葉黃素聯(lián)合低濃度阿托品滴眼液治療青少年近視的臨床療效

黃濤

隨著信息社會的飛速發(fā)展，近視對青少年成長的影響引起了人們的廣泛關注。多數(shù)近視患者往往通過戴眼鏡來彌補近視帶來的不便。目前，近視的控制仍存在較大爭議［1-2］。青少年近視發(fā)病率高達50%以上，且多數(shù)患者不適合手術控制，配戴框架眼鏡不能有效控制近視的增長。阿托品可有效阻斷所有M 受體，延緩近視發(fā)展，但長期使用可能會造成眼刺激、視力模糊、畏光等不良反應［3-4］。近視是一種遠視模糊、近視良好的眼病。近視的發(fā)病機制復雜，主要包括遺傳、生長和環(huán)境因素。我國青少年近視發(fā)病率位居世界前列，且仍處于上升趨勢，且發(fā)病年齡低、發(fā)展速度快。如何有效地預防和控制青少年近視已受到廣泛關注。近視的原理主要是平行光線從遠處發(fā)出，光線通過眼睛的屈光系統(tǒng)折射后聚集在視網(wǎng)膜前面形成焦點，在視網(wǎng)膜上形成一個模糊的圖像［5-6］。近視可分為輕度近視，主要指300 D 以下的近視程度；中度近視，主要指300～600 D 之間的近視程度；重度近視，主要指600 D 以上的近視程度。少數(shù)近視度數(shù)＞1 000 D 的近視稱為惡性近視，一般由遺傳引起［7-8］。本研究旨在探討葉黃素聯(lián)合低濃度阿托品滴眼液治療青少年近視的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取十堰愛爾眼科醫(yī)院2018 年收治的青少年近視患者100 例，隨機分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男12 例，女13 例；年齡8～15 歲，平均（12.4±0.1）歲；病程3～22 個月，平均（14.26±1.55）個月。觀察組中男14 例，女11 例；年齡8～16 歲，平均（12.4±0.4）歲；病程3～21 個月，平均（14.55±1.55）個月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)十堰愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其父母知情同意。

1.2 方法 對照組予以低濃度阿托品滴眼液控制，即采用0.01%阿托品滴眼液（沈陽興齊制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20052295）治療，1 滴/次，1 次/d。治療1 年。觀察組在對照組基礎上予以葉黃素治療，即予以葉黃素越橘膠囊（生產(chǎn)廠家：廣州聯(lián)存醫(yī)藥科技股份有限公司，國食健字G20120253）900 mg/次，口服，2 次/d。治療1 年。

1.3 觀察指標（1）比較2 組臨床療效，其判定標準：視力提高2 行，屈光度正常為顯效：視力提高1 行，屈光度提高為有效；視力無改善為無效［9］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組視力恢復兩行時間。（3）比較2 組治療前后屈光度、裸眼視力。（4）觀察2 組不良反應發(fā)生情況。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為98.0%，高于對照組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=7.966，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 視力恢復兩行時間 觀察組視力恢復兩行時間為（2.25±0.24）個月，短于對照組的（3.56±1.24）個月，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.091，P＜0.05）。

2.3 屈光度、裸眼視力 治療前2 組屈光度、裸眼視力比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組屈光度、裸眼視力高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后屈光度、裸眼視力比較（）

2.4 不良反應 觀察組不良反應發(fā)生率為4.0%，其中口干1例、視力模糊1 例。對照組不良反應發(fā)生率為4.0%，其中口干1 例、視力模糊1 例。2 組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0，P＞0.05）。

3 討論

由于當今生活方式的多樣化和青少年學習任務的增加，青少年近視人數(shù)不斷增加，以輕度近視為主。傳統(tǒng)的配鏡雖然可以保證患者看清東西，但卻無法控制近視的增長［10-11］。此外，由于青少年正處于身體發(fā)育期，眼睛的屈光系統(tǒng)尚未完全形成，因此不建議對青少年近視進行手術控制。近視的發(fā)生是不可逆轉的。目前，控制近視的常見方法有配戴框架眼鏡、角膜移植、屈光手術等［12-13］。

鏡框眼鏡相對便宜，但一旦使用就容易依賴，即使度數(shù)不深，摘下眼鏡后也會習慣性地瞇起眼睛，無法從根本上解決近視問題；角膜移植鏡片比鏡框鏡片輕，但并發(fā)癥風險更大，不能從根本上解決問題。屈光手術雖然可以直接解決近視患者眼軸長度問題，但對患者的眼球損傷是不可逆轉的，且費用相對較高，不能作為近視矯正的首選［14-15］。

近視的病因復雜，與遺傳因素、環(huán)境因素和生長因素密切相關。青少年近視的發(fā)病率很高，緊張和過度使用眼睛是導致眼睛功能改變的主要原因。目前，臨床上使用眼藥水可以降低眼壓，進而預防近視的發(fā)生。近視是指光線穿過屈光系統(tǒng)，將物體投射到視網(wǎng)膜前面，導致視力模糊，因此近視患者的眼軸長度大于參考范圍。本研究中使用0.01%的阿托品可以改善近視，根本原因是阿托品作為一種高度選擇性的阻斷膽堿能神經(jīng)節(jié)后纖維的藥物，可以擴大瞳孔，增加光線的屈光范圍。物體可以投射到視網(wǎng)膜上，但長期使用阿托品會使眼球對藥物產(chǎn)生依賴，降低眼球對外界的抵抗力，導致瞳孔放大、畏光、調(diào)節(jié)能力下降、過敏性結膜炎等并發(fā)癥［16-19］。

葉黃素近視改善效果明顯，并發(fā)癥少。原因是葉黃素有很強的抗氧化作用，對光線有很強的過濾作用。其可以減少炎癥和光刺激對眼球的影響。葉黃素廣泛存在于人體的眼睛中，特別是視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)，葉黃素的含量最高。研究表明，視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是產(chǎn)生大量視錐細胞的主要機制，而視錐細胞是維持人體正常視力的最重要部分。葉黃素不能在人體內(nèi)合成，只能通過飲食攝入補充。目前，已有一些文獻表明葉黃素對改善視疲勞有良好的效果。葉黃素是一種氧化類胡蘿卜素，普遍存在于玉米、蛋黃、芹菜、豌豆和深綠色的葉子中。葉黃素富含共軛雙鍵結構，具有清除單氧和過氧化自由基的作用，其生理作用還表現(xiàn)為抗氧化劑、抗自由基和活性氧基團，從而抑制活性氧自由基的激活，從而抑制炎性反應，減輕氧化損傷。既往研究發(fā)現(xiàn)，葉黃素和玉米黃質(zhì)主要分布在人的肝臟、脂肪、胰腺、腎上腺和乳腺組織中，黃斑視網(wǎng)膜中濃度最高，主要分布在受體的軸突層和內(nèi)叢狀層，其保護機制主要是藍光過濾和抗氧化損傷，能有效保護視網(wǎng)膜。目前，眼科對葉黃素的研究主要集中在多種氧化反應、參與急性和慢性病理過程的炎癥相關細胞等方面。眼科相關細胞的研究顯示，葉黃素可防止視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)-5（RGC-5）因缺氧和氧化而受損。國外學者通過體外實驗證明葉黃素對RGC 細胞有直接的保護作用，主要是在抗缺氧和抗自由基氧化損傷方面。在實驗中，研究人員將受試者分為2 組：二氧化鈷和過氧化氫誘導的RGC-5 細胞化學缺氧和氧化應激，并分別加入葉黃素和安慰劑。1 d 后，在顯微鏡下觀察并計數(shù)活細胞數(shù)。結果表明，葉黃素能明顯改善和防止RGC-5 的缺氧和氧化損傷。有研究指出，巨噬細胞與老年黃斑變性（AMD）關系密切，可通過分泌多種細胞因子而促進血管生長和纖維蛋白形成，在AMD 的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。巨噬細胞與AMD 的關系也是眼科研究的熱點之一。既往人們認為巨噬細胞在AMD的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用，但最近的研究指出巨噬細胞也可以抑制新生血管［20-22］。

本研究結果顯示，治療后觀察組總有效率高于對照組，視力恢復兩行時間短于對照組，屈光度、裸眼視力高于對照組；2 組不良反應發(fā)生率間無差異，表明葉黃素聯(lián)合低濃度阿托品滴眼液治療青少年近視的臨床療效確切，可有效改善患者的視力和屈光度，且安全性較高，值得推廣和應用。