重大傳染病一級預檢分診持續(xù)質(zhì)量控制

王 瑤，陳 慧，林 莉，王莉鴻，靳冬香，曹 楊，劉 波，姜淮蕪

（四川綿陽四〇四醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，四川 綿陽 621000）

在重大傳染病流行期間，門診預檢分診是患者就診的第一站，對患者進行分診不僅可使患者得到及時有效的診治，更重要的是還可對人群進行分流，有利于對不同人群進行分類專區(qū)診療，最大限度地減少傳染病在醫(yī)院內(nèi)的傳播。但目前，國內(nèi)針對重大傳染病的預檢分診體系尚不完善，面臨突發(fā)的傳染病流行，科學有效的預檢分診工作難以在第一時間落實。因此，為建立一套科學、系統(tǒng)的傳染病預檢分診模型具有重要意義。四川綿陽四〇四醫(yī)院是綿陽市傳染病防治中心及唯一傳染病定點醫(yī)院，我院采用德爾菲法、層次分析法建立了“啞鈴型（一級、三級預檢分診嚴格控制）”三級預檢分診體系，其中一級預檢分診為嚴格分診，本研究主要探討一級預檢分診的實施質(zhì)量，并對影響分診質(zhì)量的主要因素進行分析，通過針對性的優(yōu)化、改進，提升一級預檢分診質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月25 日～2 月10 日四川綿陽四〇四醫(yī)院就診的所有通過一級預檢分診的患者為研究對象，其中1 月25 日～1 月30 日就診的患者設為首次質(zhì)控組，2 月4 日～2 月10 日就診的患者設為再次質(zhì)控組，每組300 例。首次質(zhì)控組男性157 例，女性143 例；年齡3～83 歲，平均年齡（50.67±7.03）歲。再次質(zhì)控組男性161 例，女性139例；年齡1～81 歲，平均年齡（49.46±8.02）歲。兩組年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 統(tǒng)一預檢分診標準 將醫(yī)院制定的預檢分診標準流程張貼于一級預檢分診處，以保證分診人員有統(tǒng)一的分診標準。

1.2.2 實施質(zhì)量控制方法 就診患者通過一級預檢分診時，由分診人員需對患者的流行病學史、臨床癥狀等進行問詢及檢測、記錄，針對這些關鍵環(huán)節(jié)，設置患者暴露日期、暴露地點、暴露次數(shù)或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚等8 個質(zhì)控指標，總分100分，經(jīng)醫(yī)院感染管理委員會專家討論確定，除分診登記是否清楚占9 分外，其余7 個指標均占13 分。質(zhì)控團隊由醫(yī)院感染管理委員會成員（包括醫(yī)療、護理、院感3 個專業(yè)人員）組成，經(jīng)培訓后，形成統(tǒng)一的質(zhì)控標準。首次質(zhì)控組由質(zhì)控團隊對一級預檢分診進行現(xiàn)場督查，觀察分診人員是否將8 個質(zhì)控指標實施完善，對每位患者進行評定，≥85 分的為分診質(zhì)量優(yōu)良，＜85 分的為分診質(zhì)量欠佳。再次質(zhì)控組經(jīng)首次質(zhì)控后，結(jié)合分診人員在人員結(jié)構(gòu)、年資經(jīng)驗、排班搭配等方面，分析發(fā)現(xiàn)部分分診人員對預檢分診崗位的職責及重要性認識不足，對分診的標準及關鍵環(huán)節(jié)、指標不熟悉；有90%以上分診護士均是工作經(jīng)驗尤其是從事預檢分診工作的經(jīng)驗較少的年輕護士，新冠肺炎相關知識及對預檢分診崗位的認識不足，且門診患者多時，一級預檢分診護士人手不足，患者等候時間長，意見大，為加快工作進度分診護士常出現(xiàn)遺漏關鍵分診指標的情況，針對這些問題，采取以下的方式進行改進：①再次對預檢分診人員進行分診標準及溝通技巧等方面的培訓，將8 個質(zhì)控指標重點提煉出來進行講解，培訓完畢后考核合格方能上崗；②完善分診護士準入標準，增加工作經(jīng)驗較豐富的分診人員，按照“高低年資搭配、技術經(jīng)驗搭配”的原則進行排班；③根據(jù)就診患者數(shù)量，實行彈性排班制，并設置機動班[1]以備調(diào)動?；颊叻衷\質(zhì)量評定方法與首次質(zhì)控時相同。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總體分診質(zhì)量比較 首次質(zhì)控組中分診質(zhì)量優(yōu)良患者119 例，占39.67%；分診質(zhì)量欠佳患者118 例，占60.33%；再次質(zhì)控組分診質(zhì)量優(yōu)良患者271 例，占90.33%；分診質(zhì)量欠佳患者29 例，占9.67%；再次質(zhì)控組分診質(zhì)量優(yōu)良占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組8 個質(zhì)控指標實施情況比較 再次質(zhì)控組暴露日期、暴露地點、暴露次數(shù)或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質(zhì)控組，其中兩組暴露日期、暴露地點、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而其他5 個指標完成占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組8 個質(zhì)控指標實施情況比較[n（%）]

3 討論

當前流行的多數(shù)重大傳染病傳播力強、速度快，作為三級綜合醫(yī)院，防止院內(nèi)交叉感染是醫(yī)院防控中的重要工作。根據(jù)醫(yī)院制定的“啞鈴型”三級預檢分診體系，一級預檢分診作為醫(yī)院防控院內(nèi)感染的第一站，需對前來就診的門診患者進行嚴格排查，第一時間將可疑患者疏導至發(fā)熱門診就診，將防控關口前移，對快速發(fā)現(xiàn)、隔離疑似患者、預防院內(nèi)交叉感染起著至關重要的作用。

目前，國家雖有傳染病預檢分診管理辦法，卻沒有實施細則，缺乏可操作性。本研究中我院根據(jù)一級預檢分診的關鍵環(huán)節(jié)設置了8 個質(zhì)控指標，并將其量化，清晰易懂，便于分診人員能快速理解、掌握分診要素，使分診工作條理化、層次更清楚。在預檢分診工作中，從執(zhí)行者的角度來說，分診護士的工作資歷、知識經(jīng)驗的積累、服務態(tài)度等多方面的因素均會影響其分診效果[2,3]；從管理者的角度來說，制定合理的預檢分診流程[4]、明確分診標準[5]、對分診護士進行培訓考核[6]、合理安排人力資源[7]等方面也會影響預檢分診效果。本研究中首次質(zhì)控后發(fā)現(xiàn)醫(yī)院一級預檢分診處在人員結(jié)構(gòu)、知識儲備及培訓、人力資源安排等方面存在不合理之處，通過人員再選擇、合理搭配、培訓督導等方式進行改進，結(jié)果顯示再次質(zhì)控組分診質(zhì)量優(yōu)良占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且再次質(zhì)控組暴露日期、暴露地點、暴露次數(shù)或總時間、暴露方式、體溫異常是否復測、有無咳嗽癥狀、有無乏力癥狀、分診登記是否清楚的完成占比高于首次質(zhì)控組，其中兩組暴露日期、暴露地點、有無咳嗽癥狀中完成占比比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而其他5 個指標完成占比高于首次質(zhì)控組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）,說明再次質(zhì)控一級預檢分診質(zhì)量比首次質(zhì)控時提高，質(zhì)控指標遺漏比例降低，也說明這種量表型的管理方式，對提高醫(yī)院一級預檢分診質(zhì)量有積極的作用。

綜上所述，通過對一級預檢分診進行持續(xù)質(zhì)量控制，可提高醫(yī)院一級預檢分診的分診質(zhì)量，降低質(zhì)控指標遺漏比例。