分析集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于ICU重型顱腦損傷患者對其機(jī)械通氣時間、預(yù)后護(hù)理滿意度的影響

楊 艷

（吉林市中心醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

重型顱腦損傷患者的病情兇險且病死風(fēng)險較高，機(jī)械通氣是對此類患者治療的常用措施，然而若護(hù)理不當(dāng)非常容易誘發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥，使得患者預(yù)后和康復(fù)受到影響。集束化護(hù)理是一種新型的科學(xué)臨床護(hù)理模，通過將一系列具有循證基礎(chǔ)的臨床護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行集合和運(yùn)用，有利于提升整體護(hù)理效果[1]。以下將分析對于ICU內(nèi)重型顱腦損傷患者開展集束化護(hù)理干預(yù)的護(hù)理效果，以及對患者機(jī)械通氣時間、預(yù)后效果及護(hù)理滿意度所產(chǎn)生的影響。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2018年10月～2020年4月本院ICU內(nèi)70例重型顱腦損傷患者，依據(jù)護(hù)理方案分組，觀察組：35例，男18例/女17例：年齡24～76歲，均值為（47.6±0.3）歲；GCS評分3～12分，均值（7.3±0.2）分。對照組：35例，男19例/女16例：年齡22～77歲，均值為（47.5±0.4）歲；GCS評分3～12分，均值（7.2±0.4）分。2組各項(xiàng)基礎(chǔ)資料具備可比性P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，例如遵循無菌操作原則進(jìn)行吸痰護(hù)理以及排痰操作，加強(qiáng)病室通風(fēng)，嚴(yán)格控制病室內(nèi)的溫度與濕度，同時做好口鼻腔和呼吸系統(tǒng)護(hù)理，定期更換呼吸機(jī)管路等；觀察組在該基礎(chǔ)上開展集束化護(hù)理干預(yù)，方法如下：（1）在患者護(hù)理中，護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌規(guī)程和手部清潔與消毒制度，嚴(yán)格遵循手部六步清潔法，從而避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染；（2）定期協(xié)助患者進(jìn)行體位更改，從而促進(jìn)分泌物引流，預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。協(xié)助患者保持頭高腳低體位進(jìn)行胃腸營養(yǎng)支持，同時嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行輸液泵入，從而促進(jìn)分泌物的順利引流；（3）加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)護(hù)理，對于濕化杯內(nèi)滅菌注射用水需要每天定期更換，同時對于呼吸機(jī)管道進(jìn)行定期消毒，確保病人呼吸系統(tǒng)良好的濕化和溫化狀態(tài)；（4）加強(qiáng)患者口咽部護(hù)理，在每次氣管插管操作前需要加強(qiáng)口腔清潔，并做好定期上機(jī)護(hù)理，針對存在口腔污染較為嚴(yán)重的病例還需適當(dāng)提升口腔護(hù)理次數(shù)；（5）加強(qiáng)病房管理，對于病房內(nèi)的桌面和床頭等相關(guān)物品需要以含氯消毒劑擦拭，同時室內(nèi)地面應(yīng)用含氯消毒劑進(jìn)行清洗，確保地面的清潔和干爽，同時密切監(jiān)測室內(nèi)空氣菌落；（6）做好患者的排痰與吸痰護(hù)理，治療期間需要嚴(yán)格掌握吸痰的時機(jī)。在吸痰前需要將鼻腔中分泌物徹底吸出，然后將氣道內(nèi)分泌物徹底吸出，在吸痰操作時由深到淺進(jìn)行邊吸邊提拉吸痰管，防止長時間在相同部位進(jìn)行吸痰操作，使患者吸痰時間嚴(yán)格控制于15s內(nèi)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較2組患者的一般臨床指標(biāo)，例如機(jī)械通氣時間、ICU住院時間以及護(hù)理滿意度，利用問卷調(diào)查法進(jìn)行，問卷滿分為100分；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者ICU住院期間的并發(fā)癥情況，例如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、肺部感染、靜脈導(dǎo)管感染、泌尿系統(tǒng)感染等；（3）對比2組患者護(hù)理前與護(hù)理1周后格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）與急性生理與慢性健康評分（APACHE Ⅱ）的評估結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般臨床指標(biāo)對比

觀察組的機(jī)械通氣時間、ICU住院時間均短于對照組，護(hù)理滿意度評分高于對照組，P＜0.05。

表1 2組一般臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 2組一般臨床指標(biāo)對比（±s）

護(hù)理滿意度（分）觀察組 35 3.31±1.15 15.62±2.05 97.59±1.62對照組 35 6.02±1.25 20.26±3.15 89.06±1.05 t值 4.295 7.625 9.605 P值 0.013 0.000 0.000分組 n 機(jī)械通氣時間（d）ICU住院時間（d）

2.2 并發(fā)癥率對比

觀察組：VAP 0例，肺部感染1例，靜脈導(dǎo)管感染0例，泌尿系統(tǒng)感染1例，該組并發(fā)癥率為5.71%（2/35）；對照組：VAP 2例，肺部感染1例，靜脈導(dǎo)管感染1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，該組并發(fā)癥率為14.29%（5/35）。觀察組并發(fā)癥率低于對照組，P＜0.05。

2.3 GCS、APACHE Ⅱ評分對比

護(hù)理前，觀察組GCS（7.3±0.2）分、APACHE Ⅱ（18.26±2.15）分，對照組GCS（7.2±0.4）分、APACHEⅡ（18.30±2.12）分，2組的GCS、APACHE Ⅱ評分對比中P＞0.05；護(hù)理后，觀察組GCS（13.26±1.15）分、A PA C H E Ⅱ（1 0.1 3±0.2 5）分，對照組G C S（11.02±1.03）分、APACHE Ⅱ（13.26±1.17）分，2組的GCS、APACHE Ⅱ評分對比P＜0.05。

3 討 論

ICU內(nèi)的重型顱腦損傷患者病情危重，同時多數(shù)處在昏迷以及禁食等狀態(tài)下機(jī)體免疫功能較差，與此同時在一系列的搶救過程中侵入性操作容易對呼吸系統(tǒng)屏障產(chǎn)生影響，使得病原菌侵入更容易誘發(fā)感染等并發(fā)癥。集束化護(hù)理的運(yùn)用結(jié)合患者的病情狀況對于護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行優(yōu)化，有利于提升護(hù)理效果并幫助改善預(yù)后[2]-[3]。將集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在ICU重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理中，分別從洗手、口腔護(hù)理、體位管理等多個層面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，確保相關(guān)護(hù)理措施能夠依次落實(shí)到位，從而形成護(hù)理工作的良性循環(huán)，有利于提升護(hù)理質(zhì)量并降低患者的相關(guān)并發(fā)癥率，這對于改善其預(yù)后和提升護(hù)理效果均具有重要意義[4]-[5]。從本次對比結(jié)果來看，觀察組機(jī)械通氣時間以及ICU住院時間較對照組明顯縮短，且該組護(hù)理滿意度高于對照組，而并發(fā)癥率則低于對照組，同時護(hù)理之后等評分改善情況優(yōu)于對照組。這表明，針對ICU重型顱腦損傷患者采用集束化護(hù)理干預(yù)，可顯著提升護(hù)理質(zhì)量并改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，通過對ICU重型顱腦損傷患者運(yùn)用集束化護(hù)理干預(yù)，可有效縮短其通氣時間并改善預(yù)后，且有利于提升護(hù)理滿意度。