肋軟骨在亞洲人鼻整形術(shù)應(yīng)用之我見(jiàn)

蘇海明

相關(guān)調(diào)查顯示，作為人體面部的主要器官之一，鼻部對(duì)于人們的外貌往往具有重要的影響?；诖耍S著醫(yī)療美容工作的不斷發(fā)展，鼻整形術(shù)逐漸成為了整形美容臨床過(guò)程中的重要術(shù)式之一。總的來(lái)看，通過(guò)積極做好對(duì)于這一手術(shù)的合理應(yīng)用，醫(yī)療人員可以幫助患者有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于各種外傷性、病理性、醫(yī)源性以及先天性因素導(dǎo)致的鼻部缺損問(wèn)題進(jìn)行妥善應(yīng)對(duì)，對(duì)于患者面容的合理改善具有良好的促進(jìn)作用。在該手術(shù)開(kāi)展期間，醫(yī)療人員對(duì)于整形期間所應(yīng)用的填充材料進(jìn)行了分析與探索。其中，作為重要的填充材料之一，肋軟骨可以有效實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)需求的合理滿(mǎn)足。在本文中，筆者針對(duì)肋軟骨在亞洲人鼻整形術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行了歸納與總結(jié)，希望幫助廣大人民群眾進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)知識(shí)的理解與掌握。

一、什么是鼻整形術(shù)

在臨床過(guò)程中，作為常見(jiàn)的整形美容術(shù)式之一，鼻整形術(shù)主要用于幫助患者實(shí)現(xiàn)對(duì)于鼻部外形的調(diào)整，有利于促進(jìn)其鼻部形體美觀度的提升，對(duì)于患者面容的改善具有良好的促進(jìn)作用。總的來(lái)看，亞洲人在鼻部往往具有軟骨框架薄弱、軟組織豐富以及皮膚厚度較大的特征，基于此，其鼻背與鼻尖等部位往往難以很好地符合現(xiàn)代審美標(biāo)準(zhǔn)，基于此，近年來(lái)，隨著愛(ài)美意識(shí)的增強(qiáng)，鼻部整形美容逐漸成為了一種常見(jiàn)的手術(shù)。

二、亞洲人的鼻整形發(fā)展歷史

相關(guān)報(bào)道顯示，亞洲人開(kāi)始鼻整形的歷史可以追溯至1889年。在此時(shí)，人民主要采用肋軟骨與硅膠植入物進(jìn)行隆鼻治療。在發(fā)展過(guò)程中，通過(guò)結(jié)合大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，醫(yī)療人員結(jié)合大量患者資料對(duì)于亞洲人鼻整形術(shù)的理想結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)。在20世紀(jì)末期，隨著整形美容行業(yè)的不斷發(fā)展，大批整形醫(yī)療人員對(duì)于亞洲人的鼻部美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了細(xì)化，從而有效實(shí)現(xiàn)了鼻部亞單位整形數(shù)據(jù)的歸納與整理。在此期間，其對(duì)于亞洲人鼻翼結(jié)構(gòu)與鼻尖整形中鼻小柱長(zhǎng)度等數(shù)據(jù)進(jìn)行了綜合分析，從而為后續(xù)醫(yī)療研究工作的開(kāi)展提供了相應(yīng)的借鑒與參考。

三、肋軟骨及其在亞洲人鼻整形術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)

總的來(lái)看，在鼻整形術(shù)中，醫(yī)療人員所 應(yīng)用的材料具有較強(qiáng)的復(fù)雜性，可以將其歸納為假體材料、自體材料、同種異體材料以及組織工程材料等四大主要類(lèi)型中。其中，作為常見(jiàn)的植入物，肋軟骨具有生物相容性好與來(lái)源充足等優(yōu)勢(shì)，有利于實(shí)現(xiàn)患者手術(shù)治療需要的合理滿(mǎn)足，基于此，長(zhǎng)期以來(lái)，該材料都是整形美容醫(yī)療人員在術(shù)中的首選。

四、肋軟骨在亞洲人鼻整形術(shù)中的應(yīng)用

（一）應(yīng)用范圍

1.隆鼻術(shù)中的應(yīng)用

相關(guān)研究表明了，在隆鼻手術(shù)過(guò)程中，通過(guò)使用整塊的軟骨可以進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)手術(shù)植物完整性的充分保障，同時(shí)提升患者皮膚的支撐強(qiáng)度，對(duì)于患者鼻背高度的提升具有重要的促進(jìn)意義。與此同時(shí)，整塊軟骨可以合理降低患者出現(xiàn)吸收問(wèn)題的幾率，從而實(shí)現(xiàn)了患者術(shù)后效果的合理保障。然而，該手術(shù)方法的不足之處，在于，整塊植入的肋軟骨往往存在較高的彎曲傾向，基于此，患者的植物輪廓往往會(huì)存在外顯問(wèn)題，繼而對(duì)鼻部外觀造成了一定影響。針對(duì)這一問(wèn)題，近年來(lái)，隨著醫(yī)療研究工作不斷開(kāi)展，大量醫(yī)療人員提出采用顆粒類(lèi)軟骨對(duì)患者進(jìn)行治療。實(shí)踐表明，該療法可以幫助?；颊呖梢詫?shí)現(xiàn)對(duì)于鼻部外觀需求的充分滿(mǎn)足，但是，由于被切割成小塊后肋軟骨失去了肋骨基質(zhì)所帶來(lái)的保護(hù)，從而容易被患者自身免疫系統(tǒng)所影響，繼而造成術(shù)后遠(yuǎn)期吸收率的提升。21世紀(jì)以來(lái)，隨著醫(yī)療人員的不懈努力，各類(lèi)肋軟骨應(yīng)用方法在隆鼻術(shù)中得到了合理的推廣與應(yīng)用。其中，“三明治”植入物模型有效實(shí)現(xiàn)了植物物質(zhì)量的提升?？偟膩?lái)看，其主要是將顆粒狀肋軟骨縫合于患者真皮脂肪植物下，隨后再將其植入患者鼻背處。該療法的優(yōu)勢(shì)在于操作與制備相對(duì)較為簡(jiǎn)便，有利于降低手術(shù)時(shí)間，且植入物完全由肋軟骨組成，可以有效避免術(shù)后并發(fā)癥問(wèn)題的發(fā)生幾率。

2.鼻尖塑形術(shù)中的應(yīng)用

大量臨床研究表明，亞洲人的鼻尖表現(xiàn)點(diǎn)相對(duì)并不明顯，醫(yī)療人員表示，其與亞洲人軟骨薄弱和鼻尖皮膚厚度角具有一定的關(guān)聯(lián)性。在治療過(guò)程中，傳統(tǒng)療法主要采用耳軟骨及鼻中隔軟骨聯(lián)合聚四氟乙烯假體的方式進(jìn)行治療。然而該療法容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染，矯正不足，以及過(guò)度矯正等問(wèn)題，繼而不利于其術(shù)后鼻尖理想外形的合理塑造。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)療人員以肋軟骨作為植入物進(jìn)行了相應(yīng)分析?？偟膩?lái)看，在亞洲人鼻尖塑形術(shù)中肋軟骨具有較強(qiáng)的可塑性，且其支撐強(qiáng)度較好，有利于實(shí)現(xiàn)患者健康的充分保障。在手術(shù)治療期間，在使用鼻中隔延伸植物對(duì)基底部結(jié)構(gòu)進(jìn)行穩(wěn)定后，通過(guò)使用后而堅(jiān)硬的肋軟骨進(jìn)行塑形，有利于確保鼻尖塑形效果得到合理滿(mǎn)足。實(shí)踐表明，該療法治療后，患者的鼻尖塑形效果相對(duì)較好，且其感染、氣胸以及植物彎曲等問(wèn)題的發(fā)生幾率得到了顯著控制。

3.鼻中隔重建術(shù)中的應(yīng)用

研究人員表示，鼻中隔重建術(shù)主要用于應(yīng)對(duì)鞍鼻畸形、短鼻畸形以及各類(lèi)先天性鼻部畸形疾病。在應(yīng)用問(wèn)題上，這一手術(shù)療法主要可以分為兩大主要類(lèi)型，其中，第1種方式是采用縫隙移植物、尾部伸展植入物以及雙側(cè)生長(zhǎng)肌植入物而組成的植入物復(fù)合體進(jìn)行干預(yù)，這種復(fù)合體可以有效實(shí)現(xiàn)人體鼻小柱和鼻背的充分支撐，對(duì)于鼻中隔軟骨全部缺失或復(fù)雜畸形問(wèn)題的患者較為適用。另一種方式是構(gòu)建一個(gè)由側(cè)方植入、鼻中隔尾部延伸植入物以及延伸膨體所組成的復(fù)合體。大量臨床數(shù)據(jù)顯示，在應(yīng)用該手術(shù)模式進(jìn)行治療后，患者遠(yuǎn)期鼻部外形效果相對(duì)較好，且其出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率相對(duì)偏低。與此同時(shí)，部分醫(yī)療人員提出了構(gòu)建軟骨框架技術(shù)，從而進(jìn)一步豐富了手術(shù)治療方法。在這一技術(shù)中，醫(yī)療人員在將患者肋軟骨進(jìn)行取出后可以制成類(lèi)似于屋頂?shù)男螤?，隨后將剩余軟骨進(jìn)行鼻中隔軟骨的制作，從而利用縫合的方式將二者組成一個(gè)L型支架，有利于實(shí)現(xiàn)患者鼻部穩(wěn)定性的提升。

（二）手術(shù)方法

1.手術(shù)入路的選擇

相關(guān)研究顯示，在亞洲人鼻整形術(shù)中，醫(yī)療人員所應(yīng)用的手術(shù)入路主要可以分為開(kāi)放式入路與閉合式入路兩種類(lèi)型。在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)手術(shù)入路進(jìn)行選擇。其中，通常情況下，醫(yī)療人員在整形的過(guò)程中需要對(duì)患者進(jìn)行鼻尖操作，基于此，在手術(shù)入路選擇問(wèn)題刪，鼻外入路相對(duì)較多常用。但是，如果僅僅需要對(duì)患者鼻背進(jìn)行填充，則可選用鼻內(nèi)入路。在鼻外入路切口選擇問(wèn)題上，可以選用階梯狀切口與倒V字形切口。總的來(lái)看，通過(guò)相關(guān)切口的制作，可以幫助患者在整形手術(shù)過(guò)程中避免出現(xiàn)術(shù)后瘢痕攣縮問(wèn)題。與此同時(shí)，在對(duì)患者鼻背進(jìn)行填充時(shí)，應(yīng)確保使用骨膜剝離子沿骨性鼻背對(duì)深達(dá)骨膜下的致密腔隙進(jìn)行剝離，確保其只可以放入鼻背移植物，從而避免移植物出現(xiàn)移位問(wèn)題。在對(duì)肋軟骨進(jìn)行放置的過(guò)程中，常用的方法主要包括填充法和搭積木法兩種。其中，搭積木法要求先將肋軟骨進(jìn)行預(yù)處理，從而切成片狀或者條狀，隨后，醫(yī)療人員可以依據(jù)患者的鼻部解剖學(xué)情況將其進(jìn)行縫合與拼接。大量臨床整形數(shù)據(jù)顯示，這種方法可以有效避免直接使用大塊軟骨可能出現(xiàn)的后期變形與邊緣不銜接問(wèn)題。然而，其不足之處在于鼻部的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性相對(duì)較差，從而不利于實(shí)現(xiàn)對(duì)于鼻尖的合理支撐。

2.肋軟骨的包裹方法

（1）闊筋膜包裹

該包裹方式的優(yōu)勢(shì)在于醫(yī)療人員可以有效實(shí)現(xiàn)切割工作的精細(xì)化轉(zhuǎn)變，從而有效實(shí)現(xiàn)對(duì)于多層覆蓋需要的充分滿(mǎn)足，對(duì)于患者術(shù)后健康的恢復(fù)具有良好的促進(jìn)作用。

（2）顳筋膜包裹

在臨床過(guò)程中，該包裹方法的應(yīng)用相對(duì)較為廣泛?？偟膩?lái)看，無(wú)論的賦予閉合入路還是開(kāi)放入路，其均具有良好的應(yīng)用價(jià)值?；诖?，在隆鼻塑形和畸形修復(fù)問(wèn)題上，醫(yī)療人員往往習(xí)慣于采用該方法對(duì)肋軟骨進(jìn)行包裹處理。

（3）纖維素膜包裹

相關(guān)調(diào)查顯示，這一包裹方式可以幫助患者合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于肋軟骨的充分包裹，對(duì)于手術(shù)需求的滿(mǎn)足具有良好的促進(jìn)作用。在該包裹模式中，先將肋軟骨切割成顆粒狀，隨后將其浸潤(rùn)于自體血中，使肋軟骨產(chǎn)生相應(yīng)的黏性。隨后，醫(yī)療人員可使用纖維素膜將其包裹并使用抗生素進(jìn)行浸潤(rùn)，隨后將其植入患者鼻背部。總的來(lái)看，這一包裹方法可以有效降低植入物發(fā)生吸收和彎曲的概率，對(duì)于患者健康地保障具有重要的促進(jìn)作用。

（4）纖維蛋A黏合劑

作為一種新型的包裹方式之一，該材料在手術(shù)期間引發(fā)并發(fā)癥的幾率極低，具有較高的安全性。不過(guò)，其應(yīng)用范圍相對(duì)較小，往往僅適用于鼻中隔軟骨。與此同時(shí)，對(duì)于亞洲人而言，由于人種因素的影響，多數(shù)亞洲人的鼻中隔軟骨量相對(duì)較小，因此，其在臨床過(guò)程中的應(yīng)用相對(duì)較少。

（三）技術(shù)要點(diǎn)

1.確保小切口獲取肋軟骨

在選取肋軟骨的過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)采用小切口的方式從供區(qū)進(jìn)行截骨，從而有效確保患者術(shù)后供區(qū)瘢痕面積的縮小，繼而降低不良事件的發(fā)生幾率。與此同時(shí)，通常情況下，建議在取出肋軟骨后即刻關(guān)閉供區(qū)切口，從而降低細(xì)菌侵入與滋生的幾率。

2.做好對(duì)于肋軟骨穩(wěn)定性的關(guān)注

在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好對(duì)于肋軟骨一直穩(wěn)定性的密切關(guān)注，從而有效確保其可以固定在手術(shù)位置，避免出現(xiàn)移位的現(xiàn)象。在此過(guò)程中，可以實(shí)現(xiàn)小鈦釘或軟組織縫合的昂視對(duì)于相關(guān)移植物進(jìn)行固定，從而有效促進(jìn)愈合速度的加快。

3.合理保障肋軟骨與鼻背的銜接

在開(kāi)展肋軟骨移植前，醫(yī)療人員應(yīng)首先對(duì)于患者鼻背進(jìn)行預(yù)處理，從而確保過(guò)渡部分的自然與平滑。實(shí)踐表明，通過(guò)相關(guān)療法的應(yīng)用，有利于實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后效果的優(yōu)化，對(duì)于患者健康的保障具有良好的促進(jìn)作用。

4.加強(qiáng)對(duì)于鼻部切口縫合的重視

在術(shù)后切口縫合問(wèn)題上，若患者鼻背延長(zhǎng)時(shí)，且往往需要借助復(fù)合耳郭組織移植的方式實(shí)現(xiàn)關(guān)閉目的。在此期間，復(fù)合移植物通常取自患者耳甲腔前方位置，包括深層軟骨與皮膚。

綜上所述，在亞洲人鼻整形術(shù)中，作為重要的手術(shù)填充材料，類(lèi)軟骨具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可以進(jìn)一步幫助醫(yī)療人員實(shí)現(xiàn)手術(shù)工作的順利開(kāi)展，對(duì)于患者手術(shù)預(yù)期目標(biāo)的達(dá)成具有積極的促進(jìn)意義。就目前而言，該材料已經(jīng)在鼻整形術(shù)中得到了廣泛應(yīng)用。然而，就目前而言，通過(guò)結(jié)合大量臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，在整形美容治療過(guò)程中。存在一定的上升空間，有待探索，基于此，建議廣大醫(yī)療美容工作者合理實(shí)現(xiàn)對(duì)于相關(guān)工作的密切關(guān)注，同時(shí)結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)對(duì)于肋軟骨應(yīng)用方法的合理探索與挖掘，從而進(jìn)一步提升我國(guó)整形美容工作的綜合水平。