中藥治療復(fù)發(fā)性胃腺瘤性息肉驗(yàn)案一則

段偉偉

(威海市中醫(yī)院，山東 威海 264200)

胃腺瘤是增生于胃黏膜的良性腫瘤，因其自胃黏膜的表層向外呈息肉狀生長(zhǎng)，故又稱之為胃腺瘤性息肉，其為無痛性腫塊，屬于胃的良性腫瘤，體積一般較小，無明顯疼痛等癥狀。

盡管胃腺瘤是胃的良性腫瘤，但卻是極易發(fā)生癌變的胃部疾病。其病理類型可分為管狀、絨毛狀和絨毛狀管狀腺瘤，其中后二者的癌變概率最高，可高達(dá)28.5%～40.0%[1]。

胃腺瘤是胃息肉的一種類型，可通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)，通過病理檢查確診和分類。對(duì)于胃息肉的治療，西醫(yī)一般采用胃鏡下電切、活檢鉗鉗除等方法，但是此類方法通常是只治其標(biāo)不治其本，因?yàn)槲赶⑷怆m然被切除，但日后卻極易復(fù)發(fā)，尤其是胃腺瘤性息肉患者，其息肉經(jīng)手術(shù)切除后更易在胃內(nèi)重新長(zhǎng)出[2]。胃息肉易復(fù)發(fā)的原因在于雖然息肉被手術(shù)切除了，但是胃內(nèi)適宜息肉生長(zhǎng)的環(huán)境卻沒有改變，所以息肉還會(huì)在胃內(nèi)重新生長(zhǎng)出來。因此僅僅通過手術(shù)切除的方法無法改變患者胃內(nèi)適宜息肉生長(zhǎng)的環(huán)境，無法徹底杜絕息肉在患者胃內(nèi)再次復(fù)發(fā)。只有通過調(diào)整患者機(jī)體狀況，從根本上改變患者胃內(nèi)息肉生長(zhǎng)的環(huán)境，才能達(dá)到徹底消除息肉，避免息肉再次復(fù)發(fā)及發(fā)生癌變的目的。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)調(diào)整人體機(jī)體功能，本研究通過運(yùn)用中藥調(diào)整患者機(jī)體，治愈復(fù)發(fā)性易癌變的胃腺瘤性息肉1例，隨訪多年再無復(fù)發(fā)，現(xiàn)將此病案分享如下。

1 胃腺瘤病案

某患者，女，60歲，因腹部不適于2012年8月30日到外院就診并做胃鏡檢查，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)在患者胃底的穹窿部有一個(gè)約1.0 cm×1.5 cm大小的息肉，息肉表面欠光滑，且充血紅腫(圖1)。取其病理組織活檢診斷為(胃底穹窿)黏膜絨毛狀管狀腺瘤、慢性糜爛性胃炎。外院醫(yī)生通過胃鏡將患者胃底息肉切除后，給予患者麥滋林顆粒服用。

圖1 息肉鏡像1(1.0 cm×1.5 cm)

2012年10月29日，患者因再次感到腹部不適而去外院復(fù)診，經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)在該患者胃底穹窿部原切除的息肉旁邊又重新長(zhǎng)出一個(gè)約1.0 cm×1.6 cm大小、表面欠光滑的息肉，其大小形狀與被切除的息肉基本一致，表面亦充血紅腫(圖2)。病理診斷仍為胃黏膜絨毛狀管狀腺瘤。外院醫(yī)生據(jù)此判斷該患者的息肉為復(fù)發(fā)性胃腺瘤性息肉，認(rèn)為此息肉若切除后，日后極易再次復(fù)發(fā)，建議患者通過腹部手術(shù)將其長(zhǎng)息肉的胃底切除，以杜絕后患。

圖2 息肉鏡像2(1.0 cm×1.6 cm)

患者及家屬認(rèn)為通過手術(shù)將長(zhǎng)息肉的胃底切除的方法未必就能從根本上杜絕息肉在胃內(nèi)其他地方的再生，而且做手術(shù)對(duì)患者身體傷害較大，又因患者身體比較肥胖，擔(dān)心行腹部手術(shù)傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)，所以患者及其家屬最終認(rèn)為外院醫(yī)生建議的將胃底切除的方法不是治療息肉的首選方案，希望另外尋求不用手術(shù)治療息肉的最佳方法。因患者系筆者親屬，所以筆者建議其采用中藥方法進(jìn)行保守治療，患者遂于2012年11月2日到筆者處尋求中藥治療。

患者訴其有胃癌家族史，其父親做過胃癌根治術(shù)，其母親、弟弟均因胃癌去世，患者十分擔(dān)憂其胃內(nèi)的息肉日后會(huì)發(fā)生癌變，迫切希望通過服用中藥治療能夠調(diào)整身體，徹底消除息肉，避免日后復(fù)發(fā)和癌變。

初診：患者稱其上腹部隱痛發(fā)脹，并時(shí)常感覺惡心、嘔吐。觀其舌苔和舌象發(fā)現(xiàn)其舌質(zhì)紅，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。胃鏡及病理活檢診查其胃底黏膜有一絨毛狀管狀腺瘤，大小約1.0 cm×1.6 cm，胃底黏膜呈現(xiàn)充血水腫、糜爛狀態(tài)，無幽門螺桿菌感染。診斷：胃黏膜絨毛狀管狀腺瘤，慢性糜爛性胃炎；中醫(yī)診斷：胃痞，證屬痰熱互結(jié)、濕毒蘊(yùn)結(jié)；治宜：健脾益氣和胃，清熱燥濕化痰。處方：黨參15 g，白術(shù)15 g，木香12 g，炒砂仁9 g(后下)，法半夏9 g，枳實(shí)12 g，檳榔9 g，白花蛇舌草20 g，公英15 g，黃連7 g，大黃 5 g(后下)，炙甘草6 g。開藥30劑，每日煎煮1劑，分早晚飯前空腹服用，囑其服完30劑后再來做胃鏡檢查。

2012年12月3日二診：患者服藥30劑后，其腹部隱痛發(fā)脹癥狀明顯減輕，惡心嘔吐等現(xiàn)象基本消失。舌質(zhì)偏紅，舌苔薄黃，脈弦緩。經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃底穹窿部的息肉表面充血紅腫的現(xiàn)象已經(jīng)消失，息肉大小也縮小為1.0 cm×1.3 cm(圖3)，但其胃底黏膜仍有輕度片狀糜爛。遂以上方續(xù)開中藥30劑，囑其繼續(xù)服完后再來做胃鏡檢查。

圖3 息肉鏡像3(1.0 cm×1.3 cm)

2013年2月10日三診：患者前述不適癥狀消失，其舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)，經(jīng)：胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)其胃底穹窿部的息肉已明顯縮小為0.5 cm×0.5 cm大小(圖4)，患者胃底黏膜糜爛的現(xiàn)象已經(jīng)消失，且胃黏膜表面光滑柔軟?；颊咦杂X好轉(zhuǎn)，不想再服中藥，表示半年之后再來做胃鏡復(fù)查。

圖4 息肉鏡像4(0.5 cm×0.5 cm)

2013年11月8日四診：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃底穹窿部的息肉已縮小至約0.2 cm×0.2 cm大小(圖5)，其胃底黏膜表面光滑柔軟，無糜爛現(xiàn)象。

圖5 息肉鏡像5(0.2 cm×0.2 cm)

2014年11月5日五診：經(jīng)胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者胃底穹窿部的息肉已經(jīng)完全消失不見，其胃底黏膜仍舊光滑柔軟，不再有糜爛現(xiàn)象。后隨訪至今，患者胃部的息肉未再?gòu)?fù)發(fā)。

2 討論

胃腺瘤屬于胃息肉的一種類型，但在中醫(yī)學(xué)上并無“胃息肉”這一病名，西醫(yī)認(rèn)為胃息肉為良性腫瘤，中醫(yī)認(rèn)為其屬于“癥瘕”“積聚”。到目前為止，針對(duì)胃息肉產(chǎn)生的病因，在醫(yī)學(xué)上的說法很多，但均沒有完全一致的說法，高寒等[3]認(rèn)為胃息肉的病因病機(jī)為寒克脾胃、氣血壅滯等致息肉產(chǎn)生；魏睦新[4]認(rèn)為產(chǎn)生胃息肉的原因是因?yàn)轱嬍巢还?jié)損傷脾胃，或者外邪侵犯脾胃，脾胃虛弱等；朱元民等[5]認(rèn)為胃息肉與膽汁反流和幽門螺桿菌感染密切相關(guān)；唐付才等[6]認(rèn)為胃息肉的產(chǎn)生可能與慢性胃炎刺激胃黏膜等因素有關(guān)。

對(duì)于胃息肉的治療方法，目前西醫(yī)多采用胃鏡手術(shù)的方式進(jìn)行切除，而中醫(yī)多采用辨證論治、五行辨治、辨病論證等方法治療[7]。

胃息肉是胃病的病理性產(chǎn)物，患者多同時(shí)患有慢性胃炎等胃病。本例患者在長(zhǎng)有胃息肉的同時(shí)亦患慢性糜爛性胃炎，其舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，有腹部隱痛發(fā)脹等癥狀，筆者認(rèn)為其慢性糜爛性胃炎的產(chǎn)生多由于其脾胃虛弱不能運(yùn)化水濕，導(dǎo)致濕邪痰濁內(nèi)生化熱，濕熱之毒蘊(yùn)結(jié)致使胃黏膜損傷出現(xiàn)炎癥而呈現(xiàn)糜爛性病變，因炎癥的刺激又導(dǎo)致胃黏膜異常增生而產(chǎn)生腺瘤性息肉，故患者的腺瘤性息肉是其胃黏膜發(fā)生病變而產(chǎn)生的病理性產(chǎn)物。所以患者的慢性糜爛性胃炎是其胃內(nèi)產(chǎn)生腺瘤性息肉的根本原因，也是適宜腺瘤性息肉生長(zhǎng)的內(nèi)在環(huán)境。故應(yīng)調(diào)整患者機(jī)體，消除其產(chǎn)生慢性糜爛性胃炎的內(nèi)部因素，才能改變其胃內(nèi)息肉生長(zhǎng)的環(huán)境，使息肉無法繼續(xù)生長(zhǎng)，最終達(dá)到消除息肉的目的。

在治療上應(yīng)健脾益氣和胃、清熱燥濕化痰，同時(shí)治宜選用兼具減輕胃黏膜炎癥及修復(fù)胃黏膜的中藥來促使受損的胃黏膜恢復(fù)。由于腺瘤性息肉癌變率極高，治宜同時(shí)選用兼具抗腫瘤作用的中藥，以防癌變。

方中黨參、白術(shù)健脾益氣，和胃燥濕，為君藥；木香、砂仁溫脾行氣、和胃化濕可助君藥；法半夏、枳實(shí)、檳榔燥濕行氣、化痰消痞為臣藥；蒲公英、白花蛇舌草清熱解毒、利濕消腫；黃連清熱燥濕，清利脾胃濕熱；大黃清熱瀉火通便，上藥共同佐助臣藥以清除濕熱痰邪之毒；炙甘草調(diào)和諸藥為使藥。同時(shí)方中蒲公英可減輕胃黏膜的炎癥反應(yīng)，改善胃黏膜的糜爛和充血水腫狀況[8]，黃連、蒲公英具有清熱解毒消炎殺菌的功效，可改變胃黏膜受損的內(nèi)環(huán)境；黃連還有促進(jìn)炎癥吸收和促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用[9]?，F(xiàn)代藥理研究表明，檳榔堿可促進(jìn)消化液分泌和胃腸蠕動(dòng)；大黃能促進(jìn)胃黏膜PGS生成，保護(hù)胃黏膜；砂仁增強(qiáng)胃黏膜的組織代謝功能，修復(fù)受損的胃黏膜；白術(shù)可抑制胃腸運(yùn)動(dòng)和治療脾虛證，白術(shù)的揮發(fā)油可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖；白花蛇舌草的提取物對(duì)胃癌細(xì)胞BGC-823具有明顯的抑制作用[10]。上藥合用，不但可共奏健脾益氣和胃、清熱燥濕化痰之功，亦可促進(jìn)患者的胃黏膜修復(fù)，達(dá)到抗癌防惡變的效果。

本例患者的胃腺瘤為復(fù)發(fā)性易癌變的絨毛狀管狀腺瘤，且患者有胃癌家族史，其息肉經(jīng)胃鏡切除后2個(gè)月內(nèi)又再次迅速重新長(zhǎng)出，若不將其徹底切除，使之不再?gòu)?fù)發(fā)，日后則極可能迅速發(fā)生癌變。患者在服用中藥1個(gè)月后，息肉表面充血水腫現(xiàn)象消失，息肉開始縮??；繼續(xù)服用中藥1個(gè)月后，其胃息肉明顯縮小。在患者停服中藥的情況下，其胃息肉繼續(xù)縮小至消失不見。通過對(duì)該例患者胃腺瘤性息肉的治療，表明采用中藥治療的方法，可以有效調(diào)整患者機(jī)體狀況，使其胃內(nèi)適宜息肉生長(zhǎng)的環(huán)境發(fā)生改變，使息肉無法繼續(xù)生長(zhǎng)最終消失并不再?gòu)?fù)發(fā)，從而消除了日后癌變的隱患。

通過中藥治療，本例患者的息肉消失并不再?gòu)?fù)發(fā)，解除了患者的痛苦和后顧之憂，達(dá)到了患者期望的“不做手術(shù)根治胃息肉，避免復(fù)發(fā)和癌變”的目的。本研究采用中藥治療胃腺瘤性息肉，療效確切，有一定的臨床推廣價(jià)值。