ST 段抬高型心肌梗死患者術(shù)前NLR與冠脈病變程度的關(guān)系

師園園

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院老年病一科，新疆 石河子 832000）

隨著急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的發(fā)病率逐年攀升，目前其已成為臨床導(dǎo)致人類死亡的主要疾病之一[1]。STEMI 以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，繼以血栓形成，造成冠脈不全或完全閉塞的病理過程[2]。因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)犯罪血管、實(shí)現(xiàn)再灌注是臨床非常重要的治療方法。炎癥和血栓形成參與了STEMI 病理生理過程，最近的研究顯示，中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）是一種新的炎癥指標(biāo)，與包括STEMI 在內(nèi)的許多心血管疾病的預(yù)后相關(guān)[3]。本研究進(jìn)一步對(duì)STEMI 患者PCI 術(shù)前NLR 與冠脈病變程度的關(guān)系進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年5 月～2020 年5 月在石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院并行PCI術(shù)的210 例STEMI 患者作為研究對(duì)象，其中男124例，女86 例，年齡40～80 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷及治療均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有感染、結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤或近3 個(gè)月內(nèi)服用過免疫抑制劑或激素類藥物患者；②發(fā)病時(shí)間＞12 h；③肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能不全者；④臨床數(shù)據(jù)不完整，依從性差。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 收集患者基線資料，包括年齡、性別、吸煙史、糖尿病病史、高血壓病史、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、罪犯血管。根據(jù)Gensini 評(píng)分計(jì)算出冠脈狹窄程度得分。

1.3 冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)入院后冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，分別對(duì)左主干、前降支、回旋支以及右冠狀動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，以任何冠狀動(dòng)脈狹窄≥50%作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。采用通用的Gensini 評(píng)分法對(duì)病變程度進(jìn)行定量分析。應(yīng)用受試者工作特征曲線（ROC）確定的最佳閾值將患者分為高NLR 組和低NLR 組。根據(jù)造影結(jié)果分單支病變組、雙支病變組、三支病變組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件，ROC 曲線分析NLR 預(yù)測(cè)冠脈狹窄最佳截?cái)嘀?；?jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)；多因素相關(guān)性分析采用二元Logistic 回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前NLR 對(duì)STEMI 患者術(shù)后冠脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC 曲線顯示NLR 的曲線下面積（AUC）為0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根據(jù)約登數(shù)當(dāng)NLR 為3.23 時(shí)，其診斷效率最高，敏感度為83.34%，1-特異度為70.21%，見圖1。

2.2 患者一般資料與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)分析 結(jié)果顯示高NLR 組在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、吸煙情況高于低NLR 組（P＜0.05），見表1。

圖1 術(shù)前NLR 對(duì)STEMI 患者術(shù)后冠脈狹窄程度的預(yù)測(cè)價(jià)值

表1 高NLR 組和低NLR 組一般資料比較[，n]

表1 高NLR 組和低NLR 組一般資料比較[，n]

2.3 術(shù)前NLR 與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果比較 根據(jù)Gensini積分法得不同分支病變得分，結(jié)果顯示隨著Gensini積分逐漸增加，NLR 水平逐漸增加（P＜0.05），見表2。

2.4 STEMI 患者冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析 將一般資料中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)進(jìn)行多因素Logistic 分析，包括吸煙、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR、白細(xì)胞，結(jié)果顯示吸煙、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、NLR 均是冠心病冠脈病變程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 不同病變組術(shù)前NLR 與Gensini 積分比較（）

表2 不同病變組術(shù)前NLR 與Gensini 積分比較（）

表3 STEMI 患者冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析

3 討論

炎癥在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，炎性細(xì)胞因子釋放和炎性細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)可導(dǎo)致斑塊不穩(wěn)定和破裂、誘發(fā)急性心肌梗死[4]。因此，尋找快捷、經(jīng)濟(jì)的生物學(xué)標(biāo)志物對(duì)于識(shí)別高?；颊呔哂兄匾饬x。NLR 是外周血中兩種炎癥指標(biāo)的結(jié)合體，綜合了中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的炎癥價(jià)值，具有更高的預(yù)測(cè)性。既往有研究表明NLR 可作為STEMI 患者PCI 術(shù)后心源性死亡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)因子[5]。本研究進(jìn)一步探討術(shù)前NLR 與冠脈病變狹窄程度的關(guān)系。

本研究通過作ROC 曲線探索術(shù)前NLR 對(duì)STEMI 患者冠脈狹窄程度事件的預(yù)測(cè)價(jià)值，顯示NLR 的曲線下面積（AUC）為0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根據(jù)約登數(shù)數(shù)當(dāng)NLR 為3.23 時(shí)，其診斷效率最高，敏感度為83.34%，1-特異度為70.21%。在術(shù)前NLR 與冠脈造影結(jié)果比較中，NLR越高，Gensini 積分越高，冠脈病變支數(shù)越多，提示NLR 與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)，這可能與隨著冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)的增多，炎癥反應(yīng)也更重有關(guān)[6]，與Shah PK 等[8]研究結(jié)果相似，該研究發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死時(shí)中性粒細(xì)胞會(huì)釋放大量血管活性因子，通過收縮血管使血小板聚集，使冠脈血供不足。另外其還可以通過釋放過氧化物酶、蛋白水解酶等，直接損傷心肌細(xì)胞，擴(kuò)大患者心梗面積。而淋巴細(xì)胞可通過誘導(dǎo)機(jī)體組織抑制物金屬蛋白酶-1 的表達(dá)阻礙動(dòng)脈斑塊生長(zhǎng)、破裂和血栓形成[9]。本研究STEMI 冠脈病變程度多因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)吸煙（OR：2.298，95%CI：1.018～5.187，P=0.045）、中性粒細(xì)胞計(jì) 數(shù)（OR：4.173，95%CI：1.809～8.973，P=0.001）、NLR（OR：3.930，95%CI：1.736～8.898，P=0.001）均是冠心病冠脈病變程度獨(dú)立危險(xiǎn)因素。這也驗(yàn)證了Wang Q 等[10]研究論，急性冠脈綜合征（ACS）患者淋巴細(xì)胞水平會(huì)隨著中性粒細(xì)胞的增多而相應(yīng)減少，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)NLR 對(duì)ACS 患者PCI 術(shù)后的遠(yuǎn)期心血管事件的發(fā)生具有預(yù)測(cè)價(jià)值?？梢?，術(shù)前NLR 可作為評(píng)估STEMI 患者的冠脈嚴(yán)重程度的指標(biāo)，且具有較高的價(jià)值。

綜上所述，NLR 作為炎癥標(biāo)志物，對(duì)預(yù)測(cè)STEMI 患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值。而且NLR 簡(jiǎn)單易得，對(duì)臨床工作者及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危STEMI 患者有一定的指導(dǎo)意義。本研究也有不足之處，本研究為回顧性研究，收集的臨床資料有限，需要更大規(guī)模、設(shè)計(jì)更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床研究來評(píng)估術(shù)前NLR 與冠脈病變嚴(yán)重程度的關(guān)系。