火針療法聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效

鄧秋菊

中風(fēng)是一種較常見(jiàn)的急性血管性病癥，其發(fā)病原因是由于各種因素導(dǎo)致的大腦血液供應(yīng)不足或出血［1］。中風(fēng)發(fā)病急促，由于發(fā)病位置位于腦部，易造成神經(jīng)功能損傷，常會(huì)伴各種功能性障礙，患者治療后也易引發(fā)后遺癥。痙攣性偏癱是中風(fēng)患者常見(jiàn)并發(fā)癥，患者通常表現(xiàn)為口舌歪斜、上下肢不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)言蹇、肌張力增高、上肢屈曲等癥狀，部分患者還伴有言語(yǔ)不清及學(xué)習(xí)、思維判斷能力喪失等認(rèn)知功能障礙癥狀。隨著中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步與發(fā)展，中醫(yī)治療中風(fēng)所致的痙攣性偏癱療效得到了臨床認(rèn)可［2-3］。本研究旨在探討火針療法聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效及其對(duì)肢體功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》［4］中有關(guān)中風(fēng)致痙攣性偏癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在不同程度的口舌歪斜、上下肢不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)言蹇、肌張力增高等癥狀，經(jīng)腦部、頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查證實(shí)患者腦動(dòng)脈及顱內(nèi)外血管存在不同程度的阻塞、狹窄及畸形；（2）處于恢復(fù)期且意識(shí)清醒；（3）基本生命體征穩(wěn)定，能夠參與簡(jiǎn)單的研究調(diào)查；（4）直系親屬或患者知情并同意簽署本研究知情告知書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能損傷或血液系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；（2）存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、情感障礙或精神病史；（3）無(wú)法配合本研究調(diào)查者。

1.2 一般資料 選取漣源市人民醫(yī)院2019 年1 月—2020 年3 月收治的中風(fēng)致痙攣性偏癱患者81 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組40 例與研究組41 例。對(duì)照組中男22 例，女18例；年齡53～76 歲，平均（64.4±4.6）歲；病程3～29 d，平均（11.46±3.12）d。研究組中男23 例，女18 例；年齡52～76 歲，平均（65.1±4.7）歲；病程2～31 d，平均（11.35±3.22）d。2 組性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)漣源市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 2 組治療期間均嚴(yán)格控制飲食，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，規(guī)律作息。對(duì)照組予以阿司匹林（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635），首次用藥劑量為300 mg/d，自第2 天起調(diào)整為200 mg/d；并給予火針療法，上肢選取臂臑、三里、曲池、外關(guān)、陽(yáng)池、肩髃、尺澤、合谷、后溪，下肢選取三陰交、足三里、太溪、陽(yáng)陵泉、血海、曲泉、陰谷等穴位，行針前以酒精對(duì)各穴位進(jìn)行嚴(yán)格消毒，醫(yī)師右手持火針在酒精燈火焰上將針體燒至通紅，而后迅速刺入穴位，刺入深度5～15 mm，拔針后以消毒棉簽按壓30 s，隔天治療1 次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療，組方：防己15 g，黨參12 g，防風(fēng)15 g，川芎12 g，炒白芍12 g，杏仁15 g，麻黃10 g，黃芩9 g，桂枝10 g，附子10 g，生姜10 g，甘草7 g，加水700 ml 文火煎至300 ml，150 ml/次，2 次/d 分服。2 組均治療2 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組中醫(yī)癥候療效。參照《中西醫(yī)結(jié)合腦卒中循證實(shí)踐指南（2019）》［4］對(duì)自汗、口舌歪斜、面色晄白、上下肢不遂、偏身麻木、舌強(qiáng)言蹇、肢體腫脹等癥狀進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)癥狀輕重評(píng)分（無(wú)癥狀0 分，輕度3 分，中度5 分，重度7 分），中醫(yī)癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：癥候積分降低≥70%且肌張力僅輕度增加為顯效；癥候積分降低50%～70%且肌張力僅輕度增加為有效；不滿(mǎn)足上述評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后生物學(xué)指標(biāo)〔包括三酰甘油（TG）、血管緊張素Ⅱ（ANG Ⅱ）、同型半胱氨酸（Hcy）〕。治療前后采集患者空腹時(shí)肘正中靜脈血3 ml，采用循環(huán)酶法檢測(cè)TG、Hcy，采用放射免疫法檢測(cè)ANG Ⅱ，試劑均由THERMO FISHER SCIENTIFIC 公司生產(chǎn)。（3）比較2組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。采用腦卒中專(zhuān)用生活質(zhì)量量表［3］（SS-QOL）評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，該量表包含自理能力（14 項(xiàng)）、身體狀態(tài)（15 項(xiàng)）、心理狀態(tài)（10 項(xiàng)）、生活影響（10 項(xiàng)）共49 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，均采用1～5 分5 級(jí)評(píng)分，總分49～245 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（4）觀察2 組惡心、腹痛、乏力、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)癥候療效 研究組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的85.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.720，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組中醫(yī)癥候療效比較 ［例（%）］

2.2 生物學(xué)指標(biāo) 治療前2 組TG、ANG Ⅱ、Hcy 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組TG、ANG Ⅱ、Hcy低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后生物學(xué)指標(biāo)比較（）

2.3 SS-QOL 評(píng)分 治療前2 組SS-QOL 各維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組SS-QOL各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后SS-QOL 評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.115，P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

中風(fēng)發(fā)病機(jī)制尚不明確，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)高血壓、高血脂、肥胖、飲食結(jié)構(gòu)不合理等因素會(huì)導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)病率上升［5-10］。偏癱患者通常表現(xiàn)為一側(cè)（上下肢、面部等）肢體運(yùn)動(dòng)障礙，部分患者還會(huì)伴有不同程度的言語(yǔ)表達(dá)能力、學(xué)習(xí)能力、記憶力、思維能力等認(rèn)知功能障礙，不僅會(huì)嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，還會(huì)對(duì)患者神經(jīng)功能造成損傷，若未采取及時(shí)有效的治療，可能導(dǎo)致患者神經(jīng)功能永久損傷。不僅如此，偏癱還會(huì)提高患者吞咽障礙發(fā)病率和感染吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)［11］。由于痙攣性偏癱與腦血管事件關(guān)系密切，因此臨床上治療中風(fēng)導(dǎo)致的痙攣性偏癱應(yīng)改善患者腦缺血、缺氧癥狀，降低心腦血管事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，才能有效保證患者病情穩(wěn)定，降低復(fù)發(fā)率及再入院率。

中風(fēng)患者腦供血?jiǎng)用}腔狹窄或阻閉引起的腦缺氧、缺血會(huì)造成患者的神經(jīng)功能損傷，也是引發(fā)痙攣性偏癱的主要原因，因此改善患者血液循環(huán)，降低微循環(huán)障礙，進(jìn)而減輕腦卒中引起的腦缺血、缺氧對(duì)神經(jīng)功能的損傷是治療中風(fēng)致痙攣性偏癱的關(guān)鍵［12-13］。本研究中觀察的TG、ANG Ⅱ、Hcy等指標(biāo)均會(huì)增加患者腦血供障礙風(fēng)險(xiǎn)，其中TG 是人體內(nèi)脂質(zhì)的主要組成成分，當(dāng)其在血液中的表達(dá)量上升時(shí)會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣斑塊的形成，從而增加動(dòng)脈栓塞風(fēng)險(xiǎn)，是心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；ANG Ⅱ是一種具有極強(qiáng)縮血管作用的肽類(lèi)物質(zhì)，可引起機(jī)體血液循環(huán)速度放緩，當(dāng)其含量上升時(shí)可增加中風(fēng)患者腦缺血、缺氧風(fēng)險(xiǎn)；Hcy 作為人體內(nèi)含硫氨基酸代謝的中間產(chǎn)物，可促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生大量氧化自由基，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，Hcy 含量上升會(huì)加劇對(duì)血管的損傷和破壞，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組TG、ANG Ⅱ、Hcy 低于對(duì)照組，總有效率、SSQOL 各維度評(píng)分及總分高于對(duì)照組，佐證了火針療法聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)致痙攣性偏癱的有效性。

綜上所述，火針療法聯(lián)合溫陽(yáng)通絡(luò)湯治療中風(fēng)后痙攣性偏癱的臨床療效確切，可有效減輕神經(jīng)功能損傷，提高患者生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。