區(qū)域衛(wèi)生信息平臺應用實踐

景慎旗，凡豪志，熊 穎，李 飛，王忠民*

（1.南京大學信息管理學院，南京 210023；2.江蘇省人民醫(yī)院，南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，南京210096；3.南京醫(yī)科大學醫(yī)學信息學與管理研究所，南京 211166；4.北大醫(yī)療信息技術有限公司，北京 100080）

0 引言

區(qū)域衛(wèi)生平臺建設是醫(yī)療信息化建設進程中的重要一步，通過整合醫(yī)療衛(wèi)生資源實現(xiàn)區(qū)域信息共享與業(yè)務協(xié)同[1]，可全面提升區(qū)域醫(yī)療資源利用率。2009 年新一輪醫(yī)療體制改革下，《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中把“建立實用共享的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)”列為“四梁八柱”之一，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)成為新醫(yī)改的重要技術支撐?！缎l(wèi)生綜合管理信息平臺建設指南（試行）》等相關標準和規(guī)范的出臺標志著我國衛(wèi)生信息化建設進入?yún)^(qū)域建設的新階段，同時2012 年區(qū)域衛(wèi)生信息化被納入“十二五規(guī)劃”，使得區(qū)域衛(wèi)生信息化建設被提到了前所未有的高度[2]。為進一步加快醫(yī)療改革步伐，提升醫(yī)療管理水平，建立標準統(tǒng)一、架構規(guī)范、安全可靠的衛(wèi)生信息化平臺已成為必然趨勢[3]。

江蘇省人民醫(yī)院作為江蘇省規(guī)模最大、優(yōu)質醫(yī)療資源最為豐富的大型綜合醫(yī)院，采取平臺對平臺（platform-to-platform，P2P）方式實現(xiàn)了與南京市智慧醫(yī)療平臺的對接，其數(shù)據(jù)交互模式實現(xiàn)了推拉結合。且數(shù)據(jù)交互及業(yè)務協(xié)同符合行業(yè)標準規(guī)范，有效實現(xiàn)了區(qū)域醫(yī)療協(xié)同、公眾健康、自助醫(yī)療等服務，提升了醫(yī)務人員診療效率，改善患者就醫(yī)體驗，促進了區(qū)域業(yè)務規(guī)范管理，切實實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源向南京及其周邊地區(qū)“輻射下沉”以及更多群眾享受衛(wèi)生信息化建設帶來的紅利。本文通過分析江蘇省人民醫(yī)院信息平臺與南京市智慧醫(yī)療平臺的對接實踐，總結實踐經(jīng)驗與成果，并就實踐中暴露的問題提出建議措施，從而促進區(qū)域衛(wèi)生平臺建設工作高效、穩(wěn)健開展，提升人民群眾就醫(yī)體驗感與獲得感，以助力“健康中國”戰(zhàn)略的成功實施。

1 區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實施方案

1.1 平臺介紹

南京市智慧醫(yī)療平臺[4]包含南京市衛(wèi)生信息平臺及四大數(shù)據(jù)庫，公眾健康服務平臺、醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)分析與決策系統(tǒng)、區(qū)域性業(yè)務系統(tǒng)等，連接國家級人口健康信息平臺和江蘇省人口健康信息平臺交換數(shù)據(jù)，與智慧南京平臺交換各部委辦局采集的與人口健康信息相關的政務數(shù)據(jù)，如圖1 所示。同時智慧醫(yī)療平臺與都市圈城市開展衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同，為智慧醫(yī)療產業(yè)化運營提供數(shù)據(jù)及技術支撐。

該平臺的建設符合國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設指南》以及《基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設技術解決方案》和江蘇省衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《江蘇省區(qū)域衛(wèi)生信息平臺功能規(guī)范》的最新相關要求，符合集成醫(yī)療機構技術基礎框架（IHE ITI）規(guī)范。

圖1 南京市智慧醫(yī)療平臺架構

1.2 對接方式

采取P2P 方式實現(xiàn)醫(yī)院信息平臺與南京市智慧醫(yī)療平臺的對接（如圖2 所示），采用推拉結合的數(shù)據(jù)交互模式實現(xiàn)醫(yī)院與南京市智慧醫(yī)療平臺的業(yè)務協(xié)同。推模式調用平臺提供的Web Service 接口進行業(yè)務消息實時推送，適合實時、小數(shù)據(jù)精準交互的業(yè)務場景。拉模式提供視圖，供平臺定時訪問批量抽取數(shù)據(jù)，適合非實時、大數(shù)據(jù)交互的業(yè)務場景。醫(yī)院所有診療數(shù)據(jù)均通過上述2 種數(shù)據(jù)交互模式上傳至南京市智慧醫(yī)療平臺，與其他醫(yī)院數(shù)據(jù)共同構成南京市全民電子健康檔案，且與南京市智慧醫(yī)療平臺的數(shù)據(jù)交互符合國家衛(wèi)生健康委員會相關衛(wèi)生信息標準。需要指出的是，醫(yī)院信息與區(qū)域衛(wèi)生信息分別隸屬于2 套標準體系，兩者有重疊，亦有區(qū)別之處。因此，數(shù)據(jù)交互前須做轉碼映射（如圖3 所示），完成2套標準體系下數(shù)據(jù)編碼轉換工作，以確保數(shù)據(jù)交互成功、業(yè)務系統(tǒng)開展順利。

圖2 P2P 對接模式示意圖

圖3 醫(yī)院信息標準體系向區(qū)域衛(wèi)生信息標準體系轉碼映射

1.3 服務實現(xiàn)

智能醫(yī)療服務體系是南京智慧醫(yī)療平臺的一大特色和亮點，其基于南京市衛(wèi)生信息平臺統(tǒng)一對外提供服務。通過此次與南京市衛(wèi)生信息平臺對接，可共同完成以下區(qū)域性業(yè)務：

（1）公共健康服務。為南京市居民提供基于電子健康卡的全民電子健康檔案，有效實現(xiàn)個體健康的自我管理。同時，為方便醫(yī)務人員診療過程中調閱患者全程健康檔案，提供內嵌式居民電子健康檔案瀏覽器。

（2）自助醫(yī)療服務。主要包括基于人工窗口、自助終端、網(wǎng)站、手機App、微信、支付寶等多途徑自助預約掛號及繳費、檢驗檢查結果查詢、住院充值等便民惠民服務。

（3）區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務?；谀暇┦行l(wèi)生信息平臺實現(xiàn)南京市的分級診療與雙向轉診，有效實現(xiàn)醫(yī)院與下級醫(yī)療機構的充分聯(lián)動。通過南京市衛(wèi)生信息平臺完成數(shù)據(jù)自動上報，實現(xiàn)衛(wèi)生主管部門對醫(yī)院多種醫(yī)療業(yè)務（包括婦幼保健、血液管理、慢病直報等）的統(tǒng)一監(jiān)管。

2 建設成效

2.1 全市醫(yī)療機構實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，提升醫(yī)務人員診療效率

通過構建以個人健康檔案為核心、以醫(yī)療資源共享為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，醫(yī)務人員在開展診療活動時通過訪問區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，能夠獲取患者在其他醫(yī)療機構的診療過程及健康狀況。通過健康檔案瀏覽器和智能提醒服務，醫(yī)生可以按權限查詢并調閱患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)、健康檔案，了解患者的生活環(huán)境、個人病史、社區(qū)體檢、慢病隨訪、婦幼保健等健康信息，以及在其他醫(yī)院的門診記錄、入院記錄、出院小結、用藥記錄等，避免患者自述信息不全等問題，以確保醫(yī)生和患者間的交流更順暢、更準確。醫(yī)生在開藥和開檢驗檢查單時，智能提醒服務可以根據(jù)患者近期的就診記錄等提醒醫(yī)生用藥的配伍禁忌，減少重復檢查和重復用藥，精準地輔助醫(yī)生開展診療活動。

2.2 智能一體化便民服務改善就醫(yī)體驗

通過區(qū)域衛(wèi)生信息平臺將患者散落在不同醫(yī)療機構的就診數(shù)據(jù)統(tǒng)一抽取，整合構建患者全生命周期的電子健康檔案，通過電子健康卡實現(xiàn)居民“一人一卡、健康全程跟蹤”，方便患者實現(xiàn)健康的終身自我管理。目前，我院通過南京市區(qū)域衛(wèi)生信息平臺實現(xiàn)了基于電子健康卡的人工窗口、自助終端、網(wǎng)站、手機App、微信、支付寶等多種途徑支付方式，簡化了就醫(yī)流程，顯著改善了群眾就醫(yī)感受。未來將結合移動醫(yī)保支付功能，實現(xiàn)醫(yī)療功能、金融功能、城市通卡及醫(yī)保虛擬卡功能的整合。

電子健康卡的成功應用，有效打通了區(qū)間信息屏障，擺脫了地區(qū)束縛，實現(xiàn)了患者健康信息順暢流通，為今后實現(xiàn)患者“一卡在手，全國不愁”的全國范圍無障礙就診目標奠定了堅實基礎。

2.3 促進區(qū)域業(yè)務規(guī)范管理，提升醫(yī)療行業(yè)精細化管理水平

通過南京市衛(wèi)生信息平臺的構建，衛(wèi)生綜合管理平臺建設完成，醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)逐步成型。這些成果為衛(wèi)生行政管理機構提升區(qū)域資源共享水平、強化績效考核、提高監(jiān)督管理能力、化解疾病風險等提供了重要支撐。醫(yī)療機構績效考核等數(shù)據(jù)直接自動上報，杜絕了人為填報數(shù)據(jù)的扭曲與誤差，使考核更加真實客觀、科學可靠。利用智慧醫(yī)療抓手轉變醫(yī)院管理的理念，在自查自審中不斷優(yōu)化流程、完善系統(tǒng)、提升數(shù)據(jù)質量，從而推動醫(yī)院管理信息化、規(guī)范化、精細化，提升運營服務效率，并加深與其他不同等級醫(yī)療機構間的協(xié)同合作，提升衛(wèi)生服務資源的利用率。

3 討論

近年來，為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、調節(jié)醫(yī)療服務供需，各級政府積極推進以個人健康檔案為核心、以醫(yī)療資源共享為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設工作。區(qū)域衛(wèi)生平臺建設的首要任務是徹底消滅“數(shù)據(jù)煙囪”“信息孤島”等問題，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通與區(qū)域業(yè)務協(xié)同共享，從而更好地實現(xiàn)醫(yī)療資源均衡分配和醫(yī)療大數(shù)據(jù)有效挖掘、利用?？v觀國內各地區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設現(xiàn)狀，建設水平參差不齊，存在以下問題亟待解決：

（1）衛(wèi)生信息平臺頂層設計亟待統(tǒng)籌落地。國家衛(wèi)生健康委員會于2014 年提出國家衛(wèi)生健康資源頂層設計——4631-2 工程，通過全面整合衛(wèi)生健康資源，打造全方位、立體化的國家衛(wèi)生健康資源體系。旨在通過構建國家、省、市及區(qū)縣四級衛(wèi)生信息平臺，消除困擾基層多年的信息化重復建設問題，高效、高性價比實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生業(yè)務協(xié)同，減輕醫(yī)療機構業(yè)務負擔。然而現(xiàn)實中衛(wèi)生領域的管理條塊化依然存在，部門間割裂嚴重，除上述衛(wèi)生健康委員會建立的衛(wèi)生信息平臺外，疾控、醫(yī)療保障等部門亦獨自建立區(qū)域平臺，開展相關業(yè)務。由于部門間缺乏溝通，平臺間相互獨立、無法復用業(yè)務，醫(yī)療機構不得不重走老路，重復建設不可避免，使得衛(wèi)生健康委員會建立衛(wèi)生領域內統(tǒng)一通用的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺初衷未能實現(xiàn)。

（2）標準落地水平亟待提升。目前各地不同程度地參考國家及衛(wèi)生行業(yè)標準開展區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設工作，但往往強調標準遵循，而忽略了標準落地。國家及衛(wèi)生行業(yè)標準作為全國通用標準，為確保其能在全國通用，通常是最低標準。有些地區(qū)采取“拿來主義”直接應用標準，未能結合本地區(qū)實際業(yè)務情況擴展標準內涵及具體執(zhí)行措施，使得標準與實際情況沖突，導致平臺無法有效運行、標準無法落地應用的局面。

（3）信息安全問題日益突出?；趨^(qū)域衛(wèi)生信息平臺構建的全民健康檔案具備全生命周期特性，能顯著提升群眾自我健康管理及醫(yī)務人員診療便捷度，但也增加了隱私信息泄露風險及危害。相較于過去個體健康隱私信息片斷化泄露，基于平臺的健康隱私信息泄露是全面、連續(xù)的，對個體及社會造成的危害性更大。平臺建設作為系統(tǒng)工程，包括平臺系統(tǒng)功能、安全防護措施、硬件設備設置、人員權限管理等多個方面，鑒于當前各地平臺建設水平參差不齊，上述方面存在不同程度的缺陷和漏洞，導致存在較大的健康隱私信息泄露風險。

（4）平臺應用無法有效開展。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺作為現(xiàn)實衛(wèi)生業(yè)務真實載體，不能只是先進技術的堆砌與拼湊，更應強調建設的初衷和目的——以應用為導向、以需求為目標，如不能達到，則不能稱之為“合格”的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺。部分地區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建成之后未能有效應用的重要原因在于建設導向出現(xiàn)偏差——管建不管用、為建設而建設，事前缺乏深入調研和規(guī)劃設計，建設流于形式，建成之后缺乏實際應用場景，或者不能滿足實際業(yè)務場景需求。

（5）醫(yī)療信息化人才隊伍建設亟待加強。不論是衛(wèi)生信息化主管部門，還是醫(yī)療機構，其信息化建設的突出難題在于醫(yī)療信息人員偏少，包括專業(yè)能力在內的綜合能力偏低，特別是高水平人才匱乏，自身信息化建設保障力量不足，極度依賴廠商開展醫(yī)療信息化建設工作。這種過度依賴廠商的局面易導致衛(wèi)生信息化主管部門或醫(yī)療機構被架空，無法有效開展項目管理，不利于項目監(jiān)管與質量控制，是很多區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設質量無法達到預期目標的重要因素。

針對上述區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設面臨的問題，提出以下建議及措施：

（1）政府主導、多部門共建，落實區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設計。多個主管部門間缺乏溝通協(xié)調，導致各自為政、獨立建立區(qū)域平臺。重復建設不但浪費人力、物力，且由于未能形成合力，平臺應用效果大打折扣，未能充分實現(xiàn)平臺統(tǒng)一性與通用性的頂層設計初衷。因此要實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的有效構建，需由各級政府主導，在其統(tǒng)籌安排、統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一領導下，衛(wèi)生、醫(yī)療保障等多部門形成合力，共同商討制訂平臺頂層設計[5-6]，確保平臺的通用性與統(tǒng)一性，實現(xiàn)區(qū)域業(yè)務協(xié)同。由于平臺建設為民生工程，涉及面廣，政府需在經(jīng)費方面適當給予配套補助，確保資金投入，從而促進平臺建設梯度推進。

（2）明確“需求牽引、應用牽引”的建設導向，建立醫(yī)院廣泛參與、共建平臺的機制?？v觀多地衛(wèi)生信息平臺建成之后無法充分發(fā)揮其功效的重要原因在于未能與醫(yī)療機構開展互動。醫(yī)療機構是平臺的用戶和服務對象，平臺建設離不開醫(yī)療機構的深度參與，不能僅由地方衛(wèi)生主管部門唱獨角戲，雙方是緊密協(xié)作關系。醫(yī)療機構要積極參與平臺建設，根據(jù)平臺建設要求適當修改自身業(yè)務流程，并就使用效果及發(fā)現(xiàn)的問題及時向上級部門反饋。而上級部門則應充分聽取反饋意見，及時解決系統(tǒng)問題，綜合評估應用需求及使用效果，據(jù)此動態(tài)調整平臺建設內容和使用形式，確保其能夠滿足衛(wèi)生業(yè)務需求，從而提升平臺協(xié)作性，避免平臺建設流于形式[7]。

（3）加強平臺信息安全建設，全面提升平臺信息安全等級。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺使用日益廣泛，使得個人健康信息實現(xiàn)了區(qū)域共享，獲取方式更加方便快捷，但泄露風險亦顯著增大。因此，在區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設過程中，要高度重視信息安全與信息保護，相關部門要嚴格落實信息安全等級保護制度，并持續(xù)進行整改與維護，多方位保證區(qū)域內居民的信息安全。區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的安全體系包括物理安全、網(wǎng)絡安全、系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)庫安全、用戶訪問安全等[8]。可通過以下策略完善區(qū)域醫(yī)療信息安全建設：①研究擬建內容與要求，完善基于全局的多層網(wǎng)絡安全體系設計。②完善網(wǎng)絡安全體系建設，包括運行環(huán)境、網(wǎng)絡安全防線、人員的安全意識與管理、網(wǎng)絡安全評估和監(jiān)控、共享數(shù)據(jù)管理與應用以及個人隱私保護與應用等，構建完整的網(wǎng)絡安全防線。③借助等級保護2.0 等方法，系統(tǒng)、全面地提升平臺安全水平，實現(xiàn)平臺由分層、被動防護向科學安全框架下主動免疫防護轉變。

（4）善于利用衛(wèi)生信息評價抓手，有力保障衛(wèi)生信息平臺建設質量。衛(wèi)生信息建設評價是衛(wèi)生信息化建設中的重要環(huán)節(jié)。利用評價手段對平臺建設進行全面深入地回顧性總結，不但能有效評價平臺建設質量，更是為今后進一步發(fā)展提出了目標和方向，有助于衛(wèi)生信息化建設水平的不斷提升。為確保評價的全面、公正，需要采用科學、完備的評價體系。目前，衛(wèi)生信息領域主要有醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評、電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價和醫(yī)院智慧服務分級評估三大評價體系，不僅是衛(wèi)生信息化建設多年經(jīng)驗的高度概括，還是對衛(wèi)生信息化建設要點與關鍵點的深刻總結。三大評價體系分別從數(shù)據(jù)標準、信息技術、臨床應用、服務對象等多個角度對衛(wèi)生信息化建設進行評價，各有側重，互為補充。因此，綜合利用三大評價體系能夠有效保障衛(wèi)生信息平臺建設質量，保證建設方向不偏離初衷。在實踐中，應將評價指標的要求貫穿平臺建設的全生命周期（包括設計、開發(fā)、實施與驗收各環(huán)節(jié)），以其作為平臺各項建設工作的基線，從而有效消除平臺建設通病，提升建設效率，實現(xiàn)“以評促改、以評促建、以評促用”的評價目標。

（5）加強復合型衛(wèi)生信息人才的培養(yǎng)和隊伍建設，全面提升區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的建設保障能力。沒有可靠的建設保障能力，再好的平臺亦無法發(fā)揮其全部功效。面對當前衛(wèi)生部門及醫(yī)療機構信息人員匱乏、過于依賴廠商開展衛(wèi)生信息化建設的局面，呼吁衛(wèi)生部門和醫(yī)療機構建設一支懂醫(yī)療、懂管理、懂技術的三位一體的復合型衛(wèi)生信息人才隊伍，以滿足未來衛(wèi)生領域全面、高速的信息化建設要求。鑒于衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)機制是衛(wèi)生信息領域的重要組成部分，高效完備的人才培養(yǎng)機制對其長期穩(wěn)定的可持續(xù)發(fā)展起著支撐作用，具有不可替代性，必須引起各級衛(wèi)生主管部門高度重視，推動建立符合我國國情和各地實際情況的衛(wèi)生信息人才培養(yǎng)機制，完善多層次信息人才培養(yǎng)體系，加快信息人才梯隊建設，充分擔當起“參謀、指導、協(xié)調、監(jiān)管、服務”的重任。

4 結語

區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺的建設要保證居民的醫(yī)療質量和安全性，通過各級醫(yī)療機構間的業(yè)務協(xié)同、系統(tǒng)集成，實現(xiàn)信息的互聯(lián)互通，整合區(qū)域醫(yī)療資源，提升醫(yī)務人員診療效率，改善就醫(yī)體驗，促進區(qū)域業(yè)務規(guī)范管理。在今后的醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺建設過程中，應落實區(qū)域衛(wèi)生信息平臺頂層設計、明確“需求牽引、應用牽引”的建設導向、提高醫(yī)療機構參與度、加強平臺信息安全建設、利用衛(wèi)生信息評價抓手、建設復合型衛(wèi)生信息人才等策略，充分實現(xiàn)區(qū)域信息共享與業(yè)務協(xié)同，提升醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)的利用率，從而助力“健康中國”戰(zhàn)略的成功實施。