外固定支架輔以骨折治療儀治療脛腓骨開放性粉碎性骨折的療效分析

于縱

在我國交通與工業(yè)迅猛發(fā)展的形勢下,脛腓骨骨折的發(fā)生人數(shù)越來越多,通常脛腓骨骨折多數(shù)是雙骨折病癥,是人體最易骨折的部位,發(fā)病率一般在10%左右,加上脛腓骨位于人體小腿內(nèi)外側(cè),一旦受到重?fù)艋蛘咧苯有员┝?便會出現(xiàn)脛腓骨骨折［1］。脛腓骨骨折主要是開放性骨折,最嚴(yán)重的病癥是開放性粉碎性骨折。外固定支架是臨床治療脛腓骨開放性粉碎性骨折的重要方式,可動態(tài)加壓與牽張骨折斷端,促進(jìn)骨折愈合,避免骨轉(zhuǎn)運的缺損或者肢體延長現(xiàn)象,提高患者生活質(zhì)量,但是針道感染風(fēng)險較高［2］。隨著臨床不斷研究,骨折治療儀的治療效果也深受臨床肯定。故本研究嘗試用外固定支架與骨折治療儀對2018 年5 月～2019 年5 月收治的脛腓骨開放性粉碎性骨折患者加以治療,取得顯著效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)定,本研究選擇2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的46 例脛腓骨開放性粉碎性骨折患者作為研究對象,根據(jù)入院先后順序分為對照組(先入院)和觀察組(后入院),每組23 例。對照組中男12 例,女11 例；年齡18～78 歲,平均年齡(43.46±12.58)歲；受傷原因：交通事故13 例,高空墜落6 例,重物砸傷4 例。觀察組中男13 例,女10 例；年齡20～77 歲,平均年齡(43.44±11.56)歲；受傷原因：交通事故10 例,高空墜落8 例,重物砸傷5 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線片與臨床癥狀檢查的確診病例；②患者自愿參加研究,家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并高血壓；②合并糖尿??；③合并血液疾??；④臨床資料不全面。

1.2 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療,包括常規(guī)清創(chuàng)、復(fù)位、外固定與功能鍛煉。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合外固定支架輔以骨折治療儀治療。具體如下。選擇腰麻或者硬膜外麻醉的方式進(jìn)行徹底清創(chuàng)處理,完全清除無生機組織或異物,針對Ⅰ期或Ⅱ期患者,做好一期閉合傷口處理,必要情況下可加以皮瓣轉(zhuǎn)移覆蓋術(shù)治療。面對Ⅲ期患者時,需要開放創(chuàng)面,留待二期處理。經(jīng)C 型臂X 線機下進(jìn)行透視觀察,接受手法復(fù)位處理,觀察對位對線,如果滿意,可把骨折端作為中心,輔助模具,在骨折遠(yuǎn)端與近端作切口,但要注意切口需在脛骨內(nèi)側(cè)縱軸中心線且垂直脛骨內(nèi)側(cè)面進(jìn)行操作,然后把2 枚螺紋固定釘緩慢置入,并安裝好外固定支架,對患者各個關(guān)節(jié)的支架進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并鎖定。消毒覆蓋固定針切口部位。術(shù)后做好常規(guī)處理,并在固定后2 周,輔以8 h/d 的骨折治療儀進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的骨折愈合情況、生活質(zhì)量與總體健康狀況。

1.3.1 骨折愈合情況 優(yōu)：骨折對位>85%,未見成角或者旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,治療9 個月后,發(fā)現(xiàn)機體關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)；良：骨折對位75%～85%,成角<10%,未見旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,治療10 個月后,發(fā)現(xiàn)機體關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；尚可：骨折對位65%～74%,成角10%～15%,不見旋轉(zhuǎn),治療11～12 個月后,患者的關(guān)節(jié)功能方才恢復(fù)正常；差：骨折對位<65%,明顯存在成角與旋轉(zhuǎn)現(xiàn)象,機體關(guān)節(jié)功能未見任何改善。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 生活質(zhì)量與總體健康狀況 應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)評估兩組患者的生活質(zhì)量,滿分100 分,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越高；同時評價兩組患者總體健康狀況,采用百分制,評分與機體總體健康狀況呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折愈合情況比較 觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者骨折愈合情況比較［n(%),%］

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分、總體健康狀況評分比較觀察組患者生活質(zhì)量評分、總體健康狀況評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、總體健康狀況評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分、總體健康狀況評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

脛骨是承擔(dān)人體負(fù)重的重要骨骼,是連接機體股骨下段的支撐體,亦是附連人體小腿肌肉必不可少的骨骼,骨折多發(fā)生在遭受重壓、沖擊、撞擊等直接性暴力時。開放性骨折是機體骨折附件皮膚及其皮下組織出現(xiàn)破裂,骨折斷端相通于外界的一種常見骨折疾病,因這種骨折類型會出現(xiàn)嚴(yán)重的軟組織損傷現(xiàn)象,所以臨床治療的關(guān)鍵在于：正確判斷骨折皮膚損傷程度,徹底清創(chuàng),良好穩(wěn)定骨折端,閉合傷口,術(shù)后合理抗感染［3］。內(nèi)固定治療雖然在臨床中廣泛應(yīng)用,但嚴(yán)重感染的發(fā)生風(fēng)險較高,不利于患者盡早康復(fù)。而外固定支架的臨床操作相對簡單便捷,操作時間較短,固定相對可靠,有助于調(diào)節(jié)性清理局部創(chuàng)面,在當(dāng)前臨床中應(yīng)用十分廣泛。骨折治療儀的輔助應(yīng)用,可進(jìn)一步加快骨折愈合速度,縮短患者骨折愈合時間,加快關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)速度,避免患者腿部肌肉萎縮現(xiàn)象［4,5］。相較閉合性骨折,開放性骨折治療過程中,更加容易出現(xiàn)感染或者壞死現(xiàn)象,所以臨床治療過程中,需要最大限度的減少機體組織再損傷程度,堅持有效、簡單、迅速的總治療原則［6,7］。

本次試驗結(jié)果顯示：觀察組患者骨折愈合優(yōu)良率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者生活質(zhì)量評分、總體健康狀況評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分證實：外固定支架并輔助骨折治療儀治療在脛腓骨開放性粉碎性骨折患者中具有較高的臨床治療價值。實際上,這類患者接受外固定支架2 周后,輔助骨折治療儀治療的原因在于：患者在外固定支架固定后2 周時,正處于血腫機化階段,即機體纖維母細(xì)胞轉(zhuǎn)化至軟骨母細(xì)胞和成骨細(xì)胞,是臨床骨折愈合的關(guān)鍵臨床標(biāo)準(zhǔn),此時借助骨折治療儀的低頻電磁場治療,可進(jìn)一步加快脛腓骨開放性粉碎性骨折患者的骨細(xì)胞生長,同時內(nèi)部骨信號與外電信號的刺激,可以鈣化機體骨組織,促使骨骼形成與生長,并且在特定頻率下,可促進(jìn)骨折部位快速愈合,強化骨內(nèi)骨化中心化骨能力,盡可能地縮短骨折愈合時間,加快愈合速度,保證患者較高的生活質(zhì)量與健康水平［8-10］。

綜上所述,臨床在治療脛腓骨開放性粉碎性骨折患者過程中,積極給予外固定支架輔以骨折治療儀治療,效果確切,可有效提高骨折愈合優(yōu)良率,提升生活質(zhì)量,保證患者總體健康。