外用清熱利濕通絡(luò)中藥治療濕熱痹阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的效果研究

王序

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種免疫系統(tǒng)的常見(jiàn)病,是一種慢性綜合征,是身體外周關(guān)節(jié)出現(xiàn)的一種特異性炎癥。這種疾病會(huì)破壞關(guān)節(jié)以及周?chē)慕M織,受傷的關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙,經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨起時(shí)僵硬等癥狀。該疾病女性患病率要超出男性3 倍左右［1,2］。如果沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療,會(huì)嚴(yán)重影響患者的正常生活,關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)都會(huì)受到損傷。西醫(yī)的主要治療方法一般都是利用非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素以及一些抗風(fēng)濕的藥等,但是療效不是很理想,而且并發(fā)癥發(fā)生率也很高,包括不同程度的肝腎損傷、胃腸道疾病等［3］。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)的“痹病”范疇,因此中醫(yī)在治療這種疾病方面有著相對(duì)的優(yōu)勢(shì),經(jīng)過(guò)幾千年的經(jīng)驗(yàn),加之現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)的發(fā)展,中醫(yī)可以通過(guò)多點(diǎn)和整體進(jìn)行治療,提高了類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療效果［4］。本文針對(duì)兩組濕熱痹阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者分別進(jìn)行常規(guī)治療和加用外敷清熱利濕通絡(luò)中藥治療,對(duì)比兩組患者的治療效果和臨床癥狀發(fā)生情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的66 例被診斷為濕熱痹阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,每組33 例。實(shí)驗(yàn)組中女22 例,男11 例；平均年齡(45.25±4.35)歲。對(duì)照組中女20 例,男13 例；平均年齡(44.96±3.88)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均簽署知情同意書(shū),自愿加入本次研究；②經(jīng)倫理委員會(huì)同意；③符合類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療,給予患者口服塞來(lái)昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuti-cals LLC,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī) 格：0.2 g/ 粒),200 mg/ 次,2 次/d；口服甲氨蝶呤片 (上海信誼藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020644,規(guī)格：2.5 mg/片),1 次/周,10 mg/次。當(dāng)患者的疼痛癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后停藥。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用清熱利濕通絡(luò)中藥外敷治療,具體方法如下：選取患者的外敷穴位命門(mén)、大椎、關(guān)元、足三里(雙側(cè))、申脈(雙側(cè))、膝陽(yáng)關(guān)(雙側(cè))、陰市(雙側(cè))、陽(yáng)池(雙側(cè))、陽(yáng)溪(雙側(cè))、小海(雙側(cè))。外敷中藥分為膏藥和細(xì)粉兩種互相配合使用。首先是膏藥藥方：虎杖 70 g,雞血藤 70 g,威靈仙 50 g,續(xù)斷 50 g,防己 60 g,青鳳藤 25 g,肉桂 30 g,防風(fēng) 35 g,蕪活 35 g,獨(dú)活 35 g,芥子 50 g,細(xì)辛 35 g,生川烏 50 g,生草烏 50 g,眼蛤10 條,甘遂 30 g,當(dāng)歸35 g,芫花 30 g,天麻 30 g,鹿茸30 g。將750 ml 芝麻油和312 g 鉛煉成基質(zhì),將上述藥方中的藥物用水進(jìn)行煎煮3 次,并將其過(guò)濾濃縮成藥膏的形式。再取另一種粉末的藥方：乳香50 g,沒(méi)藥50 g,蟾酥 15 g,麝香5 g,冰片 30 g。將此藥方研磨成粉末。將準(zhǔn)備好的基質(zhì)用文火慢慢熬制到70℃左右的時(shí)候?qū)⑺幐嗪头勰┘尤氲交|(zhì)中攪拌均勻。完成后將藥膏涂抹到醫(yī)用的無(wú)紡布上,保證每張膏藥的重量為1.2 g 左右,分別貼敷到之前選好的穴位上6～8 h,每10天貼1 次,以貼藥位置出現(xiàn)發(fā)燙、剌激感為度。如果需要敷貼的地方有外傷或者皮膚出現(xiàn)潰爛患者,不可以對(duì)該部位進(jìn)行外敷治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù),腫脹、疼痛以及晨僵癥狀得到明顯改善,可以正常工作和活動(dòng)。有效：治療后關(guān)節(jié)癥狀有所緩解,腫脹、疼痛和晨僵癥狀有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療后關(guān)節(jié)功能和癥狀沒(méi)有變化,甚至出現(xiàn)惡化現(xiàn)象。②對(duì)比兩組患者臨床癥狀積分,包括關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和晨僵,每項(xiàng)積分范圍0～9 分,積分越低,臨床癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為78.79%,高于對(duì)照組的54.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比 治療后,實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者臨床癥狀積分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種對(duì)骨骼組織破壞十分嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病,身體中的很多關(guān)節(jié)都會(huì)受到破壞,患有此病的人通常都會(huì)產(chǎn)生晨起僵直、關(guān)節(jié)處出現(xiàn)紅腫發(fā)熱,關(guān)節(jié)活動(dòng)能力也會(huì)遭到不同程度的破壞,如果治療不及時(shí)或者不規(guī)范,逐漸發(fā)展下去關(guān)節(jié)就會(huì)喪失活動(dòng)能力,給患者的身心帶來(lái)極大的打擊和傷害。這種疾病主要是因?yàn)樯眢w的細(xì)胞因子遭受外界感染或自身免疫系統(tǒng)被破壞而引發(fā)。患者的骨膜出現(xiàn)異常增生,誘發(fā)身體關(guān)節(jié)出現(xiàn)一系列病變,對(duì)于這種疾病,早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。甲氨蝶呤和塞來(lái)昔布是西醫(yī)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的主要藥物,這些藥物在患者的急性期用來(lái)改善炎癥的發(fā)展,但是療效并不是很好,而且長(zhǎng)期內(nèi)服用藥會(huì)引起很多不良反應(yīng),對(duì)治療效果有一定的影響［5］。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)中“濕熱痹”的范疇,因?yàn)樯眢w免疫系統(tǒng)出現(xiàn)障礙,使得外邪入侵導(dǎo)致陽(yáng)氣亢盛,陰氣虧虛,臟腑機(jī)能失調(diào),造成濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn),流注經(jīng)絡(luò),氣血痹阻,因此在臨床治療應(yīng)該以活血通絡(luò)、清毒除濕為主要方法。通過(guò)中藥針對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行外敷治療,可以幫助患者不同程度的緩解病痛,并且中藥都是以自然生物為主的治療方式,不經(jīng)過(guò)身體的臟器代謝,出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也非常低。藥方中的虎杖清熱解毒,散淤止痛；雞血藤、當(dāng)歸活血補(bǔ)血,通經(jīng)止痛；威靈仙、青鳳藤祛風(fēng)濕,通經(jīng)絡(luò)；續(xù)斷、鹿茸補(bǔ)肝益腎,活絡(luò)止痛；防己、防風(fēng)、蕪活、獨(dú)活、細(xì)辛祛風(fēng)止痛,利水消腫；肉桂、芥子散寒止痛,溫通經(jīng)脈；生川烏、生草烏祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛；蜈蚣、天麻熄風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛；甘遂、芫花瀉水逐腫,消腫散結(jié)；乳香、沒(méi)藥、蟾酥活血行氣止痛,消腫生?。击晗慊钛⒔Y(jié)止痛；冰片開(kāi)竅醒神,清熱散毒。所取穴位中命門(mén)的主要作用是溫補(bǔ)腎陽(yáng)；大椎為諸陽(yáng)經(jīng)之會(huì),督脈要穴,可益氣壯陽(yáng)；足三里善于生發(fā)胃氣,燥化脾濕；關(guān)元可培補(bǔ)元?dú)?申脈補(bǔ)陽(yáng)益氣；膝陽(yáng)關(guān)清熱降溫；陰市溫經(jīng)散寒,理氣止痛；陽(yáng)池清熱通絡(luò)；陽(yáng)溪清瀉陽(yáng)明,舒筋利節(jié)；小海能生發(fā)小腸之氣,主治肘臂疼痛［6-8］。通過(guò)藥膏對(duì)穴位進(jìn)行貼敷治療,起到了清熱解毒、祛濕熄風(fēng)、活血通絡(luò)、消腫止痛之功。本研結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為78.79%,高于對(duì)照組的54.55%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者關(guān)節(jié)腫脹、晨僵和疼痛積分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,對(duì)濕熱痹阻型類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎采用清熱利濕通絡(luò)中藥進(jìn)行外敷治療可以幫助患者緩解類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所帶來(lái)的不適癥狀,對(duì)患者的疼痛、腫脹以及晨僵都有顯著效果,提高治療效果,改善患者生活質(zhì)量,值得臨床廣泛應(yīng)用。