改良跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果分析

許江峰，將 偉，吉 威

（江蘇省江陰市南閘醫(yī)院，江蘇 江陰 214400）

作為一種常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，跟骨骨折中發(fā)生率較高的是跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，臨床治療跟骨骨折，常采用手術(shù)治療手段。因?yàn)楦羌捌渲車(chē)M織的結(jié)構(gòu)相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，因此在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折時(shí)難度相對(duì)較大，目前臨床上主要依靠切開(kāi)復(fù)位以及鋼板螺釘內(nèi)固定為主要治療方法[1]。但由于跟骨損傷機(jī)制復(fù)雜、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塌陷嚴(yán)重且術(shù)后并發(fā)癥較多，因此普通鋼板治療效果有效，探究改良跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。本研究選取66例于2015年11月～2019年11月期間在我院接受治療的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象共66例，所有跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病例均選自于2015年11月～2019年11月，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的原則分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組中男21例，女12例，左側(cè)16例，右側(cè)17例，年齡范圍為22～70歲，平均年齡（38.3 2.4）歲，骨折Ⅲ型14例，Ⅳ型19例；實(shí)驗(yàn)組中男16例，女17例，左側(cè)13例，右側(cè)20例，年齡范圍為25～65歲，平均年齡（35.3 2.2）歲，骨折Ⅲ型10例，Ⅳ型23例。兩組研究對(duì)象基線(xiàn)資料差異不顯著（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：

抬高患者并施以冰袋冷敷處理，叮囑患者進(jìn)行跟骨正側(cè)位X片與CT掃描。

1.2.2 手術(shù)處理：

對(duì)照組處理：給予普通鋼板固定處理。實(shí)驗(yàn)組處理：保持患者側(cè)臥位且患側(cè)在上，對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，清理患者術(shù)野皮膚并進(jìn)行消毒，采用充氣止血帶進(jìn)行止血。取外側(cè)L型切口，小心切開(kāi)患處皮膚以及其皮下組織筋膜從而使患者的骨折部位清晰的展現(xiàn)出來(lái)[2]。對(duì)塌陷面進(jìn)行復(fù)位處理，可以將空心釘導(dǎo)針橫向打入關(guān)節(jié)面下方再用兩根空心釘橫向固定，經(jīng)C型臂透視復(fù)位滿(mǎn)意后再將改良跟骨鋼板置入，挑選最佳位置鉆孔并加以固定處理。

1.2.3 術(shù)后處理：

為避免傷口感染影響恢復(fù)進(jìn)度，醫(yī)護(hù)人員可以在術(shù)后48h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的抗生素治療并定期更換創(chuàng)口敷料，指導(dǎo)患者在插線(xiàn)并拆除石膏后進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練并將患者恢復(fù)情況進(jìn)行記錄。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

使用功能測(cè)評(píng)量表對(duì)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行測(cè)評(píng)。將功能評(píng)價(jià)分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)，等級(jí)劃分標(biāo)準(zhǔn)為：①優(yōu)：沒(méi)有出現(xiàn)各種并發(fā)癥，無(wú)疼痛感、無(wú)他人輔助也可正常行走。②良：無(wú)并發(fā)癥但行走時(shí)仍然感到輕微疼痛或者需要其他輔助。③中：輕微并發(fā)癥，患者跟骨畸形且行走時(shí)有明顯的疼痛感。④差：術(shù)后并發(fā)癥頻發(fā)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵直、無(wú)法行走等嚴(yán)重情況。

使用Maryland足部評(píng)分評(píng)分評(píng)估患者足部情況，100分制，分值高于90分，表示患者恢復(fù)正常，75～89分表示患者行走正常，但伴隨輕微疼痛；50～74分分別表示患者存在輕微跛行；低于50分表示患者存在殘疾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)專(zhuān)業(yè)軟件SPSS 17.0處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用n代表例，以x2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能

實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能情況對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者M(jìn)aryland足部評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Maryland足部評(píng)分（90.46±5.23）分，高于對(duì)照組（75.69±5.21）分，P＜0.05。

3 討 論

跟骨骨折患者發(fā)病后，常伴隨明顯痛感，如治療不及時(shí)，極易使患者足跟外形出現(xiàn)變形情況，甚至出現(xiàn)足部功能失調(diào)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)患肢功能障礙問(wèn)題，給患者的正常生活與工作帶來(lái)諸多不便，限制患者的生活質(zhì)量。跟骨大約承受了人體一半的體質(zhì)量，常常因?yàn)槌掷m(xù)的垂直應(yīng)力通過(guò)距骨作用到跟骨而造成較大的損傷。大多跟骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常經(jīng)手術(shù)可以促進(jìn)患者功能恢復(fù)，但跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況相對(duì)來(lái)說(shuō)較為復(fù)雜，非手術(shù)治療的臨床效果仍然有待提高，因此改良跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的方法得以發(fā)展起來(lái)[3]。

以往臨床治療跟骨骨折時(shí)，常采用手法復(fù)位聯(lián)合克氏針撬撥復(fù)位，該治療方法下，患者的手術(shù)切口僅為3～4 cm，可有效顯露出患者距下關(guān)節(jié)，能夠達(dá)到良好復(fù)位效果，但在恢復(fù)患者跟骨高度、寬度及長(zhǎng)度時(shí)，術(shù)中需要結(jié)合撬撥復(fù)位技術(shù)。本文將改良跟骨鋼板治療方式應(yīng)用于跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者的臨床治療中，其治療效果明顯優(yōu)于手法復(fù)位聯(lián)合克氏針撬撥復(fù)位，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)楦牧几卿摪逯委煼ㄖ饕捎肔形切口，可有效暴露患者的手術(shù)區(qū)域，便于醫(yī)師觀(guān)察患者的具體骨折情況，按臨床判斷結(jié)果，選擇適宜的措施處理。改良跟骨鋼板治療法，較法復(fù)位聯(lián)合克氏針撬撥復(fù)位，其具有操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，患者能夠達(dá)到良好的復(fù)位固定效果，此外，還能避免患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)發(fā)生二次骨折等問(wèn)題。改良跟骨鋼板治療法還能降低患者腓腸神經(jīng)損傷與腓腸肌炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，既能保障患者的臨床治療效果，又能促進(jìn)患者足部功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果充分說(shuō)明，改良跟骨鋼板較普通鋼板來(lái)說(shuō)，可以幫助患者快速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后Maryland足部評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。這說(shuō)明改良跟骨鋼板治療法，對(duì)患者足部改善情況效果明顯強(qiáng)于普通鋼板治療法。

綜上所述，改良跟骨鋼板治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折具有重要的臨床意義，可以有效改善患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能，應(yīng)當(dāng)?shù)玫脚R床上的廣泛應(yīng)用。