不同程度妊娠高血壓綜合癥對妊娠結(jié)局的影響觀察

爾曉璐

（江蘇省常熟市中醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

妊娠高血壓綜合征屬于產(chǎn)科常見的妊娠并發(fā)癥，近年來我國臨床中該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢，現(xiàn)階段對于該疾病的病因機制未能徹底明確，然而目前的研究發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)缺乏、遺傳、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮受損等均與該疾病的發(fā)生有關[1]。妊娠高血壓綜合征的發(fā)生是造成孕產(chǎn)婦和圍生兒患病與死亡的常見原因。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽 取2 0 1 8年1月～2 0 2 0年7月 本院1 2 0例妊娠 孕產(chǎn)婦患者，依據(jù)妊娠高血壓綜合征患病情況分組為觀察組、對照組。對照組（正常妊娠未患病組）：30例，年齡23～36歲，均值為（29.6±1.3）歲；孕次為1～4次，均值（2.1±0.2）次。觀察組（妊娠高血壓綜合征組）：90例，年齡22～38歲，均值為（29.5±1.4）歲；孕次為1～4次，均值（2.2±0.2）次。將觀察組依據(jù)妊娠高血壓綜合征的病情程度分為3個亞組，即妊娠期高血壓組[30例，年齡22～37歲，均值為（29.4±1.4）歲]、輕 度 子 癇 前 期 組[3 0例，年 齡2 2～3 8歲，均值為（29.5±1.4）歲]、重度子癇前期組[30例，年齡23～37歲，均值為（29.5±1.3）歲]。各組除妊娠高血壓綜合征患病情況外，其余基礎資料具備可比性P＞0.05。

疾病診斷標準及分型標準：（1）妊娠期高血壓，參照《婦產(chǎn)科學》中的妊高癥診斷標準，妊娠20周后血壓升高后，血壓＞140/90mmHg，尿蛋白陰性；（2）輕度子癇前期：收縮壓/舒張壓≥150/100mmHg，合并尿蛋白1+或（和）輕度水腫情況；（3）重度子癇前期：收縮壓/舒張壓≥160/110mmHg，合并尿蛋白2+和水腫情況。

1.2 方法

對于入組孕產(chǎn)婦的一般臨床資料進行詳細的收集和整理，如產(chǎn)婦的年齡、分娩時孕周數(shù)、病情程度、分娩方式以及圍生兒情況等。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察組、對照組妊娠結(jié)局對比

觀察組：圍生兒死亡3例（3.33%），剖宮產(chǎn)55例（61.11%），早產(chǎn)21例（23.33%），產(chǎn)后出血13例（14.44%），胎兒宮內(nèi)窘迫9例（10.00%），新生兒窒息6例（6.67%），胎盤早剝12例（13.33%）；對照組：圍生兒死亡0例（0.00%），剖宮產(chǎn)2例（%），早產(chǎn)0例（0.00%），產(chǎn)后出血0例（0.00%），胎兒宮內(nèi)窘迫1例（3.33%），新生兒窒息0例（%），胎盤早剝1例（3.33%）。觀察組的圍生兒死亡、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝發(fā)生率均高于對照組P＜0.05。

2.2 妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組妊娠結(jié)局對比

重度子癇前期組的圍生兒死亡、剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、胎盤早剝發(fā)生率高于妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組P＜0.05；輕度子癇前期組上述不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于妊娠期高血壓組P＜0.05。

表1 妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組、重度子癇前期組妊娠結(jié)局對比[n(%)]

3 討 論

妊娠高血壓綜合征屬于孕婦妊娠階段特有的臨床疾病，依據(jù)患者病情嚴重程度通常可分為輕度、中度以及重度，其中重度妊高癥也被稱作子癇前期。近年來有報道指出，臨床妊高癥的發(fā)病率高達10%左右，而在此當中重度子癇前期的占比高達22%。目前關于妊高癥疾病的病因機制未能充分明確，然而近年來研究發(fā)現(xiàn)，該疾病的產(chǎn)生與以下因素密切相關：首先是子宮胎盤缺血，例如多胎妊娠以及羊水過多等，均可能導致孕婦宮腔壓力異常增加造成胎盤缺血，使得血管發(fā)生痙攣并誘發(fā)血壓水平持續(xù)升高；第二是免疫和遺傳因素；第三，前列腺素的缺乏。由于妊娠階段孕婦血管擴張物質(zhì)明顯減少，這其中前列腺素的表現(xiàn)更為突出，血管壁對于該類加壓物質(zhì)具有的反應性明顯升高，從而造成血壓水平的持續(xù)上升[2]-[3]。主要原因在于現(xiàn)階段尚無特效治療藥物對妊高癥患者的病情加以控制，通過進行適時的終止妊娠，實施剖宮產(chǎn)術有利于降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)病風險。伴隨患者病情的進一步加重剖宮產(chǎn)率明顯升高，特別是重度子癇前期組患者的剖宮產(chǎn)率達到96.67%，顯著高于妊娠期高血壓組、輕度子癇前期組。這提示，隨著患者病情的加重使得母體狀況進一步惡化，增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險，與此同時胎兒也容易處于高危情況下。胎盤功能降低對于胎兒正常營養(yǎng)吸收形成不良影響，出現(xiàn)胎兒發(fā)育緩慢甚至停滯等情況，非常容易誘發(fā)孕產(chǎn)婦腦血管疾病以及先兆子癇情況，特別是對于重度子癇前期患者來說是剖宮產(chǎn)的重要獨立指征。從本次的研究結(jié)果來看，隨著患者妊高癥疾病的程度不斷加重，產(chǎn)婦的各類并發(fā)癥以及新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率均明顯提升，所以在臨床中需要對妊高癥患者給予高度關注。因此準確把握剖宮產(chǎn)手術指征并強化孕期保健，從而更好地防治妊高癥，幫助改善妊娠結(jié)局維護母嬰的健康及安全。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征將對孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響，隨著病情程度的加重不良影響隨之加深。