腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果觀察

許金劍

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

疝即人體內(nèi)的臟器通過薄弱或缺損空隙突出于皮下，形成腫塊，當疝出現(xiàn)在人體的腹股溝區(qū)，即為腹股溝疝。導(dǎo)致該疾病出現(xiàn)的原因尚未完全確定，目前認為與患者腹壁薄弱以及腹腔內(nèi)壓力增大有較大關(guān)系[1]。該疾病發(fā)病初期，腫塊較小，患者會出現(xiàn)輕微的墜脹感，隨著病情的進一步發(fā)展，腫塊會逐漸增大，患者出現(xiàn)疼痛癥狀，且疼痛感變得逐漸強烈，同時出現(xiàn)咳嗽、便秘、排尿困難等癥狀，嚴重影響到患者的健康水平以及生活質(zhì)量[2]。若患者未能及時治療，可導(dǎo)致出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、感染性腹膜炎等，甚至導(dǎo)致患者死亡，所以患者及時就診治療非常重要[3]。修補術(shù)是目前治療該疾病的有效手段，但不同的術(shù)式效果有所差異，為此，本文將對腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝效果展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6月～2020年5月到我院進行手術(shù)治療的成人腹股溝疝患者中，選取90例作為本次的研究對象。將其分為研究組和對照組，兩組各45例，研究組患者采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療，對照組患者采取開放式全腹膜外疝修補術(shù)治療。研究組：男性32例，女性13例，年齡45～73歲，平均年齡（58.86±12.27）歲。對照組：男性30例，女性15例，年齡46～73歲，平均年齡（59.27±12.35）歲。對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進一步展開比較。

1.2 方法

研究組：采用腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)，在患者臍下開一直徑1cm的弧形切口，切口深度到達腹直肌前鞘，并向患側(cè)牽引；將腹膜分離后置入腹腔鏡，進行CO2填充，選擇趾骨與臍連線上1/3處開一主操作孔；在腹腔鏡下銳性聯(lián)合鈍性分離腹膜外間隙，進行疝囊游離，極高疝囊頸進行結(jié)扎后使用電凝切斷，留于腹股溝管內(nèi)；剪切補片，在充分展開后將腹股溝三角區(qū)進行覆蓋，完全嵌入腹膜和腹壁間；將CO2排出后進行包扎。

對照組：采用開放式全腹膜外疝修補術(shù)治療，在患者腹股溝區(qū)開一4cm切口，將精索結(jié)構(gòu)游離后解剖疝囊；橫斷后回納，游離腹膜外間隙并于精索后側(cè)置入人工補片；將網(wǎng)片剪開，固定、縫合。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的手術(shù)指標、疼痛評分（VAS）和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

手術(shù)指標：手術(shù)出血量、手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間。

VAS評分：總分從0分（無痛）至10分（疼痛劇烈難忍），評分越高表明疼痛感越強烈。0級：0分；1級：1～3分；2級：4～6分；3級：7～10分[4]。

術(shù)后并發(fā)癥：包括切口感染、局部血腫、尿潴留、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的手術(shù)指標

結(jié)果顯示，研究組手術(shù)出血量、手術(shù)時間、下床活動時間和住院時間均少于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者的手術(shù)指標（±s）

表1 對比兩組患者的手術(shù)指標（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)出血量（ml） 手術(shù)時間（min） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組 45 17.56±3.63 46.53±5.57 23.26±3.86 8.19±1.28研究組 45 8.38±2.58 38.87±5.25 17.55±3.27 5.26±1.05 t 13.828 6.713 7.572 11.872 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者術(shù)后VAS評分

結(jié)果顯示，對照組與研究組VA S評分分別為（5.37±1.12）分、（2.85±0.95）分，研究組VAS評分低于對照組（t=11.510，P=0.000）。

2.3 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

結(jié)果顯示，對照組出現(xiàn)4例切口感染、2例肺部感染、1例局部血腫和2例尿潴留，發(fā)生率為20.00%；研究組出現(xiàn)1例局部血腫、1例尿潴留，發(fā)生率為4.44%。研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x2=11.277，P=0.001）。

3 討 論

目前認為不超過1歲的嬰幼兒可依靠其自身的痊愈能力不進行手術(shù)，對于身體素質(zhì)較差，手術(shù)耐受力低的患者，一般采取保守治療，而對于其他成年患者，只能通過手術(shù)治療才能夠治愈[5]。

在本次研究中，與接受開放式術(shù)式對患者相比，接受腹腔鏡術(shù)式的患者，其手術(shù)出血量更少，手術(shù)時間更短，下床活動和出院更早，術(shù)后VAS評分更低，且術(shù)后并發(fā)癥更少。表明相比開放式術(shù)式，腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果更為顯著，具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、康復(fù)快的優(yōu)勢。在傳統(tǒng)的開放式術(shù)式中，將不同解剖層次、組織結(jié)構(gòu)強行地縫合在一起，由于組織相互相互之間的相容性差，在組織間融合與愈合上具有較大難度，容易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，對術(shù)后康復(fù)具有負面影響[6]。腹腔鏡術(shù)式創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，減輕了患者術(shù)后痛苦，并且恢復(fù)快。由于腹腔鏡術(shù)式無需進入腹腔進行操作，對其內(nèi)部臟器的影響小，網(wǎng)片不與臟器直接接觸，發(fā)生粘連的可能性小，總之對患者機體的負面影響相對更小，不易發(fā)生并發(fā)癥。

但腹腔鏡術(shù)式相關(guān)技術(shù)難度相對傳統(tǒng)開腹術(shù)式的難度更大，手術(shù)醫(yī)生的學(xué)習曲線較長，手術(shù)效果與手術(shù)團隊操作的熟練程度和配合度具有密切關(guān)聯(lián)，因此，對手術(shù)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)要求更高。并且腹腔鏡術(shù)式的治療成本也相對更高，該種術(shù)式難以在經(jīng)濟水平有效患者中推進。

綜上所述，相比開放式術(shù)式，腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果更為顯著，具有術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、康復(fù)快的優(yōu)勢。