草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥并焦慮癥的臨床療效及其安全性

王天祥

近年來，隨著生活節(jié)奏的加快、生活壓力的增大，導(dǎo)致抑郁癥明顯多發(fā)，各個年齡段均可發(fā)病［1］。資料顯示，抑郁癥患者中女性占比較高，患者有心境低落、思維遲緩等表現(xiàn)，嚴(yán)重患者甚至有自殺行為表現(xiàn)，威脅患者健康、安全，降低生活質(zhì)量［2］。調(diào)查指出，抑郁癥合并焦慮癥患者病情較重，增加了治療難度［3］。目前，關(guān)于抑郁癥并焦慮癥的治療藥物種類較多，但是不同治療藥物預(yù)后效果有所不同［4］。艾司西酞普蘭治療抑郁癥并焦慮癥，可明顯改善患者臨床癥狀，且安全性較高［5-6］。本研究旨在探討草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥并焦慮癥的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者、家屬知情同意；（3）生命體征平穩(wěn)；（4）近期未應(yīng)用其他抗精神治療藥物；（5）年齡＞18歲；（6）基線資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重軀體障礙患者；（2）合并其他精神患者；（3）惡性腫瘤疾病患者；（4）急性發(fā)病有自殺傾向患者；（5）研究用藥禁忌患者。

1.2 一般資料 選取大同市第六人民醫(yī)院2017 年1 月—2019 年1 月收治的抑郁癥并焦慮癥患者100 例，隨機分為對照組與研究組，各50 例。對照組中男20 例，女30 例；年齡20～70 歲，平均（44.3±6.5）歲；病程2～8 年，平均（4.5±1.5）年。研究組中男22 例，女28 例；年齡22～73 歲，平均（44.6±7.2）歲；病程2～7 年，平均（4.2±1.6）年。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組予以米氮平（生產(chǎn)廠家：哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）治療，初始用藥劑量5 mg/d，1 周視患者藥物耐受情況增至10 mg/d，并持續(xù)調(diào)整，維持藥物劑量20 mg/d。研究組予以草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080788）治療，初始用藥劑量5 mg/d，1 周后視患者藥物耐受情況增至10 mg/d 并持續(xù)調(diào)整，維持藥物劑量20 mg/d。另外，用藥期間觀察患者用藥反應(yīng)，視患者不良反應(yīng)等情況進行對癥處理，并做好安全管理和病房環(huán)境管理。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者精神狀態(tài)恢復(fù)正常，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）減分率＞75%；顯效：患者精神狀態(tài)明顯改善，HAMD 評分、HAMA 評分減分率均介于50%～75%之間；有效：患者精神狀態(tài)改善，HAMD 評分、HAMA 評分減分率介于25%～49%之間；無效：患者治療后未達到以上效果，精神狀態(tài)基本無變化［7］?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后HAMD 評分、HAMA 評分。HAMD 評分總分78分，評分與患者抑郁情緒呈正比［6］。HAMA 評分總分64 分，評分與患者焦慮情緒呈正比［7］。（3）比較2 組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、SF-36 評分。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分總分21 分，評分與患者睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［8］。SF-36 評分總分100 分，評分與患者生活質(zhì)量呈正比［9］。（4）

比較2 組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、5-羥色胺（5-HT）。以全自動生化分析儀測定hs-CRP、以酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法測定血清5-HT。（5）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組治療總有效率為96.0%，高于對照組的70.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.977，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 HAMD 評分、HAMA 評分 治療前2 組HAMD 評分、HAMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組HAMD 評分、HAMA 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后HAMD 評分、HAMA 評分比較（，分）

2.3 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分與SF-36 評分 治療前2組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分與SF-36 評分比較（，分）

2.4 hs-CRP、5-HT 治療前2 組hs-CRP、5-HT 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組hs-CRP低于對照組，5-HT 高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組治療前后hs-CRP、5-HT 比較（）

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.061，P＜0.05）。見表5。

表5 2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

抑郁癥患者有持久心境低落、思維遲緩、認(rèn)知能力下降等臨床表現(xiàn)［10-11］，部分抑郁癥患者病情加重期間有悲痛欲絕、自卑抑郁表現(xiàn)，甚至有悲觀厭世、自殺等情況，具有較高的威脅性，需積極治療［12］。焦慮癥以焦慮情緒體驗為主要特征，患者有緊張、坐立不安、心悸、手抖、出汗、尿頻等自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，持續(xù)時間過長可能發(fā)展成為病理性焦慮。研究指出，抑郁癥患者并發(fā)焦慮癥情況明顯，且疾病呈明顯遞增趨勢，與生活壓力增加、生活節(jié)奏加快等因素有關(guān)［13］。抑郁癥、焦慮癥相互影響可加重患者病情，增加治療難度與患者自殺風(fēng)險，延長了治療周期。關(guān)于抑郁癥并焦慮癥的發(fā)病機制尚未完全明確，可能與5-HT 降低有關(guān)［14］。草酸艾司西酞普蘭屬于抑制劑，通過結(jié)合5-HT 能神經(jīng)突觸前膜5-HT轉(zhuǎn)運體蛋白發(fā)揮抑制5-HT 再攝取的功能，在增進中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT 能神經(jīng)的基礎(chǔ)上抑制5-HT 再攝取，達到抗抑郁的效果。另外，5-HT 轉(zhuǎn)運體蛋白存在基本位點以及異構(gòu)位點2個結(jié)合位點，其中基本位點具有較高的親和力，可發(fā)揮調(diào)節(jié)5-HT 再攝取的抑制作用，異構(gòu)位點親和力弱，調(diào)節(jié)配體、基本位點結(jié)合基礎(chǔ)上能夠降低親和性異構(gòu)位點親和性，有效抑制突觸間隙5-HT 回收，提升抗抑郁效果。結(jié)合臨床治療經(jīng)驗，草酸艾司西酞普蘭用藥后抗抑郁、焦慮效果好，且藥物安全性較高，患者耐藥性良好。另外，為了確保用藥效果與患者安全性，草酸艾司西酞普蘭用藥情況下，禁止同時應(yīng)用利奈唑胺、匹莫齊特等藥物，藥物不能用于＜18 歲人群。孟素華等［15］研究指出，予以精神科抑郁癥并焦慮癥患者草酸艾司西酞普蘭治療有助于緩解患者焦慮、抑郁癥狀，治療效果良好，且安全性高，滿足疾病治療需求。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組治療總有效率低于對照組，研究組HAMD 評分、HAMA 評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評分、hs-CRP低于對照組，SF-36評分、5-HT高于對照組，與朱敏［16］研究結(jié)果一致，表明草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥并焦慮癥的臨床療效確切，可有效改善患者焦慮、抑郁癥狀，提高睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。