心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負(fù)性情緒的影響

蘇長陽，帥東東，王 磊，趙 霞

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院/北京市石景山醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100043）

冠心?。╟oronary heart disease）是一種常見心內(nèi)科疾病，主要因冠狀動脈粥樣硬化病變，導(dǎo)致冠狀動脈官腔狹窄、血流受阻、心肌供血不足[1]。冠心病病情病程較長，容易反復(fù)，患者需要反復(fù)再住院治療[2]，長期以往易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，導(dǎo)致臨床遵醫(yī)行為降低，不配合治療，嚴(yán)重影響治療效果[3]。冠心病合并心理障礙患者，在藥物治療基礎(chǔ)上，應(yīng)給予針對性心理療法，以改善不良情緒，提高患者治療積極性[4]。心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙相關(guān)研究較少，尤其是對負(fù)性情緒和臨床療效的影響存在差異[5]。本研究結(jié)合2019 年1月～2020 年1 月我院收治的80 例冠心病合并心理障礙患者臨床資料，探討心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負(fù)性情緒的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院收治的80 例冠心病合并心理障礙患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40 例。對照組男性26 例，女性14 例；年齡41～82 歲，平均年齡（57.21±2.41）歲；觀察組男性28 例，女性12 例；年齡40～84 歲，平均年齡（56.42±2.14）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者自愿參加并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均符合臨床冠心病合并心理障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)冠狀動脈造影確診；③GAD-7 及PHQ-9 評分≥40 分[7]；④依從性良好，能配合干預(yù)者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②合并認(rèn)知功能異常、精神病史者；③研究藥物過敏者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)治療：阿托伐他汀鈣片（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，批號：H19990258，規(guī)格：7 mg/片）治療，10 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合心理療法以及氟哌噻噸美利曲辛片（丹麥靈北制藥有限公司，批號：JX19980123，規(guī)格：10.5 mg/片）治療，口服，1 片/次，早晨和中午各1 次；連續(xù)治療5 d 后，1 片/次，1 次/d，連續(xù)治療4 周。心理療法：①統(tǒng)籌和兼顧患者的住院信息、個人情況，防止單向思考問題導(dǎo)致其余方面被忽視，進(jìn)一步制定針對性干預(yù)計劃；②加強(qiáng)護(hù)患之間交流和溝通，協(xié)助患者、患者家屬辦理入院手續(xù)，為患者、患者家屬介紹住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；③了解患者心理狀態(tài)，明確心理障礙原因。針對性分析患者的內(nèi)心痛苦和矛盾，疏導(dǎo)患者，并指導(dǎo)患者和家屬控制心理障礙誘因；④傾聽患者訴說的問題、意見，保持對患者的關(guān)心，在訴說期間不可擅自評論和發(fā)表意見，使患者傾述期間保持舒適、輕松的心情，并引導(dǎo)患者強(qiáng)化心理素質(zhì)，使其積極面對現(xiàn)實問題。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床治療總有效率、GAD-7評分、PHQ-9 評分、治療依從性以及臨床不良反應(yīng)（皮疹、惡心、嘔吐）發(fā)生情況。

1.4.1 臨床療效 ①顯效：患者心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)顯著下降，癥狀持續(xù)時間降幅在80%以上，心理狀態(tài)正常；②有效：患者心絞痛發(fā)作時間、發(fā)作次數(shù)下降下降，癥狀持續(xù)時間降幅為50%～80%，心理狀態(tài)改善；③無效：患者病情改善不明顯，癥狀持續(xù)時間降幅在50%以下[8]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 GAD-7 及PHQ-9 評分 采用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）[9]評估患者焦慮狀態(tài)，分為4 級評分的7 個項目自評量表，總分0～21 分，0～4 分為沒有廣泛性焦慮，5～9 分為輕度廣泛性焦慮，10～14 分為中度廣泛性焦慮，15～21 分為重度廣泛性焦慮；采用抑郁評估量表（PHQ-9）[10]評估患者抑郁狀態(tài)，分為5級評分的9 個項目自評量表，總分0～27 分，0～4 分為沒有抑郁，5～9 分為輕度抑郁，10～14 分為中度抑郁，15～19 分為中重度抑郁，20～27 分為重度抑郁。

1.4.3 治療依從性 ①完全依從：患者完全遵醫(yī)囑，配合臨床護(hù)理和操作；②部分依從：患者遵醫(yī)囑，存在偶爾不配合治療和護(hù)理現(xiàn)象；③不依從：患者不能遵照醫(yī)囑，經(jīng)常存在不配合護(hù)理和治療現(xiàn)象[11]。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較治療前，兩組GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組GAD-7 評分、PHQ-9 評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較（，分）

表2 兩組治療前后GAD-7 評分、PHQ-9 評分比較（，分）

表3 兩組治療依從性比較[n（%）]

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是一種心血管常見病，以典型胸痛、心律失常等為主，病情遷延[12]?；颊唛L期遭受病情反復(fù)發(fā)作及疼痛的影響，使其心理負(fù)擔(dān)增加，易發(fā)生不同程度心理障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁等，不僅影響患者治療依從性，還可引起患者發(fā)生生理病變，導(dǎo)致一系列不良事件的發(fā)生[13]。同時焦慮、抑郁等負(fù)性情緒會進(jìn)一步促使患者兒茶酚胺水平升高、血小板激活、交感神經(jīng)緊張、炎性反應(yīng)增強(qiáng)，進(jìn)而增加心絞痛或心肌梗死發(fā)生風(fēng)險，加重病情，形成惡性循環(huán)。

氟哌噻噸美利曲辛片是一種復(fù)方制劑，由鹽酸氟哌噻噸以及鹽酸美利曲辛組成，其中鹽酸氟哌噻噸屬于噻噸類神經(jīng)阻滯劑，小劑量作用下可發(fā)揮抗焦慮、抗抑郁效果；鹽酸美利曲辛則屬于雙相抗抑郁劑，低劑量作用下具有興奮特性[14]，兩者作用互為協(xié)同，在輕中度抑郁、焦慮患者治療中具有顯著效果。但患者情緒、心理狀況受多方面因素影響，單純抗抑郁藥物仍難以取得十分理想的治療效果，故行為干預(yù)或心理疏導(dǎo)在冠心病伴心理障礙治療中具有一定積極作用。心理療法可對患者心理狀態(tài)加以調(diào)節(jié)，從根源明確患者心理障礙的原因，通過針對性心理疏導(dǎo)方案，消除患者的內(nèi)心顧慮，穩(wěn)定治療效果[4]。但是關(guān)于心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對冠心病合并心理障礙患者臨床療效及負(fù)性情緒的影響有待臨床進(jìn)一步深入研究。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），與李雙勇等[14]研究結(jié)果基本一致，表明心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙效果理想，總有效率較高。同時治療后兩組組GAD-7 評分、PHQ-9 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療依從性高于對照組（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用心理療法和氟哌噻噸美利曲辛可降低焦慮、抑郁評分，改善患者不良心理情緒，提高患者遵醫(yī)依從性，進(jìn)一步為臨床治療提供有利條件，為良好的治療效果奠定基礎(chǔ)。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率，應(yīng)用安全性良好。

綜上所述，心理療法聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療冠心病合并心理障礙患者效果確切，可改善患者焦慮、抑郁情緒，提高治療依從性，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。