美托洛爾聯(lián)合依那普利治療心力衰竭的臨床療效

王少元，王勇，周澤

心力衰竭屬于心血管內(nèi)科患病人數(shù)較多的疾病，患者以老年人居多，隨著近些年人口老齡化問(wèn)題加劇，心力衰竭患病人數(shù)明顯增多［1］，在一定程度上影響了老年群體的生存質(zhì)量。心力衰竭屬于各類心臟病的終末期階段，主要是由于各種原因?qū)е滦募p傷，從而導(dǎo)致心臟泵血功能不足，進(jìn)而引發(fā)心臟結(jié)構(gòu)、功能變化的一種臨床綜合征［1-2］，患者主要臨床表現(xiàn)以呼吸困難、乏力、體液潴留等癥狀為主，給患者日常生活造成了嚴(yán)重影響，故為控制病情進(jìn)展，需及時(shí)予以有效治療。藥物療法是目前治療心力衰竭的常用治療方案，但較多研究顯示，長(zhǎng)期使用單藥治療的效果欠佳，故為增強(qiáng)療效，有必要施行聯(lián)合用藥方案［3-5］。本研究旨在探討美托洛爾聯(lián)合依那普利治療心力衰竭的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，心臟彩超顯示左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%者；（2）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)者；（3）年齡40～80 歲者；（4）簽署知情協(xié)議者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過(guò)敏史者；（2）合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、電解質(zhì)紊亂、竇性心動(dòng)過(guò)緩、慢性肺部疾病者；（3）伴有癥狀性低血壓者；（4）重度肝功能損害者；（5）精神異常者。

1.2 一般資料 選取團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院2018 年3 月—2019 年12 月收治的心力衰竭患者82 例，按照計(jì)算機(jī)隨機(jī)法分為對(duì)照組與觀察組，各41例。對(duì)照組中男26例，女15例；年齡45～77歲，平均（58.7±5.3）歲；病程2～6年，平均（3.18±0.18）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)10 例：合并癥：高血壓26 例，糖尿病14 例，高脂血癥8 例。觀察組中男25 例，女16 例；年齡47～78 歲，平均（58.7±5.2）歲，病程2～7 年，平均（3.25±0.25）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)11 例；合并癥：高血壓25 例，糖尿病15 例，高脂血癥7 例。2 組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)、合并癥比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)團(tuán)風(fēng)縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.3 方法 患者均施行血管擴(kuò)張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑等治療。對(duì)照組予以依那普利（生產(chǎn)廠家：上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021937）口服治療，首次劑量為5 mg/次，1 次/d，后結(jié)合患者耐受程度逐漸增加用藥劑量至7.5～10.0 mg/次，1 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以美托洛爾（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服治療，首次劑量為2.5 mg/次，2 次/d，后結(jié)合患者耐受程度逐漸增加用藥劑量至12.5 mg/次，2 次/d，連續(xù)治療3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2 組臨床療效，其判定標(biāo)準(zhǔn)：患者癥狀（呼吸困難、乏力、體液潴留等）明顯緩解，心功能分級(jí)改善≥2 級(jí)為顯效；患者癥狀較治療前有所緩解，心功能分級(jí)改善1 級(jí)為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效［6］?？傆行?顯效率+有效率。（2）比較2 組治療前后心功能指標(biāo)〔心排血量（CO）、LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）〕、6 min 步行距離、血漿腦鈉肽（BNP）、肌鈣蛋白I（cTnI）。檢測(cè)方法：分別于治療前后采集患者靜脈血3 ml，對(duì)其施行離心處理，取血漿檢測(cè)BNP，使用日立7600 型全自動(dòng)生化分析儀及上海斯信生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為放射免疫法；取血清檢測(cè)cTnI，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸咐法測(cè)定，使用深圳新產(chǎn)業(yè)公司生產(chǎn)的MAGLUMI 4000 Plus 型自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑盒進(jìn)行檢測(cè)。（3）觀察2 組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率為95.12%，高于對(duì)照組的80.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.100，P＜0.05）。見表1。

表1 2 組臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 心功能指標(biāo) 治療前2 組CO、LVEF、LVEDD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組CO、LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組治療前后心功能指標(biāo)比較（）

2.3 6 min 步行距離、BNP、cTnI 治療前2 組6 min步行距離、BNP、cTnI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，BNP、cTnI 低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組治療前后6 min 步行距離、BNP、cTnI 比較（）

2.4 不良反應(yīng) 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.091，P＞0.05）。見表4。

表4 2 組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

依那普利屬于血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，經(jīng)人體口服后可水解為依那普利拉，從而有效抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，進(jìn)而達(dá)到降低血管緊張素Ⅱ含量的目的［7-8］，并有助于逆轉(zhuǎn)心室肥厚，減輕心臟負(fù)荷，促使全身血管舒張，從而達(dá)到降血壓的目的，對(duì)控制心力衰竭進(jìn)展具有積極意義。美托洛爾屬于β 腎上腺素受體阻滯劑，其能選擇性阻斷β1受體，有效抑制血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，從而有效減輕心臟負(fù)荷，并能阻止心室重塑，進(jìn)而達(dá)到改善心功能及增加心肌收縮力的目的［9-10］，有研究顯示，上述藥物還能有效增強(qiáng)心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，抑制兒茶酚胺表達(dá)，從而有助于抑制機(jī)體釋放去甲腎上腺素，達(dá)到減慢心率及減少心肌耗氧量的目的［11-12］。因此，美托洛爾聯(lián)合依那普利具有較好的協(xié)同性，不僅有助于阻止心室重塑，還可減輕心臟負(fù)擔(dān)，對(duì)改善病情及控制疾病進(jìn)展具有良好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示在依那普利治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾治療心力衰竭能增強(qiáng)臨床效果。CO、LVEF、LVEDD 是目前評(píng)估心功能的有效指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組CO、LVEF 高于對(duì)照組，LVEDD 低于對(duì)照組，提示美托洛爾聯(lián)合依那普利治療心力衰竭有助于改善心功能。cTnI屬于目前評(píng)估心肌損傷的常用指標(biāo)，靈敏度、特異度均較高，當(dāng)心肌細(xì)胞膜受損后，上述指標(biāo)可被大量釋放入血，且受損程度越嚴(yán)重，升高越明顯。BNP 在維持心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)方面具有關(guān)鍵作用，和心功能存在明顯相關(guān)性，當(dāng)心功能下降后，BNP 分泌會(huì)明顯增加，本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后cTnI、BNP 低于對(duì)照組，提示對(duì)患者施行美托洛爾聯(lián)合依那普利治療有助于減輕心肌損傷，改善心功能，從而有助于降低cTnI、BNP 水平。本研究觀察組6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，提示施行聯(lián)合用藥方案有助于增加患者運(yùn)動(dòng)耐受量，對(duì)改善其整體生活質(zhì)量具有良好效果。本研究中2 組不良反應(yīng)發(fā)生率間無(wú)差異，提示施行美托洛爾聯(lián)合依那普利治療的安全性較高。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合依那普利治療心力衰竭的臨床療效確切，可有效改善心功能，減輕心肌損傷，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。