經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的療效探討

李 波

(臨沂戰(zhàn)友醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

脊柱骨折臨床常見，其中以胸腰椎段骨折居多，容易并發(fā)脊髓神經(jīng)損傷以及馬尾神經(jīng)損傷等，嚴(yán)重者有截癱的風(fēng)險(xiǎn)[1]，臨床主要采用椎弓根釘內(nèi)固定方式治療，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來，微創(chuàng)技術(shù)得到飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用。本研究對(duì)此類患者實(shí)施經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年6月—2019年6月本院收治的80例脊柱骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)診斷符合脊柱骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具備手術(shù)指征；均有脊柱不穩(wěn)定、神經(jīng)根受損的現(xiàn)象；均知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除伴多椎體壓縮性骨折；手術(shù)耐受性差者。將納入患者隨機(jī)分為兩組，各40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡22～70歲，平均(43.1±6.9)歲；交通事故傷13例，摔傷16例，其他11例。研究組：男22例，女18例；年齡23～71歲，平均(44.6±7.2)歲；交通事故傷16例，摔傷14例，其他10例。兩組在性別、年齡、受傷原因等方面比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。患者均知情并且同意本研究，同時(shí)獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)開放式椎弓根釘手術(shù)治療，具體如下：患者行俯臥位，全身麻醉，在損傷的脊椎正中間處行一切口，將傷椎以及上下相鄰的椎體完全暴露，然后使用C型臂X線透視機(jī)確定椎弓根釘以及傷椎的具體位置，在傷椎以及上下各椎體上置入弓根釘，并放入連接棒，將連接棒和傷椎椎弓根遠(yuǎn)近兩端分別撐開，最后固定椎弓根釘，并糾正椎體前緣高度后，進(jìn)行手術(shù)縫合。

1.2.2研究組 患者實(shí)行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療。患者行俯臥位并行全身麻醉，使用克氏針對(duì)椎弓根中心作4個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，并根據(jù)標(biāo)記點(diǎn)作4個(gè)縱切口。在X線下，穿刺針尖放在椎弓根投影的外緣，促使其內(nèi)傾10°～15°。放入椎弓根，使用穿刺針進(jìn)行定位，用空心絲擴(kuò)大釘?shù)?，放入普通長尾定向椎弓根釘，并對(duì)螺釘?shù)纳疃冗M(jìn)行掌握。U型開口方向保持一致，在同側(cè)相鄰切口部位作深部肌肉隧道，放入并固定連桿，保證連桿弧度向前，最后固定遠(yuǎn)端螺帽，擰緊近端螺帽，促使傷椎前后方拉伸復(fù)位。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后相關(guān)指標(biāo)：住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間以及椎弓根釘固定后骨折愈合時(shí)間；并發(fā)癥：如下肢深靜脈血栓、椎間隙感染和肺部感染等。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的比較 研究組術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥情況 研究組：40例患者中，術(shù)后發(fā)生椎間隙感染2例，下肢深靜脈血栓及肺部感染各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%；對(duì)照組：40例患者中，術(shù)后發(fā)生椎間隙感染6例，下肢深靜脈血栓5例，肺部感染4例，并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.903，P=0.009)。

3 討論

臨床對(duì)脊柱骨折主要采用手術(shù)治療，但傳統(tǒng)的開放手術(shù)會(huì)帶來較大的創(chuàng)傷，對(duì)患者的肌肉和神經(jīng)功能產(chǎn)生一定的傷害[2]，容易發(fā)生感染以及手術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥，手術(shù)中射線的反復(fù)傳輸也會(huì)對(duì)患者的局部組織造成傷害，而且要求手術(shù)操作者有更高的治療經(jīng)驗(yàn)。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎弓根釘手術(shù)方式得到進(jìn)一步的改進(jìn)，優(yōu)化了手術(shù)過程。本研究將其應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)，結(jié)果顯示，研究組患者的住院時(shí)間、術(shù)后負(fù)重時(shí)間、下地鍛煉時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組。這說明經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者，可有效促進(jìn)身體指標(biāo)的恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折患者，臨床效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。