(jī)體發(fā)生產(chǎn)生嚴(yán)重炎性反應(yīng)，導(dǎo)致斑塊不完整性破裂，使斑塊不穩(wěn)定性降低，同時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間患糖尿病的患者會(huì)由于機(jī)體血糖長(zhǎng)期高糖狀態(tài)對(duì)臟器的血管部位產(chǎn)生損傷，損害臟器功能，導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率增大，而下肢血管病變?yōu)槠渲械牟l(fā)癥之一。

血管腔閉塞狹窄是由于血管內(nèi)壁的大量沉積紅細(xì)胞，導(dǎo)致血管出現(xiàn)不規(guī)則增厚，容易引發(fā)粥樣硬化斑塊產(chǎn)生，患者下肢疾病由于長(zhǎng)期血供缺少會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)，為保證患者的生命安全可能需要對(duì)其進(jìn)行截肢，使患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加，同時(shí)，提升患者的精神壓力。糖尿病下肢血管病變一般由于側(cè)支循環(huán)較差以及血管鈣化嚴(yán)重而產(chǎn)生，在聲學(xué)特征下會(huì)出現(xiàn)高回聲鈣化斑塊以及不均質(zhì)回聲，斑塊結(jié)構(gòu)不規(guī)則，且堆積大量的斑塊、糖尿病下肢血管病變的癥狀在早期不夠明顯，使診斷、治療難度增大及延誤就診。在進(jìn)行糖尿病血管病變確診時(shí)，患者已經(jīng)為血管病變晚期，臨床癥狀比較嚴(yán)重，因此需要對(duì)糖尿病下肢血管病變患者進(jìn)行早期診斷，使患者盡快治療，改善預(yù)后。傳統(tǒng)臨床診斷中需要利用血管造影對(duì)糖尿病下肢血管病變進(jìn)行檢查靈敏度較高，能夠作為有效診斷方法，但由于此方法為有創(chuàng)檢查，存在一定的危險(xiǎn)性，同時(shí)部分患者會(huì)由于無(wú)法負(fù)擔(dān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用不積極接受診斷及治療，降低診療依從性，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間[3-4]。

彩色多普勒超聲為無(wú)創(chuàng)檢查，同時(shí)，靈敏度及特異性較高，能夠從多角度多切面對(duì)患者的下肢血管管徑及走向進(jìn)行觀察，并對(duì)于管腔中的硬化斑塊實(shí)施檢測(cè)，對(duì)于患者機(jī)體的下肢血管病變情況進(jìn)行有效控制，能夠提升診斷價(jià)值，健康的人群下肢動(dòng)脈彩超顯示：下肢血管內(nèi)壁較為光滑，具有相對(duì)正常的動(dòng)脈走位，血管管壁、血流束會(huì)有一定的界限，因此，檢查結(jié)果提示無(wú)血管狹窄癥狀，糖尿病下肢血管病變下肢動(dòng)脈彩超顯示：管腔內(nèi)部產(chǎn)生大量的斑塊，由于管腔狹窄使斑塊血流受阻，使血流中斷[5]。

本次對(duì)于糖尿病患者的下肢血管病變的彩超檢查結(jié)果分析，研究組足背動(dòng)脈管徑、股動(dòng)脈管徑、脛后動(dòng)脈管徑、腘動(dòng)脈管徑與參照組進(jìn)行比對(duì)，研究組動(dòng)脈管徑更?。≒＜0.05），研究組斑塊、狹窄、閉塞病變檢出率對(duì)比參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在，研究組檢出率更高（P＜0.05），為患者進(jìn)行足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、股動(dòng)脈檢查，探究其中的血管狹窄、斑塊以及血管閉塞情況并進(jìn)行記錄，老年2型糖尿病患者血管狹窄斑塊以及血管閉塞的檢出率更高，同時(shí)，容易引發(fā)血管閉塞。相關(guān)研究表明，糖尿病患者出現(xiàn)下肢血管病變可能與長(zhǎng)期采用胰島素進(jìn)行治療有關(guān)，具體致病基因仍需進(jìn)一步研究。

綜述，伴隨醫(yī)學(xué)影像學(xué)的快速發(fā)展，需要檢查人員能夠掌握熟練的檢查技術(shù)，為患者實(shí)施下肢血管病變的早期檢查，實(shí)現(xiàn)用藥預(yù)防，避免下肢血管病變程度加大及惡化，使患者截肢或威脅其生命安全。