基于德爾菲法構(gòu)建流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系

徐薇薇 許小明 鐘際香 張文娟 侯幸岳

1.遵義醫(yī)科大學(xué)珠海校區(qū)護(hù)理學(xué)系，廣東珠海 519043；2.遵義醫(yī)科大學(xué)第五附屬（珠海）醫(yī)院婦科，廣東珠海 519180

WHO 將健康素養(yǎng)（health literacy，HL）定義為：在整個(gè)生命周期中，個(gè)人獲取、理解、評價(jià)和應(yīng)用基本的健康信息和服務(wù)，并利用這些信息和服務(wù)做出有利于提高和維護(hù)自身健康決策的能力[1-3]。流動(dòng)青少年由于流動(dòng)性強(qiáng)、經(jīng)濟(jì)及文化水平低等原因[4]，很少能有效地獲取、理解、評價(jià)和應(yīng)用性與生殖健康相關(guān)的信息及服務(wù)，導(dǎo)致其面臨著非意愿妊娠、人工流產(chǎn)和性傳播疾病的威脅[5]。正確評估流動(dòng)青少年的性與生殖健康素養(yǎng)狀況是開展生殖健康促進(jìn)工作的前提[6]。本研究擬通過Delphi 法構(gòu)建適用于我國流動(dòng)青少年的性與生殖健康素養(yǎng)評估體系，以期為流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估提供內(nèi)容依據(jù)和量化標(biāo)準(zhǔn)。

1 資料與方法

1.1 專家遴選

咨詢專家的選擇是決定Delphi 法成敗的關(guān)鍵[7]，相關(guān)研究顯示，專家咨詢的人數(shù)應(yīng)為15～50 名[8]。根據(jù)本研究的性質(zhì)和目的確定專家的入選標(biāo)準(zhǔn)為：專家的工作領(lǐng)域?yàn)閶D產(chǎn)科、兒科生殖健康相關(guān)的護(hù)理、醫(yī)療及教育等領(lǐng)域；專家在上述領(lǐng)域中的工作年限＞10 年；本科及以上學(xué)歷，副高及以上職稱；知情同意，自愿參與。采用Delphi 法對來自北京、廣東、新疆、四川、貴州5 地9 所三級綜合醫(yī)院或婦女兒童?？漆t(yī)院的20 名專家開展兩輪咨詢。專家年齡32～49 歲，平均（40.25±4.96）歲；工作時(shí)間11～30 年，平均（18.70±5.75）年。專家基本情況見表1。

表1 專家基本情況表（20 名）

1.2 方法

1.2.1 函詢表制訂 通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及頭腦風(fēng)暴，研究團(tuán)隊(duì)初步制訂流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系函詢表。研究團(tuán)隊(duì)包括2 名護(hù)理管理專家、2 名流行病學(xué)專家、3 名臨床醫(yī)療專家、3 名護(hù)理專業(yè)碩士研究生。咨詢表由4 個(gè)部分組成。①研究目的和填表說明。②專家基本信息調(diào)查表：包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、專業(yè)領(lǐng)域等條目。③專家對研究問題的熟悉程度和判斷依據(jù)調(diào)查表：熟悉程度分為很熟悉、較熟悉、一般熟悉、不太熟悉和不熟悉，分別賦值0.9、0.7、0.5、0.3、0.1[9]。判斷依據(jù)包括4 個(gè)維度：理論分析、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、國內(nèi)外相關(guān)資料和主觀感覺，分別賦值為：理論分析（0.3、0.2、0.1），實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)（0.5、0.4、0.3），國內(nèi)外相關(guān)資料（0.1、0.1、0.05），主觀感覺（0.1、0.1、0.05）[10]。④專家咨詢表：第1 輪包括一級指標(biāo)6 個(gè)，二級指標(biāo)66 個(gè)；第2 輪包括一級指標(biāo)6 個(gè)，二級指標(biāo)60 個(gè)。兩輪均設(shè)專家意見欄。請專家對各指標(biāo)的重要性、可行性及敏感性采用Likert 5 級評分法進(jìn)行評分，完全贊同、大部分贊同、基本贊同、一部分贊同、不贊同分別賦值5、4、3、2 分和1 分。

1.2.2 德爾菲法咨詢過程 本研究共進(jìn)行兩輪專家咨詢，采用發(fā)送郵件或當(dāng)面發(fā)送問卷的方式[11]，各專家對咨詢問題做出獨(dú)立判斷，并請專家在2 周內(nèi)返回。專家積極性用問卷回收率表示，回收率＞70%表示專家積極性較高[12]。在初步構(gòu)建的評估體系基礎(chǔ)上，制訂第1 輪咨詢問卷。參考專家對各指標(biāo)的評分及文字意見進(jìn)行修改，然后進(jìn)行第2 輪專家咨詢。權(quán)威系數(shù)（Cr）是熟悉程度系數(shù)（Cs）和判斷依據(jù)系數(shù)（Ca）的平均值，Cr=（Cs+Ca）/2。研究顯示，Cr≥0.70 表示權(quán)威程度較好[13]。專家意見的協(xié)調(diào)程度用肯德爾和諧系數(shù)W（Kendall’ W）確定，W 取值范圍為0～1，W 值越大，提示協(xié)調(diào)程度越好[14]。專家意見集中程度用指標(biāo)重要性得分均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)（CV）表示，各指標(biāo)重要性得分均數(shù)越高、CV 越小，提示專家意見集中程度越高[15]。重要性賦值均數(shù)≥4 分，CV≤0.25[16-18]。同時(shí)結(jié)合專家意見，經(jīng)研究小組集體評議決定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)算專家的積極程度、權(quán)威程度、專家意見的協(xié)調(diào)程度和集中程度。用優(yōu)序圖法確定指標(biāo)權(quán)重[19]，首先評估體系一級指標(biāo)權(quán)重系數(shù)進(jìn)行計(jì)算，二級指標(biāo)用平均數(shù)法（均數(shù)/均數(shù)和）計(jì)算權(quán)重系數(shù)：將每個(gè)一級指標(biāo)下所有的二級指標(biāo)平均分分別相加，然后再求出每個(gè)二級指標(biāo)得分占總分的比值，即為二級指標(biāo)的權(quán)重[20]。

2 結(jié)果

2.1 專家的積極性

本研究兩輪專家咨詢問卷回收率均為100.00%。第1 輪有14 名專家（70.00%）提出文字修改意見，第2 輪有5 名專家（25.00%）提出文字修改意見。

2.2 專家權(quán)威系數(shù)

在第1 輪咨詢中，專家一級指標(biāo)Cs 為0.83，Ca 為0.85，Cr 為0.84，二級指標(biāo)Cs 為0.84，Ca 為0.89，Cr為0.87；在第2 輪咨詢中，專家一級指標(biāo)Cs 為0.91，Ca 為0.86，Cr 為0.89，二級指標(biāo)Cs 為0.81，Ca 為0.87，Cr 為0.84。

2.3 專家意見的協(xié)調(diào)程度和集中程度

本評估體系重要性、可行性及敏感性的專家協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.33、0.30 和0.32（P ＜0.01）。見表2。本研究第2 輪專家咨詢中，各指標(biāo)重要性得分均值為4.57，CV 均值為0.12，提示專家意見趨于一致，函詢結(jié)束。見表3。

2.4 指標(biāo)篩選結(jié)果

第1 輪專家咨詢結(jié)束，對各專家意見整理后，做如下修改。刪除一級指標(biāo)“避孕知識(shí)”下的“避孕套會(huì)使人感覺不舒服”及“使用過的避孕方式”；一級指標(biāo)“對待性與生殖健康相關(guān)問題的態(tài)度”下的“男生會(huì)強(qiáng)迫女生和他發(fā)生性關(guān)系”和“男性比女性更需要性”；一級指標(biāo)“第1 次性經(jīng)歷”下的“當(dāng)確定關(guān)系時(shí)，對方的婚姻狀況”“是否愿意采取避孕措施”“經(jīng)常使用的避孕方式是什么”“獲取避孕方式的途徑”，增加2 個(gè)指標(biāo)“是否發(fā)生過‘一夜情’”及“是否有過商業(yè)付費(fèi)性行為”。第2 輪專家咨詢后，結(jié)合專家意見對3 個(gè)指標(biāo)做了文字性修改，一級指標(biāo)“避孕知識(shí)”下的“女性可以每天服用短效避孕藥”改為“女性可以每天服用復(fù)方短效口服避孕藥”；一級指標(biāo)“對待性與生殖健康相關(guān)問題的態(tài)度”下的“男女之間可以親吻擁抱撫摸”改為“男女朋友之間可以有親吻、擁抱等邊緣性行為”“只要有感情就可以發(fā)生性行為”改為“雙方只要有感情就可以發(fā)生婚前性行為”。最終構(gòu)建的流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系包括6 個(gè)一級指標(biāo)、60 個(gè)二級指標(biāo)。各指標(biāo)權(quán)重、評分及變異系數(shù)見表3。

表2 專家意見的重要性、可行性及敏感性分析

3 討論

3.1 流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系的科學(xué)性與可靠性

Delphi 法是一種公認(rèn)的、成熟的指標(biāo)篩選方法，能最大限度發(fā)揮專家的特長，收集專家意見和觀點(diǎn)，研究結(jié)果的可靠性得到普遍認(rèn)可[21]。本研究選擇的20 名咨詢專家涉及性與生殖健康專業(yè)的多個(gè)領(lǐng)域，碩士及以上學(xué)歷占35.00%，工作經(jīng)驗(yàn)均在10 年以上，具有代表性。兩輪問卷的有效回收率均為100.00%，提出相關(guān)文字性意見和建議的專家占比為70.00%、25.00%，充分顯示專家對本研究的積極性較高。本研究咨詢專家的權(quán)威系數(shù)≥0.70，提示專家權(quán)威性高。兩輪專家咨詢后，各指標(biāo)重要性、可行性及敏感性的Kendall’s W 值分別為0.33、0.30 和0.32（P ＜0.001），提示專家意見趨于一致，構(gòu)建形成的評估體系具有可靠性。

3.2 構(gòu)建流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系的意義

隨著社會(huì)的高速發(fā)展及網(wǎng)絡(luò)的不斷普及，流動(dòng)青少年接觸不良性信息的風(fēng)險(xiǎn)加大，加之青春發(fā)育時(shí)相提前[22]，導(dǎo)致流動(dòng)青少年的生殖健康形勢越來越嚴(yán)峻[23]。目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門暫缺標(biāo)準(zhǔn)化的流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估工具，一般是由評估者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，評估缺乏同質(zhì)化和系統(tǒng)性。一套針對流動(dòng)青少年的系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的性與生殖健康素養(yǎng)評估工具，不僅能精準(zhǔn)地評估其生殖健康現(xiàn)狀，亦能根據(jù)評估結(jié)果個(gè)性化地給予干預(yù)策略，以提高他們未來的生殖健康水平。

3.3 流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系的指標(biāo)權(quán)重分析

本研究結(jié)果顯示：在一級指標(biāo)中，避孕知識(shí)和艾滋病知識(shí)權(quán)重最高（0.278）。相關(guān)研究顯示，若流動(dòng)青少年缺乏正確的避孕知識(shí)，必然會(huì)影響其避孕措施的選擇或?qū)е率褂缅e(cuò)誤的避孕方法，使意外妊娠及人工流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)增加，危及生殖健康，而人口流動(dòng)期間所處的環(huán)境會(huì)增加艾滋病的易感性及與艾滋病相關(guān)的危險(xiǎn)性[24]。因此對流動(dòng)青少年避孕和艾滋病相關(guān)知識(shí)掌握程度的評估是性與生殖健康素養(yǎng)評價(jià)體系中最重要的內(nèi)容；對待性與生殖健康相關(guān)問題的態(tài)度權(quán)重排在第2 位（0.194），隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，青少年的性態(tài)度日益開放，婚前性行為和婚前同居的情況越來越普遍，流動(dòng)青少年首次性行為年齡較小，首次性行為未采取避孕措施的達(dá)68.50%，發(fā)生性行為時(shí)每次都堅(jiān)持采取避孕措施的僅占8.60%，導(dǎo)致生殖健康結(jié)果不理想[25]。因此，對流動(dòng)青少年對待性與生殖健康問題的態(tài)度進(jìn)行全面精確的評估，是實(shí)現(xiàn)流動(dòng)青少年生殖健康的重要保障；性與生殖健康知識(shí)權(quán)重排在第3 位（0.139），流動(dòng)青少年獲取生殖健康知識(shí)的來源主要以宣傳手冊、廣播/電視節(jié)目以及健康知識(shí)講座等傳統(tǒng)被動(dòng)接受形式為主，而通過網(wǎng)絡(luò)及新媒體等新型教育方式獲得相關(guān)知識(shí)的人口低于40.00%[26]，獲取生殖健康知識(shí)的途徑單一。因此，對流動(dòng)青少年性與生殖健康知識(shí)來源進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的評估，是生殖健康素養(yǎng)評估不可或缺的部分。

表3 流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)指標(biāo)及權(quán)重（第2 輪）

本研究通過兩輪Delphi 法專家咨詢構(gòu)建的流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)評估體系，研究結(jié)果可靠，專家協(xié)調(diào)程度較好，可為流動(dòng)青少年性與生殖健康素養(yǎng)的評估提供科學(xué)的量化指標(biāo)。但本研究構(gòu)建的評估體系尚處于理論階段，其效果評價(jià)仍需要在今后的臨床實(shí)踐中進(jìn)一步驗(yàn)證。