基于應(yīng)激理論的預(yù)先干預(yù)對援鄂護(hù)理人員心身健康的影響

高 霞，竇英茹，徐 微，朱瑞軒，童 萍，楊 揚，石元洪，董麗平

（蘇北人民醫(yī)院臨床心理科，江蘇 揚州 225001）

在新冠肺炎疫情防控中，護(hù)士與患者接觸時間最長，要完成基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、?？谱o(hù)理操作及各項治療工作，體力消耗的同時還會因為病毒的未知性擔(dān)心自身和家人被傳染，身心承擔(dān)巨大的壓力[1-3]。據(jù)調(diào)查，援鄂護(hù)理人員因危重患者多、工作強(qiáng)度大、工作環(huán)境及防護(hù)措施不到位先后出現(xiàn)了恐懼、焦慮、抑郁、軀體化等心身應(yīng)激反應(yīng)[4，5]。為保證護(hù)理人員心身健康，以最佳的狀態(tài)為新冠肺炎患者提供高質(zhì)量的護(hù)理，本研究對新冠肺炎疫情防控期間揚州援鄂護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)先干預(yù)措施，評估其對理人員心理應(yīng)激反應(yīng)及心身健康的影響，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2020 年2 月～3 月第七批江蘇援鄂醫(yī)療隊護(hù)理人員120 名作為研究對象，其中蘇北人民醫(yī)院30 名，揚州大學(xué)附屬醫(yī)院24 名，揚州市中醫(yī)院18 名，揚州市婦幼保健院18 名，高郵市人民醫(yī)院6 名，高郵市中醫(yī)院6 名，江都人民醫(yī)院6 名，寶應(yīng)縣人民醫(yī)院6 名，儀征市人民醫(yī)院6 名。所有護(hù)理人員中男性1 名，女性119 名。年齡23～47 歲，平均年齡（31.30±4.60）歲。工作年限3～28 年，平均工作年限（9.10±5.37）年齡。職稱分布：護(hù)士10 名，護(hù)師59 名，主管護(hù)師46 名，副主任護(hù)師4 名，主任護(hù)師1名；學(xué)歷：大專10 名，本科105 名，碩士1 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理應(yīng)急人力資源庫成員；②護(hù)理人員自愿參與，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非揚州支援武漢抗疫醫(yī)療隊護(hù)理人員；②非抗疫一線的護(hù)理人員。

1.2 方法

1.2.1 政策支持 ①落實保障政策待遇：按照國家及省、市相關(guān)政策及文件精神，院人事處將一線醫(yī)務(wù)人員的臨時性補(bǔ)助、值班伙食補(bǔ)助、績效工資等政策及時落到位。根據(jù)國家、省市關(guān)于一線醫(yī)務(wù)人員子女教育方面的政策待遇聯(lián)系教育部門，對當(dāng)年入學(xué)的一線醫(yī)務(wù)人員子女，爭取優(yōu)先安排。對在防疫工作中表現(xiàn)突出、受到立功或嘉獎表彰的一線醫(yī)務(wù)人員，照顧政策適用年限適當(dāng)延長。②落實政治引領(lǐng)政策，表彰獎勵先進(jìn)典型：在抗疫一線成立臨時黨支部，對疫情防控中表現(xiàn)突出的入黨積極分子及時吸收為預(yù)備黨員；已遞交入黨申請書、在疫情防控中表現(xiàn)突出的，可直接確定為入黨積極分子。對在疫情防控一線表現(xiàn)突出的工作人員，及時按有關(guān)規(guī)定給予嘉獎或記功獎勵，本年度考核可直接評為優(yōu)秀等次。③優(yōu)先選拔培養(yǎng)干部，職稱評聘激勵傾斜：在一線考察識別評價干部，對表現(xiàn)突出、符合條件的一線人員，按干部職級和管理權(quán)限，優(yōu)先提拔任用；對表現(xiàn)突出的年輕醫(yī)務(wù)人員，直接納入優(yōu)秀后備干部庫重點培養(yǎng)。職稱評聘給予傾斜，已取得高一級專業(yè)技術(shù)資格待聘人員將不受科室專業(yè)技術(shù)崗位職數(shù)的限制，直接聘任相應(yīng)專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

1.2.2 樹立客觀認(rèn)知，積極應(yīng)對突發(fā)疫情 ①法律法規(guī)、制度流程培訓(xùn)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)護(hù)士法》第二十五條規(guī)定：遇有自然災(zāi)害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重威脅人群生命健康的緊急情況，護(hù)士必須服從衛(wèi)生行政部門的調(diào)遣，參加醫(yī)療救護(hù)和預(yù)防保健工作[6]。醫(yī)院制定了疫情防控相關(guān)制度流程：包括發(fā)熱門診職責(zé)、制度及流程、發(fā)熱門診預(yù)檢分診制度，核酸檢測流程、標(biāo)本送檢流程、患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運流程、個人防護(hù)制度、病房環(huán)境及物品消毒、醫(yī)療廢物處理流程等。②新冠肺炎知識、個人防護(hù)技能操作培訓(xùn)：通過集體授課、網(wǎng)絡(luò)平臺學(xué)習(xí)、現(xiàn)場演示、定期考核等形式進(jìn)行培訓(xùn)[7]。強(qiáng)化新冠肺炎知識培訓(xùn)，新型冠狀病毒感染的預(yù)防[8]、新冠肺炎診療標(biāo)準(zhǔn)[9]的培訓(xùn)。個人防護(hù)技術(shù)是培訓(xùn)的重中之重，采用一對一、點對點的培訓(xùn)方式，由院感科派出4 名工作人員進(jìn)行現(xiàn)場演示：包括個人防護(hù)要點、穿脫防護(hù)用具的操作、手衛(wèi)生、防護(hù)用具相關(guān)性壓力損傷防護(hù)等。護(hù)理人員兩兩結(jié)對進(jìn)行入診區(qū)穿防護(hù)用具、離開診區(qū)脫防護(hù)用具的情景模擬實訓(xùn)，考核合格后上崗。③優(yōu)化護(hù)理應(yīng)急人力資源管理：成立以護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長為主的應(yīng)急護(hù)理管理團(tuán)隊，實施垂直管理。護(hù)理部主任全面負(fù)責(zé)防疫工作；兩位副主任全局調(diào)配人力資源管理、協(xié)調(diào)醫(yī)療隊工作；科護(hù)士長負(fù)責(zé)指導(dǎo)各病區(qū)開展新冠肺炎院感培訓(xùn)及質(zhì)控、護(hù)理工作流程、應(yīng)急預(yù)案制定；護(hù)士長負(fù)責(zé)帶領(lǐng)護(hù)士實施臨床救治工作，保證各項治療護(hù)理準(zhǔn)確及時到位。護(hù)理部本著“本人自愿，黨員優(yōu)先”的原則從院應(yīng)急護(hù)理小組挑選出一批身體素質(zhì)好、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、技術(shù)過硬的成員組建應(yīng)急小隊[10]，隨時待命奔赴抗疫一線。④完善抗疫工作物資保障：院辦公室、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤保障部、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)學(xué)工程部等相關(guān)部門建立了馳援武漢醫(yī)療隊的物資供應(yīng)臺賬及設(shè)備、防護(hù)用品使用管理臺賬，保障前線物資的充足供應(yīng)。

1.2.3 建立完備的社會支持系統(tǒng) ①建立醫(yī)院后勤服務(wù)保障體系：職能部門負(fù)責(zé)人與援鄂醫(yī)務(wù)人員及家庭形成“一對一”關(guān)愛保障服務(wù)系統(tǒng)，負(fù)責(zé)了解他們的需求和困難，及時、快速、高效的協(xié)調(diào)解決問題。②開設(shè)心理關(guān)愛熱線：院心理科專家為在外支援的一線人員制定了相應(yīng)的心理援助方案，緩解心理壓力，給予心理支持。開通24 h 在線心理咨詢服務(wù)熱線，答復(fù)一線醫(yī)護(hù)人員及家屬的來電和訴求。③制定配套健康服務(wù)方案：為一線醫(yī)護(hù)人員每人辦理人壽等商業(yè)保險；合理安排輪休、調(diào)休、補(bǔ)休，對長時間超負(fù)荷工作的人員安排充足的休息時間；疫情結(jié)東后及時組織一次健康體檢和健康療養(yǎng)休養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)前后分別采用半結(jié)構(gòu)式訪談及填寫簡易應(yīng)對方式問卷、癥狀自評量表（SCL-90）對護(hù)理人員進(jìn)行心身健康狀況評估。

1.3.1 一般情況問卷 由干預(yù)小組自行編制，項目包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、社會支持度等。

1.3.2 半結(jié)構(gòu)式訪談 由干預(yù)小組成員現(xiàn)場一對一與援鄂護(hù)理人員訪談：①接到支援武漢的指令時您的感受如何？②在一個陌生的工作環(huán)境工作您的感受如何?③進(jìn)入隔離病區(qū)后您最擔(dān)心的是什么?④護(hù)理新冠肺炎患者您的感受是什么？資料分析采用Colaizzi 的七步分析法[11]：①逐字逐句閱讀所有訪談記錄，包括表情、肢體語言記錄；②對重要意義的陳述進(jìn)行分析并且提?。虎蹖Ψ磸?fù)出現(xiàn)的觀點表述進(jìn)行編碼；④將編碼后的觀點進(jìn)行匯集；⑤寫出詳細(xì)的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦返回受訪者處求證。

1.3.3 SCL-90 該量表由Derogatis 于1977 年編制[12]，20 世紀(jì)80 年代引入我國。包含90 個項目，從感覺、情感、思維、意識、行為、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等均有涉及，每個項目均按“沒有、很輕、中等、偏重、嚴(yán)重”采取5 級評分制，反映10 個因子方面的情況，包括軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他（主要反映睡眠和飲食情況）。根據(jù)總分、陽性項目數(shù)、因子分等評分結(jié)果，判定是否有陽性癥狀及其嚴(yán)重程度。因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重。

1.3.4 簡易應(yīng)對方式問卷 采用解亞寧[13]主編的簡易應(yīng)對方式問卷，此問卷由積極應(yīng)對和消極應(yīng)對兩個維度（分量表）組成，包含20 個條目，1～12 條目對應(yīng)積極應(yīng)對，13～20 條目對應(yīng)消極應(yīng)對，采用“不采用、偶爾采用、有時采用、經(jīng)常采用”對應(yīng)0、1、2、3 分。該量表的重測相關(guān)系數(shù)為0.89，Cronbach's α 系數(shù)為0.90；積極應(yīng)對分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.89；消極應(yīng)對分量表的Cronbach's α 系數(shù)為0.78。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 軟件17.0 進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，干預(yù)前后比較采用配對樣本t檢驗，與中國常模比較采用單樣本t檢驗；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后援鄂護(hù)理人員SCL-90 各因子分比較干預(yù)后，116 名護(hù)理人員SCL-90 各因子分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、恐怖、精神病因子尤為突出，見表1。

表1 干預(yù)前后援鄂護(hù)理人員SCL-90各因子分比較（，分）

表1 干預(yù)前后援鄂護(hù)理人員SCL-90各因子分比較（，分）

2.2 干預(yù)后援鄂護(hù)理人員SCL-90 因子分與中國常模比較 干預(yù)后，護(hù)理人員SCL-90 各因子分與中國常模比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)較為突出，見表2。

表2 干預(yù)后援鄂護(hù)理人員SCL-90 各因子分與中國常模比較（，分）

表2 干預(yù)后援鄂護(hù)理人員SCL-90 各因子分與中國常模比較（，分）

3 討論

3.1 援鄂護(hù)士對應(yīng)激源的反應(yīng) 應(yīng)激源即引起應(yīng)激的原因，是指向機(jī)體提出適應(yīng)和應(yīng)對要求并進(jìn)而導(dǎo)致充滿緊張性的生理和心理反應(yīng)的刺激物[14]。本研究結(jié)果顯示，所有護(hù)士均認(rèn)為新冠肺炎作為突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件是一個客觀的社會負(fù)性事件應(yīng)激源，干預(yù)后，116 名護(hù)理人員SCL-90 各因子分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），其中以軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、恐怖、精神病因子尤為突出。分析原因：①新冠疫情發(fā)生突然，發(fā)展迅猛，短時間內(nèi)新增病例數(shù)、死亡人數(shù)呈幾何倍增，病毒的未知性、救治的不確定性、被傳染的可能性給護(hù)士帶來較大的心理壓力；②去一個完全陌生的工作環(huán)境，適應(yīng)新的工作模式和不同的合作伙伴，給護(hù)士帶來一定的困難；③因感染防護(hù)的要求，護(hù)士入廁、喝水等生理需求受到限制，給護(hù)士帶來一些不便；④與家人的隔離，心理需求得不到及時滿足。應(yīng)激理論認(rèn)為“適度的”應(yīng)激刺激可以提高個體面對應(yīng)激刺激的適應(yīng)能力，起到類似“預(yù)防接種”的效應(yīng)[15]。護(hù)士因其職業(yè)的特殊性，尤其是急診搶救室、急診科、ICU、CCU 等科室，護(hù)理人員接觸危急重癥患者多，搶救患者多，積累了豐富的急救工作經(jīng)驗。護(hù)理應(yīng)急儲備人力資源庫吸收來自各?？粕眢w健康、心理素質(zhì)好，理論扎實，技術(shù)過硬，具有急危重癥等相關(guān)科室工作背景，接受過急救技能培訓(xùn)或具備省級及以上重癥、急診急救專科護(hù)士資質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人才。我院護(hù)理技能培訓(xùn)中心在新冠肺炎伊始便開始對護(hù)理應(yīng)急儲備人力資源庫的護(hù)士開展應(yīng)急預(yù)案演練和急救技能實景模擬訓(xùn)練，提高護(hù)理人員的應(yīng)急能力。通過半結(jié)構(gòu)式訪談我們了解到，基于平時工作經(jīng)驗的積累，雖然新冠肺炎來勢洶洶，但對大多數(shù)長期在一線工作的護(hù)理人員來說并不算一個重大應(yīng)激源。

3.2 援鄂護(hù)士的認(rèn)知評價干預(yù) 本研究中120 名援鄂護(hù)士均認(rèn)為此次新冠肺炎是舉全國之力，救治新冠肺炎患者，履行醫(yī)護(hù)人員救死扶傷的天職，這樣空前的凝聚力激發(fā)了護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感。認(rèn)知評價是生活事件到應(yīng)激反應(yīng)的重要中介[16]。援鄂醫(yī)療隊的醫(yī)護(hù)人員是臨時組建的團(tuán)隊，工作人員來自不同醫(yī)院不同?？疲o(hù)理管理者在構(gòu)建團(tuán)隊時即樹立團(tuán)隊共同的目標(biāo)：抗擊疫情，平安回家。基于強(qiáng)烈的一致認(rèn)知，團(tuán)隊成員會自我調(diào)整行為融入團(tuán)隊、配合團(tuán)隊，提高團(tuán)隊效能[17]，通過對患者的救治使職業(yè)滿足感、自豪感得到體現(xiàn)。

3.3 社會支持系統(tǒng)對援鄂護(hù)士的影響 本研究結(jié)果顯示，援鄂護(hù)士干預(yù)后SCL-90 各因子分均低于中國成人常模，其中人際關(guān)系敏感、敵對、偏執(zhí)因子尤為顯著。與俞文蘭等[18]研究一致：社會支持與應(yīng)激事件引起的心身反應(yīng)成負(fù)相關(guān)，良好的社會支持系統(tǒng)對健康具有保護(hù)性作用，可以降低心身疾病的發(fā)生。社會支持是指個體與社會各方面包括親屬、朋友、同事、伙伴等以及家庭、單位、黨團(tuán)、工會等社團(tuán)組織所產(chǎn)生的精神上和物質(zhì)上的聯(lián)系程度[19]。社會支持是應(yīng)激作用過程中個體“可利用的外部資源”，具有減輕應(yīng)激反應(yīng)的作用。我市市長為隊員壯行、衛(wèi)計委主任鼓勵加油、黨委書記親自帶隊、媒體的正面報道、家人朋友同事的支持、社會各界對護(hù)理工作的認(rèn)可，增強(qiáng)了護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，使護(hù)理人員感受到被尊重、被支持、被理解。醫(yī)院醫(yī)院工程部和后勤物資部全力保障搶救儀器設(shè)備及防護(hù)用品的供應(yīng)，職能處室“一對一”聯(lián)系人與在外支援的一線人員保持聯(lián)系、與其家屬進(jìn)行溝通交流。深入了解一線醫(yī)務(wù)人員及家庭生活需求和困難，整合各方資源，統(tǒng)一管理，定期做好物品的配送。為援鄂護(hù)理人員解決了后顧之憂，能心無旁騖的為患者服務(wù)?！按猴L(fēng)化雨”心理維護(hù)小組為承擔(dān)工作壓力的一線工作人員及家屬提供心理疏導(dǎo)。前后方高效配合、密切協(xié)作、統(tǒng)籌安排、快速應(yīng)對，為援鄂醫(yī)療隊提供客觀支持。

4 總結(jié)

本研究也存在一定的局限性，未將個性特征納入到影響應(yīng)激反應(yīng)的因素之中，也未將個性特征與應(yīng)對方式進(jìn)行相關(guān)性分析。研究的時間也比較短，對返崗后的護(hù)士的心身健康沒有進(jìn)行追蹤研究。針對這些問題下一步將進(jìn)行回顧性的調(diào)查研究。

總之，本次研究發(fā)現(xiàn)，面對新冠肺炎護(hù)理人員會出現(xiàn)生物、心理、社會、行為方面的應(yīng)激反應(yīng)?；趹?yīng)激理論的預(yù)先干預(yù)可以激發(fā)護(hù)理人員的參與熱情和使命感，樹立正確的認(rèn)知。強(qiáng)化應(yīng)急知識庫的貯備，以積極的應(yīng)對方式解決問題，可以提高護(hù)理工作質(zhì)量。同時良好的社會支持系統(tǒng)可提升護(hù)理人員的和職業(yè)認(rèn)同和自我價值感，共同維護(hù)護(hù)理人員心身健康。