右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉對腹腔鏡宮外孕手術(shù)患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量的影響

唐媛媛，丁 俊

（云南省滇南中心醫(yī)院麻醉科，云南 蒙自 661199）

腹腔鏡手術(shù)是近年來對宮外孕患者治療的常用術(shù)式，具有痛苦小、創(chuàng)傷小、安全性高以及療效確切等優(yōu)勢，然而入室后由于患者的緊張、焦慮等負(fù)面情緒，使得應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，影響手術(shù)順利進(jìn)行，所以科學(xué)選擇術(shù)中麻醉方法至關(guān)重要。七氟烷屬于常用的吸入麻醉藥物，該藥物具備良好的松弛肌肉、鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛等作用[1]。右美托咪定是近年來外科手術(shù)中廣泛應(yīng)用的麻醉藥物，其作用時(shí)間較長，同時(shí)應(yīng)用效果良好。以下將分析腹腔鏡宮外孕手術(shù)中采用右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年11月～2020年4月本院54例腹腔鏡宮外孕手術(shù)病例，依據(jù)術(shù)中麻醉方案分組，觀察組：27例，年齡21～36歲，均值為（28.5±0.3）歲；妊娠次數(shù)1～4次，均值（2.1±0.2）次。對照組：27例，年齡21～35歲，均值為（28.4±0.3）歲；妊娠次數(shù)1～4次，均值（2.2±0.2）次。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

2組手術(shù)前2小時(shí)嚴(yán)格禁飲，手術(shù)前6小時(shí)嚴(yán)格禁食，患者入室后加強(qiáng)心率、脈搏及血氧飽和度等密切監(jiān)測，同時(shí)建立靜脈通路，并給予靜脈輸液。觀察組術(shù)中采用右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入麻醉，患者麻醉誘導(dǎo)前給予右美托咪定（1.0ug/kg）行靜脈泵注，持續(xù)給藥10分鐘后調(diào)整為0.4ug/kg*h的負(fù)荷劑量，術(shù)畢時(shí)即可停止用藥。術(shù)中麻醉誘導(dǎo)和維持：給予芬太尼（2～4ug/kg）+維庫溴銨（0.1～0.15mg/kg）實(shí)施麻醉誘導(dǎo)，行面罩給氧，8%七氟烷吸入麻醉，患者咬肌充分松弛后即可置入喉罩并與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，確?；颊咦灾骱粑?，患者手術(shù)過程中七氟烷濃度為2～3%，以及氧流量為2L/分鐘，直到患者手術(shù)尾聲，在縫合皮膚時(shí)即可停用七氟烷，術(shù)后患者清醒后即可摘除喉罩。對照組患者術(shù)中單純應(yīng)用七氟烷吸入麻醉，首先給予生理鹽水10ml行靜脈泵注，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)及維持同觀察組。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組的喉罩置入時(shí)間、蘇醒時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間；（2）觀察2組的麻醉效果，分為顯效：即患者手術(shù)中處于深度睡眠；有效：即術(shù)中為淺、中度睡眠，可以被喚醒；無效：即患者術(shù)中清醒。（3）應(yīng)用視覺模擬疼痛評(píng)分法（VAS）對2組患者術(shù)后1h、3h及6h的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0（無痛）～10分（劇烈疼痛）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 麻醉效果對比

觀察組麻醉有效率96.30%，對照組81.48%，P＜0.05。

表1 2組療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標(biāo)對比

觀察組的喉罩置入、蘇醒及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。

表2 2組臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 2組臨床指標(biāo)對比（±s）

分組 n 喉罩置入時(shí)間（min） 蘇醒時(shí)間（min） 自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（min）觀察組 27 1.51±0.23 4.16±1.26 10.26±2.16對照組 27 2.01±0.32 6.43±1.53 15.39±3.95 t值 4.195 4.052 6.925 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后VAS疼痛評(píng)分對比

觀察組：術(shù)后1 h（3.2 6±0.5 3）分，術(shù)后3 h（1.86±0.53）分，術(shù)后6h（1.14±0.25）分；對照組：術(shù)后1h（3.89±0.69）分，術(shù)后3h（2.95±0.73）分，術(shù)后6h（1.43±0.53）分。觀察組術(shù)后1h、3h、6h的VAS疼痛評(píng)分均低于對照組P＜0.05。

3 討 論

在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中的麻醉應(yīng)用需要維持患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，縮短患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間，同時(shí)需要發(fā)揮較優(yōu)的鎮(zhèn)痛效果。在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中通常選擇喉罩全麻能夠簡化患者術(shù)中麻醉操作，降低機(jī)械性的刺激、發(fā)生咽喉疼痛以及聲音嘶啞等不良反應(yīng)。七氟烷屬于常用的吸入麻醉藥物，該藥物的刺激性小同時(shí)麻醉起效迅速，有利于縮短手術(shù)后患者的蘇醒時(shí)間，并且該藥物的半衰期較短，能夠發(fā)揮良好的肌肉松弛作用，并且鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果滿意。通過應(yīng)用七氟烷吸入麻醉有利于迅速發(fā)揮預(yù)期麻醉深度，并保留患者的自主呼吸，有利于避免患者呼吸抑制等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。然而單純采用七氟烷吸入麻醉在應(yīng)用中還具有較大的局限性，例如可能對患者血流動(dòng)力學(xué)的平穩(wěn)產(chǎn)生一定影響，所以在實(shí)際應(yīng)用過程中還需要聯(lián)合應(yīng)用其他相關(guān)麻醉藥物來緩解患者的麻醉藥物吸入濃度，并縮短患者的麻醉藥物吸入時(shí)間。藥物右美托咪定屬于α2腎上腺素受體激活劑，該藥物的半衰期較短，具有良好且穩(wěn)定的鎮(zhèn)定效果，同時(shí)并不會(huì)產(chǎn)生呼吸抑制，可對疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)進(jìn)行有效抑制，能夠?qū)颊邫C(jī)體覺醒反應(yīng)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，因此更有助于縮短患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間[2]-[3]。從本次的對比結(jié)果來看，觀察組患者的麻醉質(zhì)量較對照組得到明顯提升，特別是患者的喉罩置入時(shí)間、術(shù)后蘇醒時(shí)間以及自主呼吸恢復(fù)時(shí)間等較對照組明顯縮短，在術(shù)后的疼痛評(píng)分方面，觀察組不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分顯著低于對照組。這表明，在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中通過應(yīng)用右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入麻醉的方案可取得良好的麻醉效果，并且能夠有效提升患者手術(shù)后的蘇醒質(zhì)量。

綜上所述，在腹腔鏡宮外孕手術(shù)中采用右美托咪定靜脈泵注+七氟烷吸入麻醉有利于提升麻醉質(zhì)量和術(shù)后蘇醒質(zhì)量，且有助于緩解術(shù)后疼痛感受。