難治性反流性食管炎予以氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療對(duì)RDQ及HAMA評(píng)分的影響觀察

王雪明

（江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

反流性食管炎是指十二指腸及胃部?jī)?nèi)容物反流進(jìn)入食管引發(fā)的炎性疾病，該疾病致病原因復(fù)雜，患者主要臨床癥狀為胸骨后灼燒疼痛[1]。另外，胃、食管反流以及咽下困難、出血貧血等伴隨癥狀的發(fā)生，也會(huì)進(jìn)一步加劇患者痛苦程度，因此引發(fā)焦慮、抑郁等不良心理，對(duì)其生活質(zhì)量有極大的負(fù)面影響。臨床治療難治性反流性食管炎主要采用藥物干預(yù)，不同藥物臨床療效存在顯著差異，為此需結(jié)合患者臨床癥狀合理選擇藥物干預(yù)方案。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)64例該疾病患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討氟哌噻噸美利曲辛片的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年3月為本次研究起始時(shí)間，2020年3月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)64例，全部患者均符合難治性反流性食管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；（2）合并發(fā)生精神障礙性疾病；（3）合并發(fā)生心、腦、腎、膽等內(nèi)臟實(shí)質(zhì)性病變；（4）對(duì)本次試驗(yàn)用藥過敏。分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=32），研究組患者中男17例，女15例，年齡范圍為28-59歲，年齡均值（40.69±5.63）歲，對(duì)照組患者中男16例，女16例，年齡范圍為27-56歲，年齡均值為（40.54±5.85）歲，基線資料組間無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后兩組患者均接受常規(guī)基礎(chǔ)治療，每日早餐及晚餐前口服埃索美拉唑20mg，每日口服3次枸櫞酸莫沙必利，單次服用劑量為5mg。

研究組患者加用氟哌噻噸美利曲辛片，每日晨間及中午各服用1次，單次服用劑量為1片（氟哌噻噸0.5mg，美利曲辛片10mg），兩組患者治療時(shí)間均為12周。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估組間治療前后RDQ評(píng)分，以癥狀嚴(yán)重程度及發(fā)作頻率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，得分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。評(píng)估組間治療前后HMAM評(píng)分（得分值低于7分代表并無焦慮癥狀，得分值在7～13分表示可能焦慮，得分值在14～20分表示確切有焦慮，得分值在21～28分，表示顯著焦慮，當(dāng)分值超過29分，代表焦慮癥狀嚴(yán)重），得分與焦慮程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)量資料為R D Q評(píng)分、H A M A評(píng)分（±s），檢驗(yàn)方法為t，為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

評(píng)估組間治療前后RDQ評(píng)分、HAMA評(píng)分，治療前無差異（P＞0.05），治療后研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 評(píng)估組間治療前后RDQ評(píng)分、HAMA評(píng)分（±s）

表1 評(píng)估組間治療前后RDQ評(píng)分、HAMA評(píng)分（±s）

組別 RDQ評(píng)分 HAMA評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=32）7.65±1.48 1.73±0.38 20.59±2.07 7.14±0.85對(duì)照組（n=32）7.69±1.42 3.95±0.57 20.63±2.11 12.09±1.24 t值 0.110 18.331 0.076 18.625 P值 0.912 0.000 0.939 0.000

3 討 論

難治性反流性食管炎指的是：有典型或（和）非典型胃食管反流癥狀表現(xiàn)，但是通過常規(guī)光學(xué)內(nèi)鏡檢查卻無法肉眼觀察到有顯著的食管黏膜病理性變化發(fā)生。隨著近年來人們生活方式發(fā)生轉(zhuǎn)變、飲食習(xí)慣變化，難治性反流性食管炎的臨床發(fā)生率也愈漸提高。難治性反流性食管炎治療難度較大，致病原因復(fù)雜，目前并無確切定論，大都認(rèn)為和患者治療的依從性、用藥時(shí)間和使用量、食管高敏感性、心理與遺傳原因等有關(guān)。由于病癥表現(xiàn)，常會(huì)使患者出現(xiàn)燒心、肩背部酸脹疼痛和失眠等問題，而且均呈反復(fù)發(fā)作的特質(zhì)，嚴(yán)重影響到患者正常的生活。除消化系統(tǒng)異常病理改變外，精神心理因素在患者發(fā)病及病情進(jìn)展中具有重要作用，主要表現(xiàn)在：頻繁的反流與燒心癥狀將會(huì)直接降低患者生活質(zhì)量，從而使患者產(chǎn)生心理障礙，而心理障礙的發(fā)生又會(huì)進(jìn)一步加重患者的疾病癥狀，以此形成惡性循環(huán)。為此在治療期間需配合采用抗抑郁、抗焦慮類藥物實(shí)施輔助性治療。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者在常規(guī)基礎(chǔ)治療中加入氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療后RDQ評(píng)分、HAMA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示該藥物可改善患者精神心理狀態(tài)，提高治療效果。埃索美拉唑、枸櫞酸莫沙必利等藥物均為臨床常規(guī)治療難治性反流性食管炎類藥物，用藥后可改善患者各項(xiàng)臨床癥狀。氟哌噻噸美利曲辛片臨床又叫做黛力新，藥物組成構(gòu)成是0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛，屬抗抑郁、焦慮常用藥物，對(duì)于輕、中度的焦躁不安，神經(jīng)衰弱，焦慮和抑郁癥狀均有較為確切的作用，它的半衰期是19～35h，能基于對(duì)患者心理狀態(tài)的穩(wěn)定，起到輔助治療效果獲得的作用。該藥物主要成分為鹽酸氟哌噻噸、美利曲辛，鹽酸氟哌噻噸可對(duì)多巴胺受體活性產(chǎn)生影響，增加突觸間隙5-HT及多巴胺含量，通過調(diào)節(jié)多巴胺的分泌、釋放到突觸間隙，與突觸前膜5-羥色胺和去甲腎上腺素?cái)z取產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，從而調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)信號(hào)傳導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)抗抑郁、焦慮的臨床效果。美利曲辛屬抗抑郁類藥物，且是一種雙向的抗抑郁制劑，兼具鎮(zhèn)靜與興奮的功效，可對(duì)單胺類遞質(zhì)再攝取產(chǎn)生抑制作用，提高突觸間隙該物質(zhì)含量[2]。美利曲辛與氟哌噻噸聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，能進(jìn)一步提升神經(jīng)突觸間隙單胺類遞質(zhì)水平，從而作用于對(duì)精神癥狀的改善，顯著降低內(nèi)臟感覺神經(jīng)的敏感程度。而在難治性反流性食管炎治療中采用常規(guī)基礎(chǔ)藥物聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療可發(fā)揮不同藥物協(xié)同作用，有益于改善患者自主神經(jīng)功能紊亂，緩解交感神經(jīng)興奮程度，抑制迷走神經(jīng)的活性，從而阻止胃酸分泌量，降低機(jī)體酸度敏感性，恢復(fù)胃原本的收縮力，通過改善患者臨床癥狀，緩解焦慮情緒，避免精神心理因素影響疾病治療效果，其臨床應(yīng)用價(jià)值突出，值得全面推廣。

由此可知，難治性反流性食管炎患者采用氟哌噻噸美利曲辛片輔助治療臨床效果顯著，可推廣應(yīng)用。