艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖治療伴軀體疾病的老年焦慮癥患者的臨床療效

劉琦

焦慮癥是精神科較高發(fā)的精神疾病，該疾病患者表現(xiàn)為過于擔(dān)心自身安全或預(yù)想某件事件會(huì)造成嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其主要臨床癥狀為焦慮、自主神經(jīng)功能損傷、擔(dān)憂、肌肉緊張等［1］。焦慮癥的常見病型為廣泛性或社交性焦慮障礙，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，且疾病的治愈率與病程呈負(fù)相關(guān)。焦慮癥的高發(fā)群體為老年人，而老年人又存在機(jī)體功能下降，多合并軀體疾病，故老年焦慮癥患者癥狀較年輕焦慮癥患者更加嚴(yán)重，需要進(jìn)行系統(tǒng)化治療。目前，焦慮癥的常用藥物為抗抑郁藥，首選5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs），如艾司西酞普蘭，其對(duì)5-羥色胺（5-HT）再攝取過程具有抑制作用［2］。但單純使用艾司西酞普蘭容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干或頭痛等不良反應(yīng)，故可聯(lián)合其他藥物治療。本研究旨在分析艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖治療伴軀體疾病的老年焦慮癥患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月—2020 年4 月在廈門市仙岳醫(yī)院就診的伴軀體疾病的老年焦慮癥患者92 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為焦慮癥；伴有高血壓或心絞痛等軀體疾病；意識(shí)清楚；年齡＞60 歲；文化程度為初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)衰弱或認(rèn)知障礙等其他精神疾病者；合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變或軀體疾病者；有心理治療史者；臨床資料缺失。根據(jù)抽簽法將所有患者分為A 組47 例和B 組45 例。A 組中男26 例，女21 例；年齡61～89 歲，平均（68.5±2.4）歲；病程4～23 個(gè)月，平均（10.5±1.8）個(gè)月；文化程度：初中或高中15 例，高中以上32 例。B 組中男27 例，女18 例；年齡62～87 歲，平均（69.0±2.3）歲；病程3～25 個(gè)月，平均（10.8±1.5）個(gè)月；文化程度：初中或高中18 例，高中以上27 例。2 組患者性別、年齡、病程、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且患者知情并同意參加。

1.2 治療方法 A 組患者給予艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖治療，具體如下：艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080599）初始劑量為5 mg/d，之后治療劑量為10～20 mg/d；阿普唑侖（百正藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H41022444）采取小劑量治療，0.8～1.2 mg/d。B 組患者僅給予艾司西酞普蘭治療，用法用量同A 組。2 組患者均連續(xù)治療6 周，且治療期間除軀體疾病對(duì)癥藥物治療外，未使用其他抗焦慮藥物。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：治療后根據(jù)漢密爾頓焦慮量表（HAMA）減分幅度判定臨床療效，其中基本治愈：治療后HAMA 減分幅度超過75%；顯效：治療后HAMA 減分幅度介于50%～75%；有效：治療后HAMA 減分幅度介于25%～49%；無(wú)效：治療后HAMA 減分幅度不足25%［3］?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）焦慮程度：治療前和治療6 周后，采用HAMA 評(píng)估2 組患者焦慮程度，該量表分值0～56 分，評(píng)分越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重。（3）睡眠質(zhì)量：治療前與治療6 周后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，該量表包含自評(píng)項(xiàng)目（計(jì)19 條）和他評(píng)項(xiàng)目（計(jì)5條），總分21 分，評(píng)分越高提示患者的睡眠質(zhì)量越差。（4）生活質(zhì)量：治療前與治療6 周后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI）評(píng)估2 組患者生活質(zhì)量，該量表包括社會(huì)功能（分值20～100 分）、物質(zhì)生活（分值0～100 分）、心理功能（分值20～100 分）、軀體功能（分值20～100 分）4 個(gè)維度共20 個(gè)因子，評(píng)分越高提示患者的生活質(zhì)量越高。（5）不良反應(yīng)：記錄2 組患者治療期間口干、頭痛、疲乏、惡心嘔吐、嗜睡、視物模糊、性欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 A 組患者總有效率為95.7%（45/47），高于B 組患者的80.0%（36/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.414，P=0.020）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效 ［例（%）］

2.2 HAMA 評(píng)分和PSQI 評(píng)分 治療前，2 組患者HAMA 評(píng)分和PSQI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，2 組患者HAMA 評(píng)分和PSQI 評(píng)分分別低于本組治療前，A 組患者HAMA 評(píng)分和PSQI 評(píng)分低于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后HAMA 評(píng)分和PSQI 評(píng)分比較（，分）

2.3 GQOLI 評(píng)分 治療前，2 組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6 周后，2 組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能評(píng)分分別高于本組治療前，A 組患者社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能評(píng)分高于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后GQOLI 評(píng)分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率 A 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為6.3%（3/47），B 組患者為15.4%（7/45）。2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.997，P=0.158）。見表4。

表4 2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

艾司西酞普蘭是治療焦慮癥的常用藥物，研究表明其治療老年焦慮癥的有效率約為75%［4］。艾司西酞普蘭的活性成分為西酞普蘭，其對(duì)5-HT 的轉(zhuǎn)運(yùn)體具有抑制作用，且劑量依賴性較強(qiáng)，但其可能會(huì)加重神經(jīng)過敏或失眠等，進(jìn)而使軀體疾病加重［5-6］。而小劑量阿普唑侖可緩解艾司西酞普蘭導(dǎo)致的激越或失眠，且不影響認(rèn)知功能和步態(tài)，其抗焦慮作用與腦部β-腎上腺素受體有關(guān)，一般口服阿普唑侖后1～2 h達(dá)峰值，血漿t1/2可達(dá)12～18 h，藥效較理想［7］。

既往研究表明，焦慮癥患者多合并睡眠障礙，而長(zhǎng)時(shí)間睡眠質(zhì)量不佳又會(huì)加重軀體疾病，導(dǎo)致惡性循環(huán)［8-9］。本研究結(jié)果顯示，治療6 周后，A 組患者總有效率（95.7%）高于B 組（80.0%），PSQI 評(píng)分低于B 組，社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能評(píng)分高于B 組，說明艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖可有效減輕伴軀體疾病的老年焦慮癥患者的焦慮程度，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，2 組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖治療伴軀體疾病的老年焦慮癥患者時(shí)并未增加藥物關(guān)不良反應(yīng)，安全性較好。本研究結(jié)果還顯示，治療6 周后，A 組患者HAMA 評(píng)分低于B 組，與林春燕等［10］研究結(jié)果相一致，說明本研究的信度較高，可能對(duì)指導(dǎo)伴軀體疾病的老年焦慮癥患者的臨床治療具有一定參考價(jià)值。

綜上所述，艾司西酞普蘭聯(lián)合阿普唑侖可有效減輕伴軀體疾病的老年焦慮癥患者的焦慮程度，改善患者睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，且未增加藥物相關(guān)不良反應(yīng)，安全性較好。但治療期間仍需要實(shí)時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)，如不良反應(yīng)嚴(yán)重，應(yīng)立即停藥［11］；即使焦慮癥狀緩解，也不可立即停藥，需堅(jiān)持使用1～2 周后逐漸減少劑量，禁止擅自減量，以保證用藥規(guī)范性。