湖南省某綜合三甲醫(yī)院癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

楊春菊，莫文娟，周偉蓉，趙翊虹，鄧彩鳳

（南華大學(xué)護(hù)理學(xué)院，湖南 衡陽 421001）

近年來，癌癥負(fù)擔(dān)持續(xù)增加，癌癥已成為中國(guó)居民重要死亡原因[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）指出，靈性是生活質(zhì)量的一個(gè)重要領(lǐng)域，尤其是威脅生命的慢性疾病[2]。研究表明，以人為中心的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變不僅要滿足患者的基本需要，還要解決患者生存和靈性需求[3]。靈性需求依賴于宗教和文化背景，主要由四個(gè)部分組成，即聯(lián)系、和平、意義/目的和超越，并受到心理、社會(huì)、情感、存在和宗教需求的影響[4]。由于受到身體，心理和社會(huì)因素的影響，惡性腫瘤會(huì)改變患者的生活方式，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降[5，6]。靈性作為支持性護(hù)理的重要方面，可以降低焦慮和抑郁的發(fā)生率，提高癌癥患者的生活質(zhì)量[7]。在過去幾十年，生活質(zhì)量已成為醫(yī)學(xué)和心理學(xué)研究的重要領(lǐng)域，越來越多的人意識(shí)到維持或改善癌癥患者的生活質(zhì)量是一個(gè)重要治療目標(biāo)[8]。目前，國(guó)外針對(duì)癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的研究較多，國(guó)內(nèi)研究相對(duì)較少。為此，本研究調(diào)查癌癥患者的靈性需求與生活質(zhì)量的關(guān)系，旨在為后續(xù)構(gòu)建靈性健康照護(hù)模式和生活質(zhì)量研究提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取2020 年6 月～2020 年9 月在湖南省某三級(jí)甲等醫(yī)院住院的327例癌癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②有明確病理或細(xì)胞診斷的癌癥患者；③已知自己的病情；④有良好的認(rèn)知、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙者；②合并其他嚴(yán)重慢性疾病者；③存在精神病史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究工具 ①一般資料調(diào)查問卷。由研究者自行設(shè)計(jì)，主要包括性別、民族、年齡、婚姻狀況、教育程度、宗教信仰、居住地、職業(yè)、月收入、病理分期、家族史、入院診斷等情況。②中文版靈性需求量表。靈性需求量表（spiritual needs scale，SNS）由韓國(guó)學(xué)者Yong J 等[9]于2008 年研制，由大陸學(xué)者成琴琴等[10]修訂和信效度檢驗(yàn)，主要用于評(píng)估癌癥患者的靈性需求。共23 個(gè)條目，包括愛與聯(lián)系（5 個(gè)條目）、希望與平和（4 個(gè)條目）、意義與目的（6 個(gè)條目）、與超自然的關(guān)系（3 個(gè)條目）、接受死亡（5 個(gè)條目）5 個(gè)維度，條目應(yīng)用Likert 5 級(jí)評(píng)分法，總分為23～115 分，得分越高，表示患者的靈性護(hù)理需求程度越高。本研究中該量表的內(nèi)容效度為0.980，Cronbach′s α 系數(shù)為0.908。③生活質(zhì)量量表（EORTC QLQ-C30）。選用歐洲癌癥研究與治療組織的癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表[11]，中文版由萬崇華等[12]翻譯和修訂，共30 個(gè)條目，分為15 個(gè)領(lǐng)域，含有5 個(gè)功能領(lǐng)域（包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒及社會(huì)功能）、3 個(gè)癥狀領(lǐng)域（疲乏、疼痛、惡心嘔吐）、1 個(gè)總體健康狀況/生命質(zhì)量領(lǐng)域和6 個(gè)單一條目（氣促、失眠、食欲不振、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難，每個(gè)作為一個(gè)領(lǐng)域）。其中，條目29、30 分為七個(gè)等級(jí)，根據(jù)其回答選項(xiàng)，計(jì)為1～7 分；其他條目分為4 個(gè)等級(jí)：沒有、有一點(diǎn)、較多、很多，評(píng)分為1～4 分。癥狀領(lǐng)域得分越高表明癥狀越嚴(yán)重，總體健康狀況領(lǐng)域和功能領(lǐng)域得分越高說明功能狀況和生活質(zhì)量越好。本研究量表Cronbach′s α 系數(shù)及重測(cè)信度各維度均在0.73 以上，表明量表信效度較好[12]。

1.3 資料收集 所有的資料現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并采用匿名填寫，研究者指導(dǎo)研究對(duì)象完成一般資料、SNS、EORTC QLQ-C30 的填寫，當(dāng)場(chǎng)核對(duì)后收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示，計(jì)量資料采用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析進(jìn)行單因素分析，采用Spearman 分析相關(guān)性。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析本次調(diào)查共發(fā)放問卷340 份，回收有效問卷327 份，有效回收率為96.18%。年齡、婚姻狀況、居住地、教育程度、家庭人均月收入、腫瘤臨床分期、有無宗教信仰的癌癥患者靈性需求得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不同性別、民族、職業(yè)、有無家族史、入院診斷的癌癥患者靈性需求得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

表1 癌癥患者靈性需求得分影響因素的單因素分析（，分）

2.2 癌癥患者靈性需求評(píng)分 靈性需求總分為（80.47±13.50）分，條目總均分為（3.50±0.59）分，五個(gè)維度得分從高到低依次為希望與平和（3.80±0.78）分，意義與目的（3.77±0.77）分，愛與聯(lián)系（3.74±0.61）分，接受死亡（3.41±0.73）分，與超自然的關(guān)系（2.30±0.86）分。

2.3 癌癥患者生活質(zhì)量各維度得分 總體健康狀況得分為（49.67±19.95）分，功能領(lǐng)域最低分為社會(huì)功能，癥狀領(lǐng)域最高分為經(jīng)濟(jì)困難，結(jié)果詳見表2。

2.4 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析靈性需求總分與角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及惡心嘔吐癥狀呈負(fù)相關(guān)，與疲倦呈正相關(guān)（P＜0.05）。各維度相關(guān)性詳見表3。

表2 癌癥患者生活質(zhì)量各維度得分（x±s，分）

表3 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 癌癥患者靈性需求現(xiàn)狀 本研究中癌癥患者靈性需求總體處于中等水平，5 個(gè)維度中，“希望與平和”維度需求得分最高，“與超自然的關(guān)系”維度需求得分最低，這一發(fā)現(xiàn)與Cheng Q 等[13]的研究結(jié)果一致。靈性是希望的前提，而希望反過來又在整體生活質(zhì)量中發(fā)揮著重要作用[14]。一項(xiàng)對(duì)癌癥患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，63.3%的患者希望將宗教/靈性納入癌癥治療[15]。靈性需求與個(gè)人所處的社會(huì)環(huán)境、個(gè)人教育背景及生活經(jīng)歷等有關(guān)。本研究中女性患者表現(xiàn)出較高的靈性需求，與Munoz AR 等[16]研究結(jié)果一致；在之前的一項(xiàng)針對(duì)癌癥患者的研究中，男性的靈性需求較女性高[6]，而在另一項(xiàng)研究中，靈性與癌癥患者的年齡、性別、種族或腫瘤分期無關(guān)，這些相互矛盾的研究結(jié)果，可能與選擇的研究對(duì)象、地域等有關(guān)系，接下來需要在這方面進(jìn)行更深入的探索。目前研究顯示，漢族患者的靈性需求較其他少數(shù)民族高。少數(shù)民族有特有的文化習(xí)俗與信仰，需要進(jìn)一步研究各個(gè)民族的具體特征。本研究中，靈性需求水平與患者的職業(yè)有關(guān)，大部分患者為務(wù)農(nóng)，相對(duì)于其他職業(yè)來說，此類患者獲取各類醫(yī)療資源的渠道匱乏，對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平較低，從而可能導(dǎo)致靈性需求水平較低。本研究結(jié)果還顯示，靈性需求水平與患者有無腫瘤家族史和入院診斷有關(guān)，其中，有腫瘤家族史、乳腺癌患者的靈性需求程度較其他患者較高，分析原因可能與患者的家庭社會(huì)背景、文化習(xí)俗和生活方式等有關(guān)；乳腺癌成為女性發(fā)病率較高的慢性疾病，女性癌癥患者的內(nèi)心相對(duì)脆弱，希望得到關(guān)愛與理解，對(duì)靈性需求比較敏感。在中國(guó)，沒有宗教信仰的慢性疾病患者沒有宗教需求，或者宗教需求較低[17]。建議醫(yī)療人員在實(shí)際工作中進(jìn)行綜合評(píng)估，根據(jù)個(gè)體差異性，制定個(gè)性化的護(hù)理措施，滿足患者的靈性需求。

3.2 癌癥患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量中總體健康狀況得分最低，這與Forouzi MA 等[18]研究結(jié)果一致；癌癥患者在治療過程中，不僅在生理上有不適、心理情緒上不穩(wěn)定、需求不能得到滿足，同時(shí)還需支付醫(yī)療費(fèi)用，承受著巨大的壓力，從而影響總體的生活質(zhì)量。本研究的功能領(lǐng)域最低得分為社會(huì)功能，這與Mohebbifar R 等[19]研究不同，其功能領(lǐng)域得分最低的是情緒功能，分析原因可能是癌癥患者認(rèn)為自身患病后，擔(dān)心他人不理解自己，被別人看不起或者被歧視，他們常常下意識(shí)的逃避、自責(zé)，不愿意與他人接觸，與社會(huì)脫離。在本研究的九個(gè)癥狀領(lǐng)域中，患者最常抱怨的是疾病引起的經(jīng)濟(jì)問題，這與Abu-Helalah MA 等[20]研究結(jié)果一致。癌癥是一種慢性消耗性疾病，治療周期長(zhǎng)，考慮到治療藥物的成本，經(jīng)濟(jì)問題可能在癌癥患者的心理困擾中扮演著重要的角色[21]。建議護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施評(píng)估患者的需求，綜合考慮患者家庭的經(jīng)濟(jì)情況，提供社會(huì)支持渠道，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者的整體生活質(zhì)量。

3.3 癌癥患者靈性需求與生活質(zhì)量的相關(guān)性分析本研究顯示，癌癥患者的角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能4 個(gè)功能維度突出，與靈性需求得分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即靈性需求水平越低，患者的生活質(zhì)量越好，這與Al-Natour A 等[22]研究結(jié)果一致。靈性需求各維度中，具有較低愛與聯(lián)系、希望與平和、意義與目的、接受死亡和總需求得分的患者具有較高的角色功能、認(rèn)知功能和社會(huì)功能，患者的生活質(zhì)量較好。具有較高愛與聯(lián)系、接受死亡和總需求得分的患者具有較低的情緒功能；希望與平和得分較高的患者具有較低的軀體功能；在總體健康狀況和生活質(zhì)量更好的患者中，愛與聯(lián)系需求水平更低。本研究結(jié)果顯示希望與平和與軀體功能無關(guān)，而一項(xiàng)針對(duì)穆斯林癌癥患者的調(diào)查顯示，平和與軀體健康呈負(fù)相關(guān)[23]。先前的研究結(jié)果[24]顯示，意義/平和與軀體、社會(huì)功能和情緒健康呈正相關(guān)；靈性的意義與目的與生活質(zhì)量功能領(lǐng)域關(guān)系很大[18]。一項(xiàng)研究[25]發(fā)現(xiàn)靈性幸福對(duì)癌癥存活者的生活質(zhì)量有積極的影響，靈性能給患者帶來希望，幫助患者應(yīng)對(duì)疾病過程中的壓力[26]，滿足患者的靈性需求有助于減輕患者的痛苦，促進(jìn)其身體愈合[27]，提高患者的生活質(zhì)量?；诖?，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者建立信任關(guān)系，運(yùn)用同理心與患者溝通，陪伴和幫助患者度過靈性痛苦階段，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀，尋找生命的意義，改善患者的生活質(zhì)量。

在癥狀領(lǐng)域中，疲乏、惡心嘔吐、疼痛三個(gè)癥狀和食欲下降、便秘、腹瀉三個(gè)單一癥狀與靈性需求的各個(gè)維度有相關(guān)性。靈性與癥狀緩解有關(guān)，可以作為一種保護(hù)因素，防止患者整體生活質(zhì)量下降[27]?；颊咴诩膊≈委熯^程中會(huì)引起許多伴隨癥狀，并影響患者軀體、心理、社會(huì)功能等方面。因此，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施醫(yī)療照護(hù)過程中，需要對(duì)患者的軀體癥狀做全面的評(píng)估，做好癥狀管理和指導(dǎo)，增進(jìn)患者的舒適度，改善患者的治療依從性和健康結(jié)局。

綜上所述，癌癥患者靈性需求處于中等水平，靈性需求與生活質(zhì)量水平具有一定的相關(guān)性。醫(yī)護(hù)人員需要綜合評(píng)估患者的靈性需求情況，給予專業(yè)的支持和指導(dǎo)，緩解患者壓力，使其感受到來自社會(huì)家庭給與的愛與支持，對(duì)生活充滿希望，尋求生命的意義與目的，從而接受死亡的結(jié)局，最終改善患者的生活質(zhì)量。本研究的局限性，研究對(duì)象僅在湖南省某三甲醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，今后有待于擴(kuò)大范圍，進(jìn)行多中心的、縱向調(diào)查進(jìn)一步研究。