生長抑素與泮托拉唑鈉治療重癥急性胰腺炎的臨床療效分析

王俏

在消化內(nèi)科,重癥急性胰腺炎作為一種急癥極為常見,其特點為進展快、發(fā)病急、并發(fā)癥多等,一旦控制效果不佳,則會導致全身性炎癥反應、多器官衰竭,對患者生命安全造成嚴重威脅。重癥急性胰腺炎在臨床上治療方式主要為藥物治療、對患者血液循環(huán)進行改善、對炎癥反應進行控制、呼吸支持,雖然有一定的療效,但是卻無法很好地對胰腺組織進行保護。本院在重癥急性胰腺炎治療中發(fā)現(xiàn)泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療可獲得滿意療效,本次研究對該治療方案的實施效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2 月～2020 年2 月在本院就診的78 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對象,根據(jù)治療方案不同分為實驗組和對照組,每組39 例。實驗組男女比例為24∶15；年齡35～78 歲,平均年齡(49.25±9.36)歲；病程1～15 h,平均病程(8.25±3.18)h。對照組男女比例為26∶13；年齡33～79 歲,平均年齡(49.89±9.25)歲；病程1～14 h,平均病程(8.30±3.16)h。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：上腹部疼痛劇烈,通過CT 檢查、臨床癥狀為依據(jù),確診為重癥急性胰腺炎,與診斷標準［多臟器功能發(fā)生障礙,多種并發(fā)癥合并,如假性囊腫、壞死、膿腫等；上腹部長線腸鳴音消失或變?nèi)?、腹脹、壓痛、反跳痛明顯；臟器功能障礙≥1 個,或代謝嚴重紊亂；急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分>8 分］相符［1］。排除標準：其他嚴重感染；心肝腎重要功能嚴重障礙患者；高脂血癥；糖尿?。痪裾系K患者。

1.3 方法 兩組患者先開展對癥治療,主要包括制酸劑應用、對酸堿平衡、水電解質(zhì)平衡進行維持、鎮(zhèn)痛解痙、抗感染治療、禁水、禁食、胃腸道減壓等。實驗組患者采用生長抑素聯(lián)合泮托拉唑治療,泮托拉唑：在注射用泮托拉唑鈉凍干粉中注入10 ml氯化鈉注射液進行溶解,之后加入100 ml 0.9%氯化鈉注射液,靜脈滴注,控制滴注時間為30～60 min,40 mg/次,1～2 次/d；生長抑素：3 mg 注射用生長抑素在500 ml 0.9%氯化鈉注射液中溶解,靜脈泵入,靜脈泵入速度一般250 μg/h較為適合,2 次/d,共進行為期1 周的連續(xù)治療。對照組患者采用泮托拉唑治療。治療方法同實驗組［2,3］。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、治療前后炎性因子水平、各項臨床時間、并發(fā)癥發(fā)生情況。①療效判定標準：患者臨床表現(xiàn)均已消失或改善明顯,胰腺功能恢復明顯或已經(jīng)正常,為顯效；患者臨床表現(xiàn)有所改善,胰腺功能得以緩解,為有效；治療前后患者臨床各項表現(xiàn)和胰腺功能無變化或惡化評價為無效；總有效率=顯效率+有效率。②炎性因子包括TNF-α、IL-8、hs-CRP。③各項臨床時間包括腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間［4］。④并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、胰腺假性囊腫、肺部感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實驗組患者中顯效25 例(64.10%),有效13 例(33.33%),無效1 例(2.56%),治療總有效率為97.44%；對照組患者中顯效10 例(25.64%),有效17 例(43.59%),無效12 例(30.77%),治療總有效率為69.23%。實驗組患者治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=11.1692,P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組患者TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組患者TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 兩組患者各項臨床時間比較 實驗組患者腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

表1 兩組患者治療前后炎性因子水平比較()

注：與對照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者各項臨床時間比較(,d)

表2 兩組患者各項臨床時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者中發(fā)生1 例急性呼吸窘迫綜合征,2 例胰腺假性囊腫,并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%；對照組患者中發(fā)生8 例急性呼吸窘迫綜合征,4 例胰腺假性囊腫,3 例肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為38.46%。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.4000,P<0.05)。

3 討論

伴隨近些年來人們生活習慣和飲食習慣等不斷改變,急性胰腺炎的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢,該病作為全身性炎癥反應的一種,在臨床上極為常見,而重癥急性胰腺炎的特點為劇烈腹痛、進展快、病情重、多器官發(fā)生損傷、衰竭等,對患者健康和生命造成嚴重的威脅,因此,必須保證治療及時。在臨床上重癥急性胰腺炎治療原則為對全身炎癥反應進行控制,抑酸劑極為常用［5］。泮托拉唑鈉作為質(zhì)子泵抑制劑的一種,在用藥之后可與H+-K+-ATP 酶系統(tǒng)(胃壁細胞)迅速結合,可對胃酸生成進行抑制,泮托拉唑呈現(xiàn)藥量依賴性,如果患者呈現(xiàn)嚴重的病情,可酌情增加應用劑量,對胃壁細胞進行局部刺激,抑制胃酸分泌,抑酸作用發(fā)揮時間>24 h,通過靜脈滴注可獲得較高的生物利用率,療效雖然較為肯定,然而卻會出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,治療效果并不理想。生長抑素作為重癥急性胰腺炎的常用藥物,呈現(xiàn)粉末狀或白色疏松狀,其作為環(huán)狀十四氨基酸,通過人工合成而成,和天然生長激素相比,化學作業(yè)和結構均相同,通過靜脈泵入,可對生長激素、甲狀腺刺激激素、胰島素、胰高血糖素進行有效抑制,同時生長抑素可對胃酸分泌進行抑制,對患者胃腸道功能進行影響,可對內(nèi)臟血流、營養(yǎng)功能、胃動力、吸收功能發(fā)揮促進作用。另外,生長抑素可對胃蛋白酶、胃泌素、胃酸分泌進行抑制,可有效治療上消化道疾病。相關研究顯示,生長抑素可將內(nèi)臟器官血流量明顯降低,不會影響體循環(huán)動脈血壓,降低胰腺內(nèi)外分泌,防治多種并發(fā)癥。本次研究結果顯示：治療后,實驗組患者治療總有效率高于對照組,TNF-α、IL-8、hs-CRP 水平均低于對照組,腹腔積液消失時間、撤離呼吸機時間、胃腸道功能恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間短于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?？梢?聯(lián)合治療效果確切,不但可提升臨床療效,而且可改善患者炎性因子,縮短各項恢復時間。

綜上所述,在重癥急性胰腺炎治療中采用泮托拉唑聯(lián)合生長抑素治療可獲得滿意效果,建議推廣。