西安市幼兒園家長流感認(rèn)知及獲取媒介分析

朱欣欣，楊亞榮，謝 燕，郭 漫，符 佳

(1.西安交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院西安市兒童醫(yī)院感染科，陜西 西安 710003；2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院呼吸科，陜西 西安 710002)

流行性感冒(流感)是由流感病毒感染引起的一種急性呼吸道傳染病，常會在冬季引起暴發(fā)和流行[1]。相關(guān)分析指出，流感等傳染性疾病好發(fā)于學(xué)齡前期兒童，且易于托幼機(jī)構(gòu)引起暴發(fā)[2]。西安市2010年至2014年流感監(jiān)測結(jié)果分析顯示，流感樣病例主要集中在0～4歲和5～14歲組[3]。西安市學(xué)校2006至2016年共報告流感樣病例暴發(fā)疫情16起，居全市學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情第三位[4]。2011版流感診斷與治療指南指出：季節(jié)性流感在人與人之間傳播能力很強(qiáng)，與有限的治療措施相比，積極防控治療更為重要[5]。學(xué)齡前期兒童因其自我認(rèn)知及防護(hù)能力有限，故幼兒園家長所獲取的流感相關(guān)知識對于幼兒健康有著重要意義。在我國，大眾獲取健康信息的途徑仍以傳統(tǒng)人際傳播和大眾傳播為主[6-7]。近年來，得益于經(jīng)濟(jì)快速增長，公眾獲取健康信息的途徑更加多元化，通過網(wǎng)絡(luò)等新興媒體獲取健康知識的比例也在日益增加。本研究的目的在于通過對幼兒園家長流感相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查，了解其知曉情況及獲取途徑，為開展流感預(yù)防及相關(guān)健康教育提供科學(xué)的依據(jù)。

1研究對象與方法

1.1研究對象

于2018年3月至4月，采用整群抽樣法隨機(jī)選取西安市6個區(qū)縣，每個區(qū)縣選取2所幼兒園，并于各個幼兒園中隨機(jī)抽取2個班共720名幼兒，擬對其家長進(jìn)行傳染病知識知曉情況及獲取媒介進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)查，其中到場669人，占92.92%。本研究采取匿名調(diào)查，調(diào)查前向調(diào)查對象說明本次調(diào)查目的并獲得其同意，自愿進(jìn)行問卷填寫。本次共發(fā)放及回收調(diào)查問卷669份，問卷回收率為100.00%。

在參與問卷調(diào)查的家長中，父母452人，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的67.56%；祖父母或者外祖父母201人，占30.04%；其他身份16人，占2.40%。按家長年齡分組：20～30歲146人，占21.82%；31～40歲290人，占43.35%；41～50歲38人，占5.68%；50歲以上195人，占29.15%。按家長文化程度分組：初中及以下156人，占23.32%；高中、中專及技校239人，占35.72%；大專及以上274人，占40.96%。按居住區(qū)域分組：城鎮(zhèn)431人，占64.42%；城鄉(xiāng)結(jié)合部60人，占8.97%；農(nóng)村178人，占26.61%。

1.2方法

在查閱相關(guān)文獻(xiàn)及教材[8-9]的基礎(chǔ)上，結(jié)合本地區(qū)具體情況設(shè)計調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括三部分：①家長基本情況，包括家長身份、年齡、文化程度、居住區(qū)域；②家長對于流感相關(guān)知識的了解情況，包括傳播途徑、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施及疫苗接種情況；③家長獲取流感知識的媒介，包括a.傳統(tǒng)媒體(報刊雜志、電視、廣播、宣傳頁)，b.新媒體(網(wǎng)絡(luò)、微博、微信、自媒體)，c.知識講座(由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的托幼組織內(nèi)的醫(yī)學(xué)講座)，d.其他途徑(除上述以外媒介，包括來源于朋友、同事、親戚、鄰居之間交流而獲取的傳染病知識)。

1.3質(zhì)量控制

本研究調(diào)查人員均為專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，于調(diào)查前期進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)。采取現(xiàn)場發(fā)放問卷、指導(dǎo)填寫及收回調(diào)查表的形式進(jìn)行調(diào)查。在填寫問卷前由1名調(diào)查人員說明調(diào)查初衷以獲取家長信任及如實填寫，并說明填表事宜；開始填表時，由2～3名專業(yè)人員在場隨時給予幫助。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

調(diào)查表編碼后，使用Excel 2010錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 25.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)(百分率)[n(%)]表示，采用構(gòu)成比及卡方檢驗進(jìn)行分析，用非條件Logistic回歸法對獲取媒介的影響因素進(jìn)行分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1家長流感知識知曉情況

在所有受訪的家長中，有94.62%(633/669)的家長表示聽說過流感；有87.74%(587/669)的家長知道流感主要癥狀為突發(fā)高熱，12.26%(82/669)的家長不知道或者不確定流感的主要癥狀；有71.90%(481/669)的家長知道流感通過呼吸道傳播，28.10%(188/669)的家長不知道或者不確定流感通過呼吸道傳播；有94.47%(632/669)的家長認(rèn)為流感患者需要隔離，1.35%(9/669)的家長認(rèn)為流感患者不需要隔離，4.18%(28/669)的家長不確定流感患者是否需要隔離。

在關(guān)于流感疫苗接種必要性的調(diào)查中，有96.26%(644/669)的家長覺得有必要接種流感疫苗，2.99%(20/669)的家長對接種流感疫苗的必要性不確定，0.75%(5/669)的家長覺得沒有必要接種流感疫苗。有3.14%(21/669)的家長確定已給孩子接種了流感疫苗，62.48%(418/669)的家長明確未予孩子接種流感疫苗，34.38%(230/660)的家長不清楚是否給孩子接種了流感疫苗。

關(guān)于流感預(yù)防措施認(rèn)知情況，有50.67%(339/669)的家長認(rèn)為食醋熏蒸房間、66.96%(448/669)的家長認(rèn)為戴口罩可預(yù)防流感，二者均不受年齡、文化程度及居住區(qū)域的影響；有92.52%(619/669)的家長認(rèn)為勤洗手、75.33%(504/669)的家長認(rèn)為開窗通風(fēng)、28.99%(194/669)的家長認(rèn)為口服板藍(lán)根制劑等措施可預(yù)防流感，且家長對以上三種預(yù)防措施的認(rèn)知均受年齡及文化程度的影響；僅有5.53%(37/669)的家長認(rèn)為其他措施(適當(dāng)運(yùn)動，避免去人群聚集區(qū)域，注意休息等)可預(yù)防流感，不受年齡及居住區(qū)域的影響；不同居住區(qū)域的家長對于上述流感預(yù)防措施認(rèn)知差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。家長對流感預(yù)防措施的認(rèn)知情況見表1。

表1 家長對流感預(yù)防措施認(rèn)知情況的比較結(jié)果[n(%)]

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2家長獲取流感相關(guān)知識的媒介及其影響因素

家長獲取媒介依次為傳統(tǒng)媒體55.46%(371/669)、新媒體39.91%(267/669)、其他途徑24.07%(161/669)和知識講座17.94%(120/669)；傳統(tǒng)媒體途徑在家長年齡、文化程度及居住區(qū)域方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；新媒體及其他途徑在家長年齡、文化程度及居住區(qū)域方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；知識講座在家長年齡方面的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 家長獲取流感相關(guān)知識的途徑比較結(jié)果[n(%)]

續(xù)表2

分別以新媒體(賦值為Y1，是=1，否=0)、知識講座(賦值為Y2，是=1，否=0)及其他途徑(賦值為Y3，是=1，否=0)作為因變量，家長年齡(賦值為X1，20～30歲=1，31～40歲=2，41～50歲=3，50歲以上=4)、文化程度(賦值為X2，初中及以下=1，高中、中專及技校=2，大專及以上=3)和居住區(qū)域(賦值為X3，城鎮(zhèn)=1，城鄉(xiāng)結(jié)合部=2，農(nóng)村=3)作為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，影響家長通過新媒體獲取流感知識的因素為年齡、文化程度及居住區(qū)域，低年齡組、文化程度高、居住于城鎮(zhèn)的家長通過新媒體獲取流感知識的可能性大；家長年齡為是否通過知識講座獲取流感知識的影響因素，高年齡組家長通過知識講座獲取流感知識可能性更大；高年齡組且居住于農(nóng)村的家長通過其他途徑獲取流感知識的可能性大，見表3。

表3 家長的流感相關(guān)知識獲取媒介影響因素的Logistic回歸分析

3討論

3.1對流感預(yù)防接種及預(yù)防措施認(rèn)知的分析

本調(diào)查顯示，幼兒園家長的流感知曉率較高，知曉流感主要表現(xiàn)為突發(fā)高熱占87.74%，知曉流感通過呼吸道傳播占71.90%，知曉流感需要隔離占94.47%。這可能與本次調(diào)查前本地區(qū)剛經(jīng)歷過流感流行，家長對該病的關(guān)注度高有關(guān)。本調(diào)查顯示，有96.26%的家長認(rèn)為有必要接種流感疫苗，然而明確已給予兒童接種疫苗的家長僅占3.14%，62.48%的家長明確并未接種流感疫苗，34.38%的家長不清楚是否給予兒童接種流感疫苗。兒童屬于流感的高危人群，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)推薦6月齡至5歲之間的兒童應(yīng)每年接種流感疫苗[10]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示我國兒童流感疫苗接種率普遍不高，各地差異較大，接種率最高的為北京通州區(qū)，占69.6%～78.7%；而無錫市北塘區(qū)為2.3%，新鄉(xiāng)市為3.83%，接種率低[11]。有研究顯示，家長不給孩子接種流感疫苗最主要的原因是對流感疫苗不太了解，占29.22%；此外，有2.71%的家長不知道有流感疫苗，0.75%的家長不知道流感疫苗在何處接種[12]。這些數(shù)據(jù)顯示家長對流感疫苗的認(rèn)知度低，而該種狀況不僅存在于我國，一項來自巴基斯坦的調(diào)查研究顯示，在532名家長中，有1/3的家長意識到流感疫苗的重要性，但僅有6.6%的家長給孩子接種了流感疫苗；其中18.0%的家長不給孩子接種流感疫苗的原因是其認(rèn)為流感不是很嚴(yán)重的疾病；而24.6%的家長認(rèn)為流感疫苗可能存在嚴(yán)重的副作用[13]。根據(jù)我地區(qū)流感流行情況，在加強(qiáng)流感預(yù)防接種宣傳的基礎(chǔ)上，對流感高發(fā)及高危人群，如幼兒園、低年齡組學(xué)生等，可采取免費(fèi)接種或者優(yōu)先集中接種政策，提高預(yù)防接種率。

除了每年接種流感疫苗外，一些日常的行為也可能有助于預(yù)防流感，包括：良好的個人衛(wèi)生、健康的飲食和習(xí)慣等。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長認(rèn)為可預(yù)防流感的措施分別為：勤洗手(92.52%)，開窗通風(fēng)(75.33%)，戴口罩(66.96%)，食醋熏蒸房間(50.67%)，口服板藍(lán)根制劑(28.99%)，其他措施(適當(dāng)運(yùn)動，避免去人群聚集區(qū)域，注意休息等)(5.53%)。Srivastav等[14]研究指出，美國居民認(rèn)為可以預(yù)防流感的措施分別為：勤洗手(83.2%)、避免與病患接觸(64.4%)、使用手消毒液(51.6%)、服用維生素(44.1%)、使用口罩(19.1%)及使用中草藥制品(11.8%)，與本調(diào)查結(jié)果大致相同；其中勤洗手、開窗通風(fēng)等方式是我國流感診療方案推薦的措施[15]。流感病毒可以在環(huán)境表面保持存活，并可以通過手或塵螨傳播。有研究顯示，通過衛(wèi)生措施(如洗手)可以減少呼吸道病毒的傳播，特別是在幼兒周圍；此外經(jīng)常洗手也可以減少兒童傳染給其他家庭成員[16-17]。Hobday等[18]指出，室外空氣和陽光的結(jié)合也可以減少繼發(fā)性呼吸道感染的可能性。本調(diào)查中，50歲以上年齡組、初中及以下文化程度，對勤洗手、開窗通風(fēng)等措施可預(yù)防流感的認(rèn)知率低于其他年齡組及其他文化程度組。究其原因，相對于其他年齡組，50歲以上年齡組的家長多為兒童祖父母或外祖父母，多存在文化程度較低或?qū)W習(xí)能力下降的情況，家長文化程度越低，其主動學(xué)習(xí)及接受傳染病知識能力相對較差，使其對于科學(xué)的預(yù)防方式知曉率較低。有66.96%的家長認(rèn)為佩戴口罩可預(yù)防流感，不受年齡、文化程度及居住區(qū)域的影響。Aiello等[19]研究發(fā)現(xiàn)，隨機(jī)接受口罩和手衛(wèi)生干預(yù)的參與者流感樣病例的發(fā)生率與不使用口罩的對照組相比顯著降低，從35%～51%不等。Jefferson等[17]在系統(tǒng)評價中指出，戴口罩等措施可以有效遏制呼吸道病毒流行；在N95口罩和外科口罩的對比中，外科口罩具有同樣的防護(hù)作用，而N95存在價格昂貴，佩戴不舒適等缺點。Cowling等[20]研究顯示，有較多的證據(jù)表明流感患者佩戴口罩可預(yù)防傳染他人，可降低流感病毒在公共區(qū)域的傳播，而少有證據(jù)證明健康人群佩戴口罩可預(yù)防被傳染。超過半數(shù)的家長認(rèn)為食醋熏蒸可用于預(yù)防流感，且不受年齡、文化程度、居住區(qū)域的影響。食醋熏蒸空氣消毒是我國民間常用的消毒方法，目前尚無相關(guān)研究證實該法有效，且食醋經(jīng)煮沸后，其中的酸性氣體揮發(fā)出來會刺激上呼吸道，引起呼吸困難及惡心癥狀，還會對呼吸道黏膜造成損傷，尤其對兒童、老人及哮喘患者影響最大。板藍(lán)根在我國屬于傳統(tǒng)中藥制劑，有文獻(xiàn)提及板藍(lán)根是預(yù)防和治療流感的常用藥物[21]，但是并未得到相關(guān)的臨床研究證實，流感相關(guān)診療方案中也未推薦使用該藥預(yù)防流感。但Ma等[22]研究發(fā)現(xiàn)三物黃芩湯在體外實驗中可以有效抑制流感病毒復(fù)制，為抗病毒治療提供了新的思路。丁天然等[23]指出，中藥制劑講求辯證治療，且毒理研究顯示，連翹、薄荷、板藍(lán)根和青蒿存在遺傳毒性，故應(yīng)合理使用中草藥，不推薦自行服用中成藥制劑。本調(diào)查中有28.99%的家長認(rèn)為口服板藍(lán)根制劑可預(yù)防流感，其受到年齡及文化程度的影響，其中41～50歲年齡組及初中及以下文化水平所占比例較高。這可能與該部分人群知識更新速度慢，仍存在中藥無毒、無害的誤區(qū)相關(guān)[23]。

3.2流感知識獲取媒介的分析

本調(diào)查顯示，傳統(tǒng)媒體是西安市幼兒園家長獲取流感相關(guān)知識的主要渠道，其次為新媒體、其他途徑，最后為知識講座。通過傳統(tǒng)媒體獲取流感知識不受年齡、文化程度及居住區(qū)域的影響，而年齡越小、文化程度越高、居住于城鎮(zhèn)的家長更傾向于通過新媒體獲取流感相關(guān)知識，知識講座的主要受眾為高年齡組家長。此外，居住于農(nóng)村的高年齡組家長更易于通過與親戚、朋友、鄰居等的日常交流獲取相關(guān)知識。傳統(tǒng)媒體，特別是新聞媒體，具有信息豐富、傳播快捷、覆蓋面廣泛等特點，不受年齡、文化程度及居住區(qū)域等因素影響，是我國健康傳播的主渠道[24]。隨著智能手機(jī)的普及，新媒體發(fā)展迅速，與傳統(tǒng)媒體相比，新媒體可以隨時隨地進(jìn)行傳播，覆蓋范圍廣，表現(xiàn)形式多樣，家長接受度高，知識提升快，已經(jīng)成為健康機(jī)構(gòu)發(fā)布健康信息及健康宣教的重要工具[25]，但其受眾傾向于掌握現(xiàn)代化科技的人群及經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)區(qū)域。此外，新媒體在健康教育方面尚缺乏相關(guān)監(jiān)管制度及規(guī)范，大量的信息充斥其中，可能出現(xiàn)不科學(xué)甚至錯誤的信息傳播，比如放大疫情，造成公眾恐慌，繼而出現(xiàn)不理性就醫(yī)行為[26-27]。由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的知識講座覆蓋面小，致使其在健康傳播方面發(fā)揮作用不足；而通過親戚朋友及鄰居交流途徑存在可能獲取錯誤醫(yī)學(xué)知識的情況。針對上述情況，應(yīng)因地制宜、因人而異，根據(jù)社會人口學(xué)特征制定相應(yīng)的健康教育方式，采取多元化的傳播渠道，充分發(fā)揮政府部門、專業(yè)機(jī)構(gòu)、新聞媒體的效能，形成立體的宣傳渠道。鼓勵專業(yè)醫(yī)療從業(yè)人員進(jìn)行健康知識傳播，加強(qiáng)專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與傳統(tǒng)媒體、多媒體的合作，采用線上及線下互相融合的方式，定期安排科普講座，使其走進(jìn)社區(qū)、校園等場所，不斷擴(kuò)大健康知識傳播的輻射面。