撳針聯(lián)合氨酚羥考酮治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床療效

諶媛媛，涂丹，喻田田，陳七弟

骨骼是晚期癌癥最常見的轉(zhuǎn)移及受累部位。臨床中，中、重度癌痛最為明顯的表現(xiàn)是骨轉(zhuǎn)移癌痛［1-2］。目前，臨床常使用世界衛(wèi)生組織（WTO）推薦的“三階梯”止痛療法治療骨轉(zhuǎn)移癌痛［3］。氨酚羥考酮是臨床常使用的一種具有止痛作用的阿片受體激動(dòng)藥。但阿片受體類藥物存在藥物成癮性、耐受性差等不良反應(yīng)，效果并不十分理想［4］。撳針療法屬于中醫(yī)學(xué)中的一種治療方式，可有效調(diào)節(jié)患者機(jī)體陰陽(yáng)失衡、促進(jìn)氣血運(yùn)行，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抗癌止痛的效果［5-6］。本研究旨在探討撳針聯(lián)合氨酚羥考酮片治療骨轉(zhuǎn)移癌患者癌痛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及相關(guān)疾病臨床診療中國(guó)專家共識(shí)》中有關(guān)骨轉(zhuǎn)移癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X 線、CT、MRI 等檢查確診；（2）存在慢性、持續(xù)性骨骼疼痛，且視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分＞3 分；（3）生存期在3 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛原因?yàn)榉前┌Y或非骨轉(zhuǎn)移影響；（2）合并嚴(yán)重心腦疾病、嚴(yán)重臟器疾病及造血系統(tǒng)存在損傷情況；（3）疼痛部位皮膚存在皮炎或潰瘍；（4）無法進(jìn)行正常交流；（5）近期接受其他治療，以及對(duì)本研究方法、藥物不耐受患者。

1.2 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院2018 年6 月—2020 年6 月收治的骨轉(zhuǎn)移癌痛患者62 例，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組與觀察組，每組31 例。對(duì)照組中男17 例，女14 例；年齡46～77 歲，平均（60.5±8.4）歲；病程2～14 個(gè)月，平均（7.28±5.46）個(gè)月。觀察組中男19 例，女12 例；年齡45～76 歲，平均（60.3±8.2）歲；病程2～15 個(gè)月，平均（7.39±5.52）個(gè)月。2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)江西省腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核核準(zhǔn)，患者及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并已簽署知情同意書。

1.3 方法 對(duì)照組予以止痛藥物治療，即使用氨酚羥考酮片（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150115，規(guī)格：5 mg：325 mg）口服，初始劑量為1 片/6 h?？筛鶕?jù)患者疼痛情況與用藥后反應(yīng)，酌情調(diào)整劑量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行撳針治療。醫(yī)護(hù)人員需準(zhǔn)備2 型安爾碘、鑷子以及直徑0.2 mm、長(zhǎng)0.6 mm 撳針。操作人員需嚴(yán)格按照“清鈴撳針用法說明”進(jìn)行操作?；颊咝枞∽?，醫(yī)護(hù)人員需先對(duì)其耳郭內(nèi)外進(jìn)行清潔。在選取好穴位后，使用碘伏進(jìn)行皮膚消毒，并將清鈴撳針貼在指定部位。黏附后，為保證針已插入皮膚內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員需輕壓貼片。耳穴撳針基礎(chǔ)穴位為皮質(zhì)下、神門、交感。此外，可根據(jù)患者腫瘤原發(fā)部位進(jìn)行辨證取穴，即分別選取肺、胃、肝、大腸、小腸等骨轉(zhuǎn)移相應(yīng)部位。該治療需1 次/5 d，兩耳交換施針?；颊呙? 次為1 療程，需連續(xù)治療4 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)VAS 評(píng)分情況進(jìn)行劃分，VAS 評(píng)分分值范圍為0～10 分，無痛為0 分，劇痛為10 分。其中明顯緩解：疼痛減輕或完全消失，不影響睡眠與正常生活，評(píng)分減少至0 分；輕度緩解：疼痛減輕，但影響睡眠，評(píng)分減少＜50%；無效：疼痛無明顯變化，評(píng)分未減少。

總有效率=（明顯緩解例數(shù)+輕度緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）比較2 組治療前后疼痛評(píng)估量表（BPI）評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)分。BPI 包括日常生活、行走能力、正常工作、情緒、與他人關(guān)系、睡眠及生活興趣等7 個(gè)方面，每項(xiàng)為0～10 分，評(píng)分越高表明患者疼痛情況越強(qiáng)烈。QOL 評(píng)分包括12 個(gè)項(xiàng)目，滿分為60 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為96.77%，高于對(duì)照組的77.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.167，P=0.023）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 BPI 評(píng)分 治療前2 組日常生活、行走能力、正常工作、情緒、與他人關(guān)系、睡眠及生活興趣評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組日常生活、行走能力、正常工作、情緒、與他人關(guān)系、睡眠及生活興趣評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后BPI 評(píng)分比較（，分）

2.3 QOL 評(píng)分 治療前2 組QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后QOL 評(píng)分比較（，分）

3 討論

骨轉(zhuǎn)移癌痛是癌癥晚期患者中最常見的一種臨床癥狀。多數(shù)情況表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，且隨著病情的逐漸進(jìn)展，疼痛程度會(huì)逐漸加深［7-8］。如果未能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，那么患者會(huì)逐漸出現(xiàn)失眠、食欲減退等情況，從而使得患者的生存質(zhì)量明顯下降［9］。傳統(tǒng)治療中，常使用氨酚羥考酮進(jìn)行骨轉(zhuǎn)移癌痛的治療。氨酚羥考酮是一種由鹽酸羥考酮與對(duì)乙酰氨基酚組成的復(fù)方藥劑，經(jīng)常在臨床中用于治療中重度或者是急慢性疼痛等病癥［10-13］。但是，由于患者在服用此種藥物后會(huì)出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，尤其是長(zhǎng)期服用后，患者會(huì)產(chǎn)生一定的耐受性與成癮性，故而在臨床中使用受到了限制［14］。中醫(yī)學(xué)中將骨轉(zhuǎn)移癌痛歸屬于“骨瘤”“骨疽”“骨痹”等范疇中。中醫(yī)認(rèn)為，存在骨轉(zhuǎn)移癌痛的原因是患者經(jīng)脈瘀阻、閉塞凝聚或結(jié)塊［15］?；诖?，對(duì)于該病癥的治療應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、協(xié)調(diào)臟腑等為原則。

本研究中，對(duì)照組患者僅使用止痛藥氨酚羥考酮進(jìn)行治療，觀察組則在使用止痛藥物的基礎(chǔ)上加用撳針方式進(jìn)行干預(yù)。經(jīng)1 個(gè)月治療后，觀察組BPI 評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，表明撳針聯(lián)合氨酚羥考酮治療骨轉(zhuǎn)移癌痛，可減少疼痛，提高患者生活質(zhì)量。撳針是近年來中醫(yī)治療中一種較為常用的方式。此種治療方式即為皮下埋針，又被稱為撳釘型皮內(nèi)針、圖釘型皮內(nèi)針，屬于淺刺法，是通過淺刺久留針來實(shí)現(xiàn)減少針刺時(shí)的疼痛感，并使針刺效應(yīng)時(shí)間得到延長(zhǎng)，最終提高治療效果。撳針療法是有毫針留針法發(fā)展而來的，尤其是近年來出現(xiàn)的新型撳針，極大程度上提高了患者在治療時(shí)的舒適度與依從性，且使用起來十分方便。本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，表明撳針聯(lián)合氨酚羥考酮治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的效果更加明顯。

綜上所述，撳針聯(lián)合氨酚羥考酮治療骨轉(zhuǎn)移癌痛的臨床療效確切，可有效減輕患者疼痛感，提高其生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。