腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術(shù)與陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床療效對(duì)比

李晉

卵巢畸胎瘤是一種來(lái)源于卵巢生殖細(xì)胞的腫瘤,又稱卵巢皮樣囊腫,易發(fā)生于育齡婦女,是最常見的卵巢腫瘤之一。卵巢畸胎瘤可發(fā)生在各年齡段的婦女,尤其是育齡婦女,屬于臨床上易發(fā)的婦科疾?。?］。卵巢畸胎瘤早期主要表現(xiàn)為白帶增多和月經(jīng)不調(diào)等,隨著病情的惡化給社會(huì)和家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至對(duì)患者構(gòu)成極大威脅。單側(cè)腫瘤多見,雙側(cè)腫瘤占6%～17%,93%～94%為良性成熟畸胎瘤,只有3%～7%為惡性畸胎瘤［2］。惡性轉(zhuǎn)化率約為0.14%,并多見于絕經(jīng)后婦女。畸胎瘤最常見的并發(fā)癥是椎弓根扭轉(zhuǎn),隨著卵巢成熟畸胎瘤直徑的增大使椎弓根扭轉(zhuǎn)的可能性增大。椎弓根扭轉(zhuǎn)可引起卵巢血流阻滯、卵巢組織及鄰近組織變性,最終導(dǎo)致缺血甚至壞死［3］。因此,一旦發(fā)現(xiàn)卵巢畸胎瘤要盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法以開放性囊腫切除為主,但對(duì)患者創(chuàng)傷大,且影響患者卵巢功能。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)和腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術(shù)已成為卵巢畸胎瘤切除的常用方法。然而,目前對(duì)這兩種方法的治療效果鮮有報(bào)道。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷更新和發(fā)展,陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)和腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術(shù)成為卵巢畸胎瘤的首選,具有安全性高、術(shù)后恢復(fù)快和預(yù)后好等優(yōu)點(diǎn),可促進(jìn)卵巢功能恢復(fù),并保證良好療效,提高生活質(zhì)量。本文對(duì)卵巢畸胎瘤患者采取腹腔鏡卵巢畸胎瘤核除術(shù)、陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)的臨床療效進(jìn)行了對(duì)比,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年3 月～2020 年3 月 在遼寧省遼陽(yáng)縣中心醫(yī)院婦科的40 例卵巢畸胎瘤患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組20 例。對(duì)照組患者年齡32～65 歲,平均年齡(40.4±8.2)歲；體重指數(shù)23.6～28.8 kg/m2；病程0.5～2.4 年,平均病程(1.4±0.4)年；單側(cè)10 例、雙側(cè)10 例；腫瘤直徑：≤10 cm者5 例、>10 cm 者15 例,平均直徑(6.20±2.14)cm。試驗(yàn)組患者年齡33～67 歲,平均年齡(40.2±9.0)歲；體重指數(shù)23.7～28.0 kg/m2；病程0.6～2.3 年,平均病程(1.6±0.4)年；單側(cè)9 例、雙側(cè)11 例；腫瘤直徑：≤10 cm 者9 例、>10 cm 者11 例,平均直徑(6.17±2.11)cm。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)腫瘤標(biāo)志物和體格檢查確診為卵巢畸胎瘤患者；未絕經(jīng)且月經(jīng)周期規(guī)律患者；術(shù)前未使用過(guò)無(wú)性激素患者；良性腫瘤且無(wú)慢性疾病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證以及有惡性腫瘤患者；近期腹部手術(shù)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者行腹腔鏡卵巢畸胎瘤摘除術(shù)治療。全身麻醉后的患者采取仰臥位,消毒并建立氣腹。取臍部中心切口放置10 mm 穿孔卡觀察盆腔情況。如果確診為卵巢畸胎瘤而未發(fā)現(xiàn)其他病變則可行卵巢畸胎瘤切除術(shù)。建立通道并采用單極電凝打開卵巢皮質(zhì),用分離鉗將卵巢畸胎瘤與正常卵巢空隙剝離,囊腫完全剝離后對(duì)剩余卵巢組織進(jìn)一步仔細(xì)檢查,未發(fā)現(xiàn)其他結(jié)節(jié)后剩余卵巢組織可切除通過(guò)吸收線修復(fù),達(dá)到止血效果后核囊腫完全放入取出,腹部正常閉合。

1.3.2 試驗(yàn)組 患者行陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)治療。硬膜外麻醉后用無(wú)菌毛巾覆蓋并縫合肛門保護(hù)巾,金屬導(dǎo)尿管放置陰道上下葉,再次消毒陰道后夾緊宮頸下唇,拉動(dòng)子宮。在后穹窿頸以及陰道黏膜交界處注入止血水,切取陰道黏膜組織進(jìn)入腹腔。探查盆腔后確定卵巢畸胎瘤性質(zhì),切除卵巢表面并剝除卵巢畸胎瘤,與正常卵巢組織之間的空隙后完全剝除囊腫,并進(jìn)一步仔細(xì)檢查剩余對(duì)側(cè)卵巢組織有無(wú)結(jié)節(jié),可吸收縫線修復(fù)卵巢組織殘留并止血,沖洗盆腔未見活動(dòng)性出血。包埋盆底腹膜可吸收縫線縫合陰道壁。對(duì)于腫瘤直徑>10 cm 的囊腫切開卵巢表面,抽出含油脂和毛液體,徹底切除卵巢畸胎瘤壁后用可吸收縫線縫合剩余卵巢組織,止血并常規(guī)閉腹。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)后排氣時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比()

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP>0.05

2.2 兩組患者手術(shù)切口與術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比 試驗(yàn)組患者的手術(shù)切口小于對(duì)照組,術(shù)后排氣時(shí)間短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)切口與術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比()

表2 兩組患者手術(shù)切口與術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

卵巢畸胎瘤發(fā)病率高,且是婦科常見病。卵巢畸胎瘤是多種原因造成的,不僅會(huì)降低患者的生活質(zhì)量,且會(huì)給廣大女性帶來(lái)嚴(yán)重的影響。卵巢畸胎瘤常采用外科治療。雖然早期開腹手術(shù)可以切除卵巢畸胎瘤病變組織,從根本上切除病灶,但對(duì)卵巢功能影響很大,且風(fēng)險(xiǎn)高、預(yù)后差。近年隨著微創(chuàng)理念的深化,核除術(shù)開始得到廣泛推廣。核除術(shù)是治療卵巢畸胎瘤的首選方法,能更清晰地觀察并了解骨盆中病灶位置,為疾病的診斷提供科學(xué)依據(jù),減少對(duì)周圍正常組織損傷,并采用放大視野技術(shù)方便手術(shù)進(jìn)度并縮短手術(shù)時(shí)間,使治療更加徹底。同時(shí)核除術(shù)還可以具有創(chuàng)傷小和安全性高的優(yōu)點(diǎn),有利于病灶組織的切除和卵巢功能的保存,減少對(duì)盆腔組織的干擾,并降低術(shù)后并發(fā)癥。卵巢畸胎瘤含有毛發(fā)和皮脂樣物質(zhì)。卵巢畸胎瘤在手術(shù)中破裂,使腫瘤流入腹腔來(lái)引起化學(xué)性腹膜炎［4］。長(zhǎng)期來(lái)看卵巢畸胎瘤導(dǎo)致盆腔粘連不孕。此外囊內(nèi)?？梢姶笮〔坏饶倚怨腆w突起,稱為頭結(jié)節(jié)。頭部結(jié)節(jié)表面有毛發(fā)及切面可見骨組織,增加了腹腔鏡手術(shù)的難度。因此如何選擇手術(shù)方式對(duì)卵巢畸胎瘤的治療至關(guān)重要。以往卵巢畸胎瘤手術(shù)以開腹為主,但手術(shù)創(chuàng)傷大且術(shù)后恢復(fù)慢,與開腹手術(shù)相比的腹腔鏡對(duì)腹腔的刺激減少,恢復(fù)阻滯早。

近年隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,越來(lái)越多的患者選擇微創(chuàng)手術(shù)。腹腔鏡卵巢畸胎瘤摘除術(shù)具有手術(shù)出血少以及住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。近年陰道卵巢畸胎瘤細(xì)胞核摘除術(shù)的發(fā)展減少了手術(shù)創(chuàng)傷,采用陰道進(jìn)行手術(shù),腹部無(wú)切口及更容易被患者接受,并具有術(shù)后排氣快和恢復(fù)快的特點(diǎn)。而任何卵巢手術(shù)都會(huì)不同程度地影響卵巢功能,導(dǎo)致卵巢早衰。年輕患者的手術(shù)應(yīng)盡量保留正常卵巢皮質(zhì)。電的廣泛使用增加了電凝對(duì)卵巢功能的影響。因此,術(shù)中要做到止血并不要過(guò)度損傷卵巢組織,為術(shù)后卵巢功能最大限度恢復(fù)創(chuàng)造條件。囊腫壁完全切除后在直視下進(jìn)行手術(shù),用可吸收縫線對(duì)卵巢進(jìn)行止血,避免了對(duì)卵巢功能的影響,且腫瘤直徑越大,術(shù)中腫瘤剝脫面越大及術(shù)中出血越多,因此腹腔鏡下卵巢損傷越大［5］。在陰道手術(shù)中的縫合技術(shù)主要用于止血,止血準(zhǔn)確且避免了電損傷對(duì)卵巢功能的影響。因此,對(duì)于直徑>10 cm 的畸胎瘤,陰道手術(shù)更為實(shí)用。從本試驗(yàn)可以看出,兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組患者的手術(shù)切口(7.30±1.35)mm 小于對(duì)照組的(8.20±1.19)mm,排氣時(shí)間(18.40±1.29)h 短于對(duì)照組的(20.50±1.44)h,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,卵巢畸胎瘤患者采取陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)治療的臨床效果較好,可以有效改善患者的術(shù)中出血量與術(shù)后排氣時(shí)間,故對(duì)卵巢畸胎瘤患者應(yīng)采取陰式卵巢畸胎瘤核除術(shù)進(jìn)行治療。