院前急救在低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果

（大連急救中心，遼寧 大連 116021）

低血糖昏迷是一種嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥。低血糖昏迷是以低血糖癥導(dǎo)致患者出現(xiàn)的神經(jīng)障礙[1]。低血糖癥是由多種因素造成的，其病因?yàn)檠褐衅咸烟菨舛葒?yán)重偏低，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖或交感神經(jīng)興奮，使患者出現(xiàn)低血糖癥狀。低血糖是臨床中一種常見的病癥，是指患者的血糖濃度在2.8 mmol/L以下，患者往往會(huì)出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、盜汗、認(rèn)知障礙等臨床癥狀，如不及時(shí)進(jìn)行處理，將對患者的身體功能帶來嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)颊叩纳踩斐赏{[2]。因此，對于低血糖昏迷患者采用科學(xué)有效的院前急救護(hù)理干預(yù)是非常重要的。本研究旨在探討院前急救在低血糖昏迷患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例糖尿病低血糖昏迷患者均在大連急救中心進(jìn)行治療，時(shí)間為2017年7月至2018年7月，根據(jù)是否采用院前急救護(hù)理措施分為對照組與觀察組，每組50例。對照組患者男、女比例為31∶19；年齡最小42歲，最大67歲，平均年齡（54.56±12.51）歲。觀察組患者男、女比較為29∶21；年齡最小43歲，最大69歲，平均年齡（56.82±13.26）歲。重度昏迷患者21例，中度昏迷患者54例，輕度昏迷患者25例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者由家屬送到醫(yī)院急診科，進(jìn)行搶救治療，采取常規(guī)護(hù)理措施。觀察組患者采用院前急救護(hù)理措施。①護(hù)理人員在接到急救電話后，確認(rèn)患者位置后立刻派送醫(yī)務(wù)人員趕往現(xiàn)場，電話中根據(jù)家屬提供的患者臨床癥狀給予簡單的急救措施指導(dǎo)。在救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)立刻對患者的血糖進(jìn)行檢測，幫助患者頭部偏向一側(cè)平躺于急救床上，以免呼吸道嘔吐物或其他分泌物堵塞氣管引起窒息，確認(rèn)患者昏迷為低血糖昏迷后，靜脈注射50%葡萄糖40 mL，為患者吸氧，遵醫(yī)囑為患者采用甘露醇125 mL進(jìn)行治療，緩解患者的腦水腫癥狀。②在送至醫(yī)院途中，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者的生命體征，同時(shí)對患者的瞳孔、血壓、脈搏等指標(biāo)變化情況進(jìn)行觀察，對意識(shí)清醒的患者應(yīng)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，積極緩解患者的不良情緒。對于仍處于昏迷的患者來說，應(yīng)及時(shí)將其呼吸道內(nèi)的嘔吐物、分泌物進(jìn)行清理，使患者的頭部偏向一側(cè)，將氧氣供給速度調(diào)整為2～3 L/min。在為患者進(jìn)行搶救的過程中，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)院聯(lián)系，告知醫(yī)院已實(shí)施的搶救辦法，使醫(yī)院做好下一步的搶救準(zhǔn)備。③待患者意識(shí)清醒后，應(yīng)對患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，使患者對自身病癥有一個(gè)正確的認(rèn)知，特別是病癥反復(fù)發(fā)作的患者，務(wù)必教會(huì)患者家屬簡單的急救措施，以避免患者病癥再次復(fù)發(fā)。同時(shí)，應(yīng)對患者的血糖進(jìn)行定期監(jiān)測，護(hù)理人員應(yīng)掌握正確的血糖監(jiān)測方法，并引導(dǎo)患者定期監(jiān)測血糖，告知患者血糖監(jiān)測的重要性。向患者講解按時(shí)服藥的必要性與好處，囑患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，禁止自行停止服藥，或增加、減少服用藥物劑量，以避免低血糖昏迷復(fù)發(fā)；此外，護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行溝通，如詢問患者有無按時(shí)服藥、患者的主觀感受，以穩(wěn)定患者的情緒，樹立患者面對疾病的信心，避免患者因情緒問題導(dǎo)致病癥加重。除此之外，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，使患者保持良好的生活習(xí)慣，這在一定程度上可降低血糖大幅度波動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的院前清醒率、復(fù)發(fā)率及住院時(shí)間。采用我院自制的患者滿意度評分問卷評估滿意度。觀察兩組患者的治療效果，包括顯效、有效、無效3個(gè)等級(jí)。顯效：患者經(jīng)過護(hù)理后，脫離生命危險(xiǎn)，生命體征正常，依從性高；有效：患者經(jīng)過護(hù)理后，脫離生命危險(xiǎn)，生命體征基本正常，依從性較高；無效：患者經(jīng)過護(hù)理后，脫離生命危險(xiǎn)，生命體征紊亂，依從性低。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；院前清醒率、復(fù)發(fā)率、治療效果等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院前清醒率比較 觀察組患者在去往醫(yī)院途中清醒11例，清醒率為22%；對照組患者在去往醫(yī)院途中清醒3例，清醒率為6%（χ2=10.631，P=0.001）。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為96.00%，其中顯效43例，有效5例，無效2例，對照組為82.00%、35例、6例、9例（χ2=10.011，P=0.002）。

2.3 兩組患者低血糖昏迷復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者出現(xiàn)低血糖昏迷復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6%；對照組患者出現(xiàn)低血糖昏迷復(fù)發(fā)10例，復(fù)發(fā)率為20%。觀察組患者的低血糖昏迷復(fù)發(fā)率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.665，P=0.003）。

2.4 兩組患者的住院時(shí)間比較 觀察組患者的住院時(shí)間為（3.27±1.36）d，對照組患者的住院時(shí)間為（7.82±2.65）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.802，P=0.001）。

2.5 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較 觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度（94.00%）高于對照組患者（82.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對護(hù)理工作的滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床中一種常見的慢性病，目前尚無治愈方法，患者只能通過定期注射胰島素與口服降糖藥物改善自身癥狀。糖尿病患者在后期會(huì)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中低血糖昏迷是糖尿病中常見的并發(fā)癥之一[3]。低血糖昏迷的形成原因主要以患者服用降糖藥與注射胰島素不合理所致，低血糖昏迷的早期癥狀類似于酸中毒癥狀，有糖尿病史的患者發(fā)生低血糖的概率較大[4-7]。對于低血糖昏迷患者，如不及時(shí)進(jìn)行治療與搶救，癥狀無法達(dá)到及時(shí)緩解，可對患者的機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命安全。對于因糖尿病引起的低血糖昏迷，應(yīng)盡早進(jìn)行科學(xué)、有效的院前搶救措施，以最大程度的保障患者的生命安全，提高患者的總體生活質(zhì)量。

院前急救是指患者從發(fā)病到醫(yī)院的過程中采取的搶救、運(yùn)送途中的急救護(hù)理措施，院前急救是非常重要的環(huán)節(jié)，院前搶救效果與醫(yī)院的總體治療效果有著密切的關(guān)系。低血糖昏迷患者往往會(huì)出現(xiàn)盜汗、四肢顫抖、心悸等臨床癥狀，也有部分患者在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)神經(jīng)異常、嗜睡等癥狀，若不及時(shí)干預(yù)會(huì)對患者的身體功能造成嚴(yán)重?fù)p害，甚至造成癡呆、死亡[8]。對于低血糖昏迷患者來說，掌握正確的預(yù)防方式與發(fā)病后的搶救措施，可有效降低病癥對患者機(jī)體造成的損害。院前急救通過與患者家屬進(jìn)行簡單急救指導(dǎo)，可為患者進(jìn)行初期簡單護(hù)理，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場之后，采用更加專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施為患者進(jìn)行急救護(hù)理[9]。在運(yùn)往醫(yī)院的過程中，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，對患者的血壓、脈搏、瞳孔情況進(jìn)行觀察，清除患者消化道分泌物防止其出現(xiàn)窒息情況；對于在運(yùn)送過程中清醒的患者給予心理疏導(dǎo)，避免患者出現(xiàn)不良情緒，可保障患者的生命質(zhì)量，為醫(yī)院搶救效果奠定一定的基礎(chǔ)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的清醒率、護(hù)理效果及對護(hù)理工作的滿意度顯著高于對照組患者，低血糖昏迷復(fù)發(fā)率顯著低于對照組患者，住院時(shí)間明顯短于對照組患者（P＜0.05）。低血糖昏迷具有較高的復(fù)發(fā)性，一旦復(fù)發(fā)將加劇患者的生理痛苦，危險(xiǎn)性較高，因此在患者清醒后，務(wù)必要求患者及患者家屬掌握簡單的低血糖昏迷急救措施；同時(shí)，應(yīng)對患者及患者家屬進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的講解，使患者對自身疾病有一個(gè)正確的認(rèn)知，這在一定程度上也減少了低血糖昏迷的再次復(fù)發(fā)情況。通過定期檢測血糖，囑患者按時(shí)服藥，可使患者對其血糖情況有一定的了解，同時(shí)增強(qiáng)了患者的服藥依從性；定期服藥可穩(wěn)定患者的血糖，避免意外事件的發(fā)生，這在一定程度上，對患者起到了良好的保護(hù)作用，提高了患者的生活質(zhì)量。護(hù)理人員通過與患者進(jìn)行溝通、交流，取得患者的信任，同時(shí)有助于促進(jìn)了良好護(hù)患關(guān)系的形成，幫助孩子擺正心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者保持平常心，避免患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)，以更好的控制血糖，最大程度的避免低血糖昏迷的復(fù)發(fā)[10]。在為患者實(shí)施院前急救護(hù)理的過程中，對意識(shí)清醒的患者采用有效的心理護(hù)理可幫助患者樹立治療疾病的信心，提高患者在治療過程中的依從性，緩解患者的不良情緒，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。對院前急救護(hù)理工作進(jìn)行加強(qiáng)，可有效提高整體院前急救護(hù)理效果，給予患者科學(xué)、有效的院前急救，可提高患者的生命質(zhì)量和護(hù)理效果。

綜上所述，對于低血糖昏迷患者來說，實(shí)施院前急救護(hù)理措施，可有效提升總體護(hù)理效果，同時(shí)提高患者的清醒率及對護(hù)理工作的滿意度，降低患者出院后的病情復(fù)發(fā)率。