健康信念模式對精神分裂癥合并糖尿病患者吸煙行為的影響

夏志明，俞新華，耿在香，張義蘭

（江蘇省揚州五臺山醫(yī)院，江蘇 揚州 225003）

精神分裂癥患者的高吸煙率現(xiàn)象是近年國內外精神科臨床研究的熱點[1]。研究表明，精神分裂癥患者吸煙高于普通人群，吸煙率約達80%[2]。這種高吸煙率使得精神分裂癥患者的身體健康更容易受到威脅。多項研究表明[3]，隨著抗精神病藥物的廣泛使用，精神分裂癥患者的糖尿病發(fā)病風險顯著增高。吸煙不利于糖尿病患者血糖的控制，尤其是藥物治療的患者[4]。精神分裂癥與糖尿病均是危害人類身心健康的兩種常見疾病，在進行精神癥狀治療的同時，有必要幫助患者合理控制吸煙量，甚至徹底戒煙[5]。健康信念模式(HBM)[6]認為健康信念是人們改變不良行為的關鍵, 可利用信念解釋行為的發(fā)生、維持和改變，指導行為干預，是人們采取健康行為的基礎。本研究旨在探討健康信念模式對精神分裂癥合并糖尿病患者吸煙行為的影響。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2018年1月至2019年12月收治的精神分裂癥吸煙患者60例為研究對象，選取標準：（1）符合精神分裂癥、2型糖尿病診斷標準，住院時間＞2年；（2）精神癥狀穩(wěn)定，可以配合調查；（3）2年內連續(xù)或累計吸煙 6 個月及以上。排除標準：(1)治療、護理不合作者；(2)嚴重神經系統(tǒng)疾病、精神發(fā)育遲滯的患者，（3）精神癥狀波動明顯，伴有自殺、沖動癥狀者。隨機分為對照組和研究組。每組30例。兩組一般資料見表1、比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

項目 研究組 對照組 統(tǒng)計量 P年齡（歲） 38.76±13.32 38.35±11.44 t=0.128＞0.05病程（年） 12.65±3.86 13.15±4.16 t=0.483＞0.05吸煙時間（年） 18.35±4.65 18.32±4.73 t=0.025＞0.05每天每人吸煙數(shù)（支） 10±4 10±5男 25 27女 5 3文化程度（例）初中及以下 14 13高中或中專 11 10大專及以上 6 8

1.2 方法

1.2.1 組建研究小組：

1名精神科副主任醫(yī)師，1名精神科主治醫(yī)師，2名副主任護師，2名主管護師，護士6名，營養(yǎng)師1名。精神科醫(yī)師負責患者病情監(jiān)測、量表評定，數(shù)據(jù)分析；副主任護師在小組形成后進行健康信念相關知識培訓，負責干預計劃設計、制定流程及人員協(xié)調，并監(jiān)督執(zhí)行，及時總結、分析，負責數(shù)據(jù)采集。

1.2.2 評估患者吸煙時間、每天吸煙量。對照組和觀察組均接受常規(guī)護理及吸煙宣教，提醒患者吸煙對身體的危害，每周監(jiān)測血糖變化。

1.2.3 研究組進行健康信念模式護理干預：

（1）感知疾病威脅：講解健康相關行為、精神分裂癥（臨床表現(xiàn)、不良反應處理、復發(fā)預防、各項技能訓練）、糖尿病相關知識（飲食控制、遵囑服藥、血糖監(jiān)測、低血糖處理），糖尿病對精神分裂癥的影響、吸煙對糖尿病和精神分裂癥的影響。每天定量發(fā)放香煙，適當減少香煙數(shù)量，不強制。以免患者產生抵觸情緒，影響研究。此階段主要是讓患者感知疾病易感性和嚴重性。（2）感知健康行為的益處和障礙：組織娛療，注意參與人員的控制?；顒影才旁诳祻褪摇Ｓ尚〗M成員分組帶領患者進行工娛療活動?？谱o士、主管護師負責健康宣教，營養(yǎng)師負責患者日常飲食、運動指導。在這種管理模式下，我院康復科精神分裂癥吸煙患者在醫(yī)護人員努力下，吸煙人數(shù)及總體吸煙次數(shù)明顯下降，肺部感染率明顯下降。（3）提高自我效能：患者從自己和他人在減少吸煙的過程中體會到咳嗽咳痰減少，同時戒煙成功的病友的經歷使患者感覺自己也可以完成同樣的目標。（4）其他因素：平時通過報紙電視等傳媒宣傳疾病相關知識、促進患者采取健康行為、減少吸煙。

1.3 收集資料的方法：

分別于干預前、干預后6個月對患者進行測評。

1.4 評價工具：

①糖尿病與吸煙信念量表[8]，該量表包括 3 個維度14 個條目。3個維度：吸煙與糖尿病治療、吸煙與體重增加、戒煙與糖尿病控制。14個條目采用 Likert 6 級計分法，滿分84分，得分越高表明患者對“吸煙有利于糖尿病治療”的信念越強。該量表的 Cronbach's α 系數(shù)為0.81，具有較高的信效度。②自制患者吸煙情況調查表。

1.5 統(tǒng)計學方法：

應用 SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)分布計量資料采用±s表示，兩組比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 干預前后研究組患者糖尿病與吸煙信念量表（DSB）得分比較：見表2。

表2說明干預前兩組D S B差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后6個月研究組患者DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制維度得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），吸煙與體重維度得分干預后研究組DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病控制得分均低于干預前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），吸煙與體重維度得分與干預前相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 干預后兩組患者吸煙人數(shù)及吸煙數(shù)量比較（分）

表3顯示，干預3個月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d的人數(shù)明顯增加，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6個月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d的人數(shù)與干預三個月時略有回升，但與對照組相比仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 DSB得分比較（分）

表3 兩組患者3個月、6個月戒煙情況比較x2檢驗

3 討 論

吸煙是影響精神分裂癥患者健康不可忽視的問題。吸煙是糖尿病患病的危險因素，并且兩者之間存在劑量-反應關系。煙草誘導肝藥酶CYPIA2活性，使抗精神病藥物血藥濃度降低，從而提高吸煙的患者的用藥劑量，直接導致吸煙的精神分裂癥患者可能出現(xiàn)更多更嚴重的藥物不良反應。本研究表2顯示HBM干預后6個月研究組患者DSB吸煙與糖尿病治療、戒煙與糖尿病維度得分均低于對照組，說明依據(jù)HBM的理論特點，采取逐步滲透健康理念、主動執(zhí)行可實施行為、及時反饋行為帶來的益處（血糖穩(wěn)定）等具體措施，提高了患者的健康信念，使患者主動參與到疾病的健康管理過程中。研究過程中顯示，戒煙患者的體重波動并不明顯，與既往戒煙患者擔心戒煙后體重增加并不一致。可能與患者長期住院，疏于對體重的管理。3.2 HBM護理干預降低了精神分裂癥合并糖尿病患者的吸煙行為、促進了患者健康。表3結果表明，干預3個月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d人數(shù)明顯增加，與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預6個月后研究組維持30天不抽煙及抽煙量減少至4支/d人數(shù)與干預三個月時略有回升，但與對照組相比仍有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。HBM是通過激發(fā)人的內在動機，使人們堅信自己有能力改變不健康的行為并獲得預期的結果。在研究過程中，初期健康教育患者并不能接受減少吸煙的行為，認為許多年的習慣不能改變，病房工作人員對改變也持懷疑態(tài)度。但研究設計采取的自愿形式爭取家屬配合，讓戒煙成功患者現(xiàn)身說法，在健康教育同時以患者能接受的程度與患者共同協(xié)商行為改變的計劃等措施，使患者逐步減少吸煙量成為可能。工作人員定期組織患者進行各種活動，提醒家屬增加探視，改善了醫(yī)患關系。有利于患者吸煙行為的減少。

本研究運用HBM護理干預提高了患者的健康信念，明顯減低了患者的吸煙行為。但研究設計時間不長，在將來的研究中需延長干預時間，觀察遠期效果。