丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的麻醉效果

高偉峰

卵巢囊腫是女性常見疾病之一，以可移動包塊、盆腔部位疼痛、性交痛、壓迫等臨床表現(xiàn)為主，若不及時進行有效治療，可發(fā)展為惡性腫瘤，繼而危害患者身體健康［1］。目前臨床上針對該病采用腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)治療，因創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在臨床上應(yīng)用廣泛，但同時對麻醉具有較高要求，如要求麻醉起效快、麻醉過程平穩(wěn)以及蘇醒迅速、術(shù)后并發(fā)癥少等［2］。另外選擇合理的麻醉方式對穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)指標及減少應(yīng)激反應(yīng)具有重要意義［3］。本研究旨在探討丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心2018 年1 月—2020 年6 月收治的腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)患者94 例，納入標準：（1）臨床資料齊全；（2）符合卵巢囊腫診斷標準［4］，經(jīng)相關(guān)檢查確診；（3）認知功能正常；（4）無腹部手術(shù)史；（5）美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級Ⅱ～Ⅲ級；（6）無麻醉禁忌證；（7）囊腫均為單側(cè)。排除標準：（1）存在嚴重免疫系統(tǒng)疾?。唬?）伴有嚴重凝血功能障礙；（3）長期服用安定、阿片類藥物；（4）心、肝、腎功能異常。按照使用的麻醉藥物不同將所有患者分為對照組與觀察組，各47 例。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組一般資料比較

1.2 方法 2 組進入手術(shù)室后建立靜脈通道，監(jiān)測生命體征。麻醉誘導(dǎo)：觀察組采用咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20153019）0.05～0.08 mg/kg、丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20051843）1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨（山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20063122）0.08～0.12 mg/kg、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20143315）1.5～2.0 μg/kg 行靜脈注射。對照組采用咪達唑侖0.05～0.08 mg/kg、丙泊酚1.5～2.0 mg/kg、維庫溴銨0.08～0.12 mg/kg 行靜脈注射，3 min 后為2 組行氣管插管，連接呼吸機輔以通氣，潮氣量為8～12 mg/kg，呼吸頻率為12～14 次/min。麻醉維持：觀察組持續(xù)微量靶控泵注瑞芬太尼0.15～0.20 μg/kg+丙泊酚0.10 mg/kg 維持麻醉深度，直至手術(shù)結(jié)束前5 min 停止輸注；對照組持續(xù)微量靶控泵注丙泊酚1 mg?kg-1?h-1維持麻醉深度，直至手術(shù)結(jié)束前20 min 停止輸注。

1.3 觀察指標（1）比較2 組麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)器官插管即刻（T1）、CO2氣腹后5 min（T2）、拔管即刻（T3）、拔管后10 min（T4）血流動力學(xué)指標及呼吸力學(xué)指標。血流動力學(xué)指標包括平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）。呼吸力學(xué)指標包括氣道壓（Paw）、氣道峰值（PIP）、肺泡動態(tài)順應(yīng)性（Cdyn）。（2）比較2 組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間、睜眼時間。（3）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標 T0時，2 組MAP、HR、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時，觀察組MAP、HR 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4時，2 組SpO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2 組T0、T1、T2、T3、T4 時血流動力學(xué)指標比較（）

2.2 呼吸力學(xué)指標 T0時，2 組Paw、PIP、Cdyn 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4時，觀察組PIP 低于對照組，Cdyn 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T1、T2、T3時，觀察組Paw 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；T4時，2 組Paw 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2 組T0、T1、T2、T3、T4 時呼吸力學(xué)指標比較（）

2.3 拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間、睜眼時間 觀察組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間、睜眼時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間、睜眼時間比較（，min）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.946，P＜0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

卵巢功能是反映女性生育能力的重要指標，而卵巢囊腫的發(fā)生會在一定程度上影響女性的生育能力。臨床上對于該病采用手術(shù)治療，如開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，前者雖然能夠切除病灶組織，但因創(chuàng)傷大及術(shù)后并發(fā)癥多，在其應(yīng)用上得到一定限制；后者與其相反，是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但因CO2氣腹的建立會引起強烈的應(yīng)激反應(yīng)［5］。以往臨床上針對氣腹所引起的血流動力學(xué)、呼吸力學(xué)改變等應(yīng)激反應(yīng)，通過加深麻醉的方式來減輕。進一步分析發(fā)現(xiàn)，因腹腔鏡手術(shù)時間短，加深麻醉的方式則意味著加大麻醉劑量，極易影響患者蘇醒時間，因此，臨床中合理的麻醉方式尤為重要。

瑞芬太尼是一種u 型受體激動劑，具有起效快、清除速度快、無蓄積等優(yōu)勢，且不受肝腎功能、年齡、體質(zhì)量及血漿膽堿酯酶的影響，能在停藥后很快終止藥效［6］。與人工合成的強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥芬太尼相比，安全性更高，并不會出現(xiàn)蘇醒時間長、延遲性呼吸抑制等情況。另外，瑞芬太尼是通過血漿及組織液中的非特異酯酶代謝和降解，其鎮(zhèn)痛效價是芬太尼7～10 倍，能在增強麻醉深度的同時不影響心血管系統(tǒng)，通過抑制壓力感受器的敏感性與交感神經(jīng)的興奮，減輕圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)［7］。同時瑞芬太尼在麻醉誘導(dǎo)和拔管期的血流動力學(xué)、呼吸力學(xué)比芬太尼更加平穩(wěn)，能夠較好地抑制插管與拔管期的血流動力學(xué)改變。丙泊酚是一種新型短效靜脈全麻藥物，具有起效快、麻醉時間短，以及停藥后生命體征能夠快速恢復(fù)平穩(wěn)等優(yōu)勢，但單次小劑量的使用無法減輕氣腹所引起的應(yīng)激反應(yīng)，而大劑量的使用，會對心血管及呼吸系統(tǒng)造成不利影響，即抑制呼吸［8］。瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強，作用時間長，同時與丙泊酚的復(fù)合使用，能在發(fā)揮協(xié)同作用，即增強鎮(zhèn)痛效果的基礎(chǔ)上，降低藥物使用劑量，以及緩解心血管應(yīng)激反應(yīng)程度，對麻醉藥物的安全性也具有一定保障［9-10］。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3、T4時觀察組MAP、HR 低于對照組；T1、T2、T3、T42 組SpO2間無差異；T1、T2、T3、T4時觀察組PIP 低于對照組，Cdyn 高于對照組；T1、T2、T3時觀察組Paw 低于對照組，T4時2 組Paw 間無差異；觀察組拔管時間、自主呼吸恢復(fù)時間、語言應(yīng)答時間、睜眼時間短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，表明丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在腹腔鏡卵巢囊腫切除術(shù)中的麻醉效果良好，可減少對血流動力學(xué)的影響，提高呼吸功能，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。