大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療大隱靜脈曲張的臨床療效及其安全性

蔣盤強(qiáng)

大隱靜脈是位于人體下肢內(nèi)側(cè)的淺表靜脈，而大隱靜脈曲張則是臨床上一種較為高發(fā)的血管外科疾病，常見(jiàn)于長(zhǎng)期從事張力工作和體力勞動(dòng)的人群［1］。大隱靜脈曲張患者的臨床表現(xiàn)為腿部大隱靜脈彎曲，如同蚯蚓狀突起，在平躺時(shí)會(huì)消失，同時(shí)患者會(huì)感到患肢腫脹、疼痛、酸脹，對(duì)患者日常生活產(chǎn)生極大的影響［2］。臨床上對(duì)大隱靜脈曲張患者常進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎治療，通過(guò)對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎，可以有效消除靜脈曲張癥狀，但由于手術(shù)治療會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，增加患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者肢體功能的恢復(fù)［3-4］。因此，臨床上對(duì)患者加用具有促進(jìn)下肢血液循環(huán)效果的羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療，以期提高治療效果。本研究旨在探討大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療大隱靜脈曲張的臨床療效及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院2017 年10 月—2020 年10 月收治的大隱靜脈曲張患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受影像學(xué)檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)血管外科學(xué)組發(fā)布的《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》［5］中關(guān)于大隱靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）由主治醫(yī)師確認(rèn)需要接受大隱靜脈高位結(jié)扎治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在下肢靜脈血栓者；（2）存在瓣膜功能不全者；（3）存在較嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常者；（4）存在凝血功能障礙者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）存在精神類疾病，無(wú)法配合本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組，各50 例。對(duì)照組中男18 例，女32 例；年齡37～54 歲，平均（45.5±8.5）歲；病程3～16 年，平均（9.50±6.50）年；左下肢大隱靜脈曲張者13 例，右下肢大隱靜脈曲張者12 例；下肢靜脈曲張CEAP 分級(jí)：C2 級(jí)9 例，C3 級(jí)16 例，C4級(jí)14 例，C5 級(jí)11 例。觀察組中男20 例，女30 例；年齡36～55 歲，平均（45.5±9.5）歲；病程4～17 年，平均（10.50±6.50）年；左下肢大隱靜脈曲張者12 例，右下肢大隱靜脈曲張者13例；下肢靜脈曲張CEAP分級(jí)：C2 級(jí)8 例，C3 級(jí)15 例，C4 級(jí)15 例，C5 級(jí)12 例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)無(wú)錫市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組接受大隱靜脈高位結(jié)扎治療：患者在接受手術(shù)治療前需進(jìn)行常規(guī)檢查，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其大隱靜脈走形及小腿曲張靜脈進(jìn)行標(biāo)記，患者在接受硬膜外麻醉后取平臥位，由手術(shù)醫(yī)師對(duì)其腹股溝韌帶下方進(jìn)行切口，對(duì)大隱靜脈主干及支屬進(jìn)行鈍性分離，并在結(jié)扎后離斷，在患肢內(nèi)踝1 cm 位置進(jìn)行切口并進(jìn)行遠(yuǎn)端結(jié)扎，置入剝離器至腹股溝卵圓窩處對(duì)大隱靜脈進(jìn)行雙重結(jié)扎，對(duì)大隱靜脈進(jìn)行離斷后剝脫，對(duì)小腿曲張靜脈隆起部位進(jìn)行分段剝脫，使用可吸收縫線對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)切口的縫合后利用彈力繃帶加壓包扎，患者在術(shù)后需接受必要的鍛煉及抗生素治療。觀察組在進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎后給予羥苯磺酸鈣（奧地利依比威藥品有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070370，規(guī)格：0.5 g×60 片）0.5 g/次，2 次/d，療程為3 周。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療后患者患肢疼痛感、腫脹感等各項(xiàng)臨床癥狀基本消失，肢體功能恢復(fù)至正常水平；有效：治療后患者患肢疼痛感、腫脹感等各項(xiàng)臨床癥狀有所緩解，肢體功能部分恢復(fù)；無(wú)效：治療后患者患肢疼痛感、腫脹感等各項(xiàng)臨床癥狀未得到緩解，甚至出現(xiàn)病情加重的情況，肢體功能受阻?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后靜脈曲張改善情況，采用靜脈臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度（VCSS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛情況、色素沉著情況、靜脈曲張情況、水腫情況等，總分為30 分，評(píng)分越高表明患者靜脈曲張情況越嚴(yán)重。（3）比較2組治療前后生活質(zhì)量情況，即采用自制生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，包括患者情感職能情況、身體健康情況、精神健康情況及軀體疼痛情況等，總分為100 分，評(píng)分越高表明患者生活質(zhì)量越高。（4）比較2 組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使用血凝分析儀（濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，型號(hào)HF6000-4）檢測(cè)纖維蛋白原、血漿黏度、紅細(xì)胞積壓（Hct）。（5）比較2 組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體麻木、局部淤血、隱神經(jīng)損傷等。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為96.00%，高于對(duì)照組的72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.429，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 VCSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分 治療前2組VCSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組VCSS 評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VCSS評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.3 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 治療前2 組纖維蛋白原、血漿黏度、Hct 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、Hct 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（）

2.4 并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.524，P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2 組并發(fā)癥發(fā)生情況 ［例（%）］

3 討論

大隱靜脈曲張患者在患病期間，由于血液在血管中瘀滯，會(huì)出現(xiàn)皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍、潰爛等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)纬裳ā㈧o脈炎，嚴(yán)重影響患者生命安全，因此需要得到及時(shí)且正確的救治［6-7］。大隱靜脈高位結(jié)扎作為臨床上治療大隱靜脈曲張等疾病的首選方案，該術(shù)式能夠通過(guò)對(duì)大隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎后剝脫，從而有效消除患者靜脈曲張癥狀［8-9］。周辰光等［10］關(guān)于高位結(jié)扎聯(lián)合氰基丙烯酸酯封閉治療對(duì)大隱靜脈曲張患者血清D-二聚體、C 反應(yīng)蛋白表達(dá)及VCSS 評(píng)分的影響的研究結(jié)果顯示，對(duì)靜脈曲張患者實(shí)施大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療可以獲得較好的治療效果，幫助患者快速緩解各項(xiàng)臨床癥狀。但由于手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，且血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)也會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)增加，影響治療效果［11-12］。針對(duì)此情況，臨床上嘗試對(duì)患者加用羥苯磺酸鈣進(jìn)行治療。羥苯磺酸鈣是一種血管保護(hù)劑，其能夠作用于人體毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞層和基底層，調(diào)節(jié)并改善毛細(xì)血管的通透性和柔韌性，從而增加毛細(xì)血管壁的抵抗力，活化淋巴循環(huán)系統(tǒng)，降低血液及血漿黏稠度，從而預(yù)防血栓的形成［13-14］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組VCSS 評(píng)分低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，纖維蛋白原、血漿黏度、Hct 低于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療大隱靜脈曲張的臨床療效確切，緩解其靜脈曲張癥狀，降低血流動(dòng)力指標(biāo)變動(dòng)幅度，改善生活質(zhì)量，且安全性較高。高位結(jié)扎雖然能夠徹底解決大隱靜脈曲張的情況，但手術(shù)治療會(huì)引起患者血流動(dòng)力學(xué)改變，對(duì)患者治療起到負(fù)面作用，患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加，而羥苯磺酸鈣則具有調(diào)節(jié)毛細(xì)血管通透性和柔韌性的作用，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓的形成，在患者接受手術(shù)治療后使用可以有效降低手術(shù)治療對(duì)患者血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，降低并發(fā)癥發(fā)生率，明顯提高治療效果及生活質(zhì)量。任利霞［15］關(guān)于羥苯磺酸鈣治療下肢靜脈曲張潰瘍的價(jià)值探討的結(jié)果顯示，加用羥苯磺酸鈣治療的患者所獲得的治療效果更高，疼痛緩解時(shí)間更短，提示羥苯磺酸鈣能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合羥苯磺酸鈣治療大隱靜脈曲張的臨床療效確切，可緩解其靜脈曲張癥狀，減少血流動(dòng)力波動(dòng)，改善生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。