妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響以及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

倪麗君

(余姚市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科，浙江 余姚 315400)

妊娠期高血壓疾病是臨床婦產(chǎn)科常見疾病類型之一，屬于高危妊娠的范疇，是妊娠期所特有的疾病。妊娠期高血壓疾病會(huì)嚴(yán)重影響到孕產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康，同時(shí)也是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。雖然目前國(guó)內(nèi)外專家學(xué)者對(duì)于妊娠期高血壓疾病的研究不斷深入，但仍未能夠?qū)ζ浒l(fā)病的原因機(jī)制進(jìn)行明確的闡述。引發(fā)妊娠期高血壓疾病的高危因素較為廣泛，進(jìn)一步了解和認(rèn)識(shí)相關(guān)高危因素的，有效加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前保健并選擇適宜的分娩方式，對(duì)妊娠期高血壓疾病的早期診斷及防治具有重要作用，能從一定程度上改善患者的預(yù)后和臨床結(jié)局，極大程度地降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率及死亡率[2-3]。本研究對(duì)比分析了妊娠期高血壓疾病患者與正常孕產(chǎn)婦的臨床資料，旨在于探討引發(fā)妊娠期高血壓疾病的危險(xiǎn)因素以及其對(duì)臨床結(jié)局的影響，為臨床工作提供理論依據(jù)，具體報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2018年7月至2020年1月余姚市婦幼保健院孕產(chǎn)保健科收治的妊娠期高血壓疾病患者60例作為病例組，選取同期進(jìn)行產(chǎn)檢的健康孕產(chǎn)婦60例作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例組均符合臨床妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)年齡>18歲；(3)臨床資料完整者；(4)對(duì)本研究知情且簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并心、肝、腎、腦、肺等臟器嚴(yán)重功能不全者；(2)因精神因素等無法正常交流溝通患者；(3)臨床資料不全者。病例組年齡21～45歲，平均年齡(30.14±7.42)歲，對(duì)照組年齡21～45歲，平均年齡(28.83±7.85)歲，兩組間一般資料無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。60例妊娠期高血壓疾病患者中，含娠期高血壓5例，子癇前期47例，子癇1例，妊娠合并高血壓7例。

1.2研究方法

采用自制的調(diào)查問卷表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行一對(duì)一面對(duì)面調(diào)查，收集所有研究對(duì)象的一般資料，主要包括：年齡、產(chǎn)次、流產(chǎn)史、高血壓家族史、雙胎或多胎妊娠、孕期并發(fā)癥、孕前體重指數(shù)(body mass index，BMI)、文化程度、家庭月收入、不良生活方式、不良心理情緒等。其中不良生活方式主要包括吸煙、飲酒；不良心理情況包括抑郁、焦慮，評(píng)定方式采用抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表進(jìn)行，評(píng)分。同時(shí)，通過查閱病案記錄收集妊娠結(jié)局發(fā)生情況，如是否發(fā)生低出生體重兒、胎兒窘迫、圍產(chǎn)兒死亡以及新生兒窒息等。在問卷調(diào)查中，所有調(diào)查者都進(jìn)行了專業(yè)的統(tǒng)一培訓(xùn)，并于正式調(diào)查前開展預(yù)調(diào)查。所有調(diào)查內(nèi)容僅檢查無誤后，由另外兩名成員單獨(dú)輸入調(diào)查數(shù)據(jù)，保證錄入精準(zhǔn)性。

1.3相關(guān)指標(biāo)的界定標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)妊娠期高血壓疾?。阂勒杖焉锲诟哐獕杭膊≡\治指南(2015版)進(jìn)行妊娠期高血壓的診斷；(2)低出生體重兒：出生體重<2 500的活產(chǎn)新生兒；(3)胎兒窘迫：參照《頭位難產(chǎn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①胎動(dòng)：胎動(dòng)減少或胎動(dòng)過于頻繁，即每小時(shí)平均胎動(dòng)次數(shù)減少或增加≥30%；②胎心：無誘因胎心率≥160次/min，或胎心率≤120次/min；③參照改良Fisher評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn)isher評(píng)分≤4分，無應(yīng)激試驗(yàn)(non-stress test，NST)無反應(yīng)型；④羊水Ⅱ～Ⅲ度混濁；⑤新生兒1分鐘Apgar評(píng)分<7分，臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示PH≤7.2。(3)圍產(chǎn)兒死亡：指妊娠滿28周(胎兒體重≥1 000g或身長(zhǎng)≥35cm)至產(chǎn)后7天內(nèi)所發(fā)生的的死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡。(4)新生兒窒息：參照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，新生兒出生后1～5min期間Apgar評(píng)分為8～10分者評(píng)定為正常新生兒，新生兒出生后1～5min期間Apgar評(píng)分為4～7分者評(píng)定為輕度窒息，新生兒出生后1～5min期間Apgar評(píng)分為0～3分者評(píng)定為重度窒息。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.1兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對(duì)比

病例組低出生體重和胎兒窘迫的發(fā)生率顯著低高于對(duì)照組(χ2=3.927、4.277，均P<0.05)。但兩組圍產(chǎn)兒死亡及新生兒窒息的發(fā)生率沒有顯著差異(均P>0.05)，見表1。

2.2影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示：兩組間高血壓家族史、孕期并發(fā)癥、孕前BMI、文化程度、家庭月收入以及孕期伴有不良情緒的比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P<0.05)，但兩組間產(chǎn)次、流產(chǎn)史、雙胎或多胎妊娠、不良生活方式間的比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)，見表2。

表1 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的對(duì)比[n(%)]

2.3妊娠期高血壓疾病危險(xiǎn)因素的多因素分析

將單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：有高血壓家族史、小學(xué)及以下的文化程度、孕前BMI>24kg/m2以及孕期發(fā)生不良情緒是影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[OR值及95%CI分別為：2.465(1.332～4.561)、2.004(1.307～3.072)、3.636(1.603～8.251)和2.305(1.250～4.248)，均P<0.05]，見表3。

表2 影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的單因素分析[n(%)]

表3 影響妊娠期高血壓疾病發(fā)生的多因素分析

3討論

3.1妊娠期高血壓疾病對(duì)妊娠結(jié)局的影響

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期所特有的疾病，其發(fā)生發(fā)展與多種因素有關(guān)，是一種綜合性疾病。本研究通過對(duì)比分析妊娠期高血壓疾病患者與正常孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，發(fā)現(xiàn)病例組低出生體重和胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高于正常組，提示妊娠期高血壓疾病會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局產(chǎn)生極大的不利影響。此前研究顯示，當(dāng)孕產(chǎn)婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病時(shí)，全身小動(dòng)脈痙攣，致使胎盤以及子宮血流量顯著降低，胎盤功能受到一定程度的影響，致使胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限，甚至導(dǎo)致胎兒窘迫等不良妊娠結(jié)局[5-6]。

3.2高血壓家族史對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響

高血壓疾病的遺傳性已得到公認(rèn)，同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病也具有明顯的家族遺傳性，其主要表現(xiàn)為母系遺傳，當(dāng)一級(jí)親屬中有罹患高血壓的患者時(shí)孕婦發(fā)生妊娠期高血壓疾病的幾率會(huì)明顯增高。此前報(bào)道顯示[7-8]，較多基因多態(tài)性均與妊娠期高血壓疾病遺傳的易感性有著密切相關(guān)性，存在高血壓病家族史的孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為無家族史的2.75倍。本研究發(fā)現(xiàn)，存在高血壓病家族史是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)約為正常孕產(chǎn)婦的2.465倍，較既往報(bào)道率高，可能與本研究樣本量相對(duì)較少有關(guān)。故對(duì)于存在高血壓病家族史的孕產(chǎn)婦需進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

3.3文化程度對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響

本研究中同時(shí)發(fā)現(xiàn)文化程度是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，低文化程度的孕產(chǎn)婦中，妊娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高文化程度孕產(chǎn)婦更高。分析其中原因，可能是由于文化程度較低的孕產(chǎn)婦家庭經(jīng)濟(jì)條件一般相對(duì)較低，對(duì)于圍孕期保健的重視程度較低，對(duì)健康保健的知識(shí)了解較少，尤其是對(duì)于健康產(chǎn)檢或提前待產(chǎn)等問題極易忽視[9]。而對(duì)于文化程度較高的孕產(chǎn)婦，家庭經(jīng)濟(jì)條件相對(duì)較好，對(duì)于整個(gè)孕產(chǎn)期相關(guān)知識(shí)更為了解，對(duì)圍孕期保健以及定期產(chǎn)檢的重視度更高，能夠合理利用周邊醫(yī)療條件來克服孕產(chǎn)期的不良反應(yīng)等，從而降低了妊娠期并發(fā)癥的整體發(fā)生率。

3.4孕前BMI對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，肥胖孕產(chǎn)婦所占比例日益劇增。本研究發(fā)現(xiàn)，孕前BMI>24kg/m2是誘發(fā)妊娠期高血壓疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。肥胖目前已是全球公認(rèn)的代謝綜合征的誘發(fā)基礎(chǔ)，同時(shí)與各種疾病有著密切的關(guān)系，如高血壓、血脂紊亂、胰島素抵抗等，可能導(dǎo)致機(jī)體血脂出現(xiàn)紊亂，從而引發(fā)血液粘稠度的改變，機(jī)體外周血管阻力升高，極易誘發(fā)全身小動(dòng)脈的粥樣硬化，使得全身血壓升高，最終導(dǎo)致妊娠期高血壓疾病的發(fā)生[10-11]。故對(duì)于產(chǎn)前BMI超標(biāo)的孕產(chǎn)婦，應(yīng)在產(chǎn)檢時(shí)給予患者正確的飲食指導(dǎo)以及適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，同時(shí)指定相關(guān)減重方案，定期測(cè)定體重并根據(jù)實(shí)際體重進(jìn)行飲食方案的調(diào)整，最終將體重控制在較為合理的范圍內(nèi)。

3.5不良情緒對(duì)妊娠期高血壓疾病的影響

懷孕無論是對(duì)于孕產(chǎn)婦本身或是其家庭而言都是一件極大的生活事件，孕婦會(huì)因?yàn)榧彝サ钠谕约吧鐣?huì)的輿論而產(chǎn)生不同程度的心理變化，同時(shí)會(huì)使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生一定程度的波動(dòng)。當(dāng)孕婦受到來自外界的不同干擾和刺激時(shí)，其生理以及心理均易發(fā)生較大程度的變化，致使患者出現(xiàn)抑郁、緊張、焦慮等各種負(fù)面情緒，內(nèi)分泌功能受到影響并出現(xiàn)不同程度的紊亂，從而妊致使娠期高血壓疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)則顯著升高[12-13]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，孕期存在抑郁焦慮等負(fù)面情緒是妊娠期高血壓疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險(xiǎn)為正常孕產(chǎn)婦的2.3倍。對(duì)于此類發(fā)生負(fù)面情緒的孕產(chǎn)婦應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早預(yù)防，對(duì)孕產(chǎn)婦整個(gè)孕產(chǎn)期給予心理支持和健康保健，為其創(chuàng)造較為良好的妊娠和分娩的環(huán)境，同時(shí)減少外界的各項(xiàng)不利刺激，促進(jìn)孕產(chǎn)婦保持較為積極樂觀的心態(tài)。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病會(huì)對(duì)母兒妊娠結(jié)局帶來不利影響，高血壓家族史、文化程度、孕前BMI以及不良情緒是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，早期了解妊娠期高血壓疾病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，繼而進(jìn)行早預(yù)防、早干預(yù)，同時(shí)選擇適宜的分娩方式，能夠有效的改善患者預(yù)后，降低并發(fā)癥以及病死率。